田雅玲 李峰 劉宇鵬 王珊珊

有機磷農(nóng)藥是我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中比較常用的含磷元素的有機化合物農(nóng)藥。有機磷農(nóng)藥中毒是臨床常見的急性中毒事件，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示全世界急性有機磷中毒患者每年約有300萬，約有20萬人死亡，中國每年約有10萬人死于農(nóng)藥中毒，其中有機磷農(nóng)藥中毒占一半以上[1]。由于不同地區(qū)有機磷中毒的診斷、治療方案和條件的差異，治療成功率波動較大，平均死亡率為10%[2]。有機磷農(nóng)藥進入人體內(nèi)有多種途徑，既可經(jīng)皮膚、呼吸道等途徑滲透,也可因誤服經(jīng)消化道進入人體，其有毒物質(zhì)可迅速進入人體并造成多器官損壞[3]。有機磷農(nóng)藥急性中毒威脅著患者生命安全,易致患者發(fā)生恐慌、焦慮、抑郁等負面情緒,導致患者治療依從性低,影響治療效果。目前臨床上對于有機磷農(nóng)藥急性中毒的護理主要以對癥護理、心理疏導為主，缺乏系統(tǒng)地、有針對性地護理措施[4]。本研究通過我院收治的農(nóng)村女性有機磷農(nóng)藥中毒患者，給予常規(guī)護理與延伸心理護理結(jié)合，探討延伸心理護理對有機磷中毒患者住院滿意度、治愈率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療依從性以及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016至2019年夏忙季節(jié)(6～9月)來我院就診的因噴灑有機磷農(nóng)藥引起中毒的患者30例，藥物中毒類型為樂果，患者血膽堿酯酶活力在50%～70%，診斷為輕度有機磷中毒。根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組。觀察組15例，年齡35～55歲，平均(43±6.01)歲；接觸有機磷農(nóng)藥0.5～2.5 h后到院就診，平均(1.36±0.55)h，給予常規(guī)護理。對照組15例，年齡33～56歲，平均(40.09±4.98)歲；接觸有機磷農(nóng)藥后0.33～2.5 h，平均(1.38±0.56)h，給予常規(guī)護理與延伸心理護理。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本資料

1.2 方法 對照組給予一般常規(guī)護理，觀察組護士長根據(jù)科室護士人數(shù)、工作能力、學歷、職稱進行合理排班，給予患者常規(guī)護理及延伸心理護理，具體如下：

1.2.1 常規(guī)護理:①及時清除毒物：了解患者農(nóng)藥中毒種類、時間及用量，盡快實施洗胃和催吐，以減少機體對毒物的吸收。去除胃腸道中毒物的洗胃液一般采用清水、生理鹽水和2%碳酸氫鈉溶液。常采用活性炭胃腸灌洗法，必要時給予留置胃管持續(xù)沖洗，可每間隔1～2 h洗胃1次，每次洗液200 ml，至沖洗液無異味，基本澄清時可停止[5]?？焖俳㈧o脈血管通路，及早協(xié)助醫(yī)生開始血液灌流，過程中嚴密監(jiān)測循環(huán)狀況、出血及凝血時間、血糖、電解質(zhì)等。②加強基礎(chǔ)護理:對于躁動患者，在征尋家屬意見并獲得其同意后，使用約束帶防止導管滑脫；口腔護理至關(guān)重要，每日需進行3～4次，指導能完全自理的患者餐后淡鹽水漱口；保持皮膚清潔，及時擦干汗液、更換衣物;合理安排進食，一般于中毒48 h后開始進食，少量多餐，囑患者禁食高蛋白、高脂肪及高糖類食物[6]。③并發(fā)癥的預防：密切觀察患者病情變化，重點觀察患者神志、瞳孔、血氣、肺部濕啰音及尿量等，預防中間綜合征及呼吸衰竭的發(fā)生；由于救治過程中患者體液流失過多，易造成酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)做好出入液量登記；使用阿托品及膽堿酯酶復能劑后，注意密切觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)，并定時評估膽堿酯酶活力，掌握阿托品化的指標，及時調(diào)整藥物劑量。

1.2.2 心理護理:①設(shè)立心理護理小組：?？谱o士、責任護士、責任組長、護士長組成延伸心理護理小組,?？谱o士為由年齡較大、職稱為副主任護師、從事急救臨床工作二十年以上的N4護士擔任，負責護士對患者及家屬心理護理的總指導。②患者入院初期的心理護理：患者在有機磷中毒的急性期情緒波動大，病情不穩(wěn)定,常有焦慮、恐懼心理，易產(chǎn)生激惹或消沉的情緒[7]。因此待患者病情得到有效控制，中毒癥狀逐漸緩解，患者的認知能力有一定恢復后，護士應(yīng)及早對患者開展心理護理.護士應(yīng)熟練使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分、抑郁自評量表(selfrating depression scale，SDS)評價患者的不良情緒,并通過患者家屬的表述及時掌握患者的心理狀態(tài),采取針對性的勸解、安慰、說服以及社會支持等方式對患者進行心理疏導與干預，科普有機磷農(nóng)藥使用方法、注意事項、中毒后急救措施等,加強和患者的溝通交流、建立良好的護患關(guān)系，穩(wěn)定患者情緒，理解患者的遭遇，對患者表示出鼓勵和同情。及時告知患者治療的預期效果，加強每日放松訓練并促進情緒表達，通過傾訴、聽音樂、玩游戲等轉(zhuǎn)移注意力等方式發(fā)泄自己的負性情緒[8]。③家屬的心理護理：待患者搶救后病情穩(wěn)定，及時與患者家屬進行溝通，告知治療及護理計劃,邀請家屬共同參與治療，向家屬講解有關(guān)有機磷中毒的相關(guān)知識，鼓勵家屬對患者進行開導、講解，穩(wěn)定患者情緒,醫(yī)患雙方共同努力疏導患者不良情緒,有效緩解患者自責、自卑、恐懼的心理狀態(tài)，提高治療依從性。指導家屬細心照顧患者，給予患者經(jīng)濟和精神支持，幫助患者重建繼續(xù)生活的信念，在心理護理干預過程中，對家屬進行健康宣教，告知家屬積極配合治療的必要性，幫助患者提高對社會及個人生活的自信心，促進患者身心健康[9]。④治療依從性的評估與反饋：每班責任護士對患者治療依從性進行評估，做好記錄嚴格交接班，特別是早交班要重點對有機磷中毒患者病情、膽堿酯酶活性恢復情況、治療依從性、情緒、進行報告。對治療依從性差、心理疏導效果差的患者可申請心理科會診進行專業(yè)心理治療及指導。

1.3 評價標準 記錄治愈率，病死率，并發(fā)癥發(fā)生率，計算百分比。治療依從性：若患者能主動配合治療，態(tài)度積極，為完全依從；若患者基本可以配合治療，情緒穩(wěn)定為部分依從性；若患者不能接受治療和護理，情緒不穩(wěn)定，為不依從。滿意度：通過病區(qū)滿意度問卷調(diào)查患者滿意度，其中滿意(≥85分)，一般(60～84分)，不滿意(<60分)。采用SAS、SDS進行評價。其中，SAS根據(jù)中國常模結(jié)果總評分正常上限為40分，標準分以50分作為臨界值，如SAS>50分說明存在焦慮;SDS：根據(jù)中國常模結(jié)果總評分>41分說明存在抑郁[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組有機磷中度中毒患者治愈率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組15例有機磷中度中毒患者治愈率顯著高于對照組(P<0.05),觀察組15例有機磷中度中毒患者病死率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組有機磷中度中毒患者治愈率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=15,例(%)

2.2 2組有機磷中度中毒患者治療依從性比較 觀察組15例有機磷中度中毒患者治療依從性優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組有機磷中度中毒患者治療依從性比較 n=15,例(%)

2.3 2組有機磷中度中毒患者滿意率比較 觀察組15例有機磷中度中毒患者滿意度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組有機磷中度中毒患者滿意率比較 n=15,例(%)

2.4 2組有機磷中度中毒患者負面情緒改善程度比較 觀察組15例有機磷中度中毒患者觀察組負面情緒改善程度優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組有機磷中度中毒患者負面情緒改善程度比較 n=15,分,

3 討論

臨床上有機磷農(nóng)藥中毒是一種急危重癥,有機磷毒物進入人體后會抑制膽堿酯酶的活性，加劇患者的生理痛苦，甚至誘發(fā)休克、昏迷、呼吸衰竭等疾病，導致患者逐步死亡[11]?；颊叨鄶?shù)因缺乏使用有機磷農(nóng)藥的常識，對有機磷毒性使用過程中因防護不當會造成有機磷中毒，家屬和患者都存在不同程度緊張、焦慮、恐慌等心理障礙。而這種心理障礙不但不利于救治工作的開展,也會影響患者的依從性,增加負面情緒對患者康復的影響。

本研究顯示觀察組15例有機磷中度中毒患者治愈率顯著高于對照組,觀察組15例有機磷中度中毒患者病死率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,說明積極、有效的心理護理有助于患者預后，提高有機磷中毒的臨床治療效果。其原因可能是延伸心理護理可以提高患者和家屬對有機磷中毒的認知程度，患者能得到更多的精神支持，有利于提高患者的治療依從性及對生活的自信心，促進了患者的身心康復[12]。這與耿輝[13]的研究相一致,說明醫(yī)護人員的心理疏導,家屬的關(guān)心愛護,可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高主觀能動性,極大地提高了患者的治愈率,降低了患者病死率、并發(fā)癥發(fā)生率。

在本次研究中，觀察組15例有機磷中度中毒患者完全治療依從性為14例，部分依從性1例，完全依從性百分率93.3%，明顯高于對照組66%的完全依從性百分率。觀察組給予常規(guī)護理與心理護理相結(jié)合，責任護士主動掌握患者及家屬的心理動態(tài)，與患者及其家屬充分溝通，進行心理支持和心理疏導，針對性地采取措施減輕患者的心理壓力，逐步減少不良情緒對身體的影響，確?；颊弑M可能長時間保持良好的心理狀態(tài)，自覺配合治療[14]。劉年華等[15]的研究顯示,積極地心理干預后,患者的依從性均有不同程度地改善,說明針對性地進行疏導干預，可以減輕負面情緒對患者的消極影響，幫助患者重建社會支持系統(tǒng)，積極面對生活。

觀察組15例有機磷中度中毒患者因接受心理護理，與護士的互動較多，對醫(yī)護的工作也比較配合及理解，且預后效果也較好，因此其滿意度明顯高于對照組。本研究通過對有機磷中毒患者的心理干預，使患者充分了解治療效果和預后，幫助患者樹立面對疾病的勇氣，樹立了回歸社會的信心，研究中護士與患者的積極的溝通也拉近了護患之間的距離，從而提高了患者滿意度[16,17]。

劉夢琦等[18]的研究顯示患者由于突然發(fā)病的心理刺激、與正常生活割裂的孤獨感和疾病及并發(fā)癥所帶來的生理病痛的影響，容易產(chǎn)生煩躁及焦慮等負面情緒，影響其治療依從性和阻礙康復效果。觀察組15例有機磷中度中毒患者觀察組負面情緒改善程度優(yōu)于對照組,說明心理干預可以有效地改善患者的負面情緒,有利于疾病地康復。無論患者是防護不當還是有輕生想法而導致的有機磷農(nóng)藥中毒,身心均承受著巨大的壓力和痛苦,護士及時、有效的心理疏導、健康教育可以減輕患者的心理負擔，避免負面情緒對治療的影響，同時患者的積極配合也提高了患者的治療效果，對負面情緒的改善也起到了積極的作用。

近年來，心理因素在疾病轉(zhuǎn)歸過程中的重要作用逐漸被廣泛認可，護士采取積極有效的護理干預措施，使患者的心理健康水平得到改善，負面情緒得到緩解，有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得滿意的治療效果[19]。但因臨床工作量巨大，護士數(shù)量不足，心理護理在實際工作中的運用還有所欠缺，其所產(chǎn)生的積極效果也需要更多的護理工作者去驗證和推廣。

本研究對有機磷中毒患者實施心理護理，能促使患者積極主動的配合治療及護理，提高治療依從性，緩解患者負面情緒，促進患者康復。雖然通過延伸心理護理干預取得了有效的臨床效果，但該研究為單中心病例對照小樣本研究，為了更好的驗證延伸心理護理對有機磷中毒患者預后的影響，還需要進行多中心、隨機對照的大樣本臨床試驗進一步驗證。