曹春暉 王蓉 劉欣源 范博淵 朱鈺 任海霞 高登峰 張娟麗

急性心肌梗死主要是因患者冠狀動脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性的缺血缺氧情況，其不僅發(fā)病較為突然，且病情進(jìn)展速度也極快，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。當(dāng)前對于急性心肌梗死患者多采取經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)而改善患者的心肌血流灌注情況，此種治療所獲效果明顯，但術(shù)后出現(xiàn)不良事件的可能性會出現(xiàn)上升[2]。當(dāng)前臨床中明確指出，為了有效緩解患者手術(shù)心理以及生理方面受到的刺激，并幫助患者恢復(fù)正常的心理彈性水平以及自我效能水平，需要在患者治療期間，為患者選擇適合且有效的護(hù)理干預(yù)方案，在確?；颊呤中g(shù)治療效果的同時，確?；颊吒鞣矫娴幕謴?fù)效果，并借此減少患者出現(xiàn)術(shù)后不良心血管事件[3]。本次研究，主要針對需求層次框架下的護(hù)理措施對PCI后急性心肌梗死患者自我效能、心理彈性的臨床價值進(jìn)行調(diào)查和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院確診并接受PCI治療的180例急性心肌梗死患者，收治時間2020年1～11月，引導(dǎo)患者抽簽分組研究；對照組90例，男52例，女38例；平均年齡(53.26±4.25)歲；研究組90例，男56例，女34例；平均年齡(53.57±4.89)歲?；颊咛峁┯H簽研究知情書以及參與同意書。2組患者基礎(chǔ)資料具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合臨床對急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者均接受PCI治療，無禁忌證；③患者無其他嚴(yán)重并發(fā)疾??；④患者不存在視聽障礙；⑤患者具備正常理解、以及溝通能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在PCI治療禁忌癥[5]；②患者有慢性非阻塞性疾病等嚴(yán)重疾?。虎刍颊哂衅渌难懿∽?；④患者有精神疾病病史或家族史；⑤患者處于妊娠期、分娩期；⑥患者無法全程參與研究。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：對患者家屬進(jìn)行病情說明、治療方式說明等健康宣講，觀測患者治療前后生命指征的變化，進(jìn)行藥物治療、飲食指導(dǎo)，對并發(fā)癥以及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行講解說明。

1.3.2 研究組患者接受需求層次框架下護(hù)理干預(yù)：①生理層次：手術(shù)后會出現(xiàn)明顯疼痛，需要護(hù)士對患者術(shù)后反應(yīng)進(jìn)行持續(xù)性檢測，尤其針對情緒過于緊張者，需要定時評估患者疼痛情況；對患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格管控，減少煙酒、熏制物品的使用，增加對低鹽、低油等食物的攝入；對于處于應(yīng)急期的患者，主要以流食為主，尤其是逐漸避免過于飽食造成患者心臟負(fù)擔(dān)加重的情況；患者術(shù)后生理需求中，首要解決的就是排便問題，為了保證臥床期間患者排便正常，首先需要護(hù)士引導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，在醫(yī)囑之下選擇使用緩瀉劑；對于部分處于急性期患者，需要減少不必要的探視，避免探視對患者心理造成刺激等情況出現(xiàn)，同時護(hù)士需要負(fù)責(zé)幫助患者完成日?；顒?，護(hù)理操作也需要集中在一次完成；②心理層次：護(hù)士與患者初次接觸時，需要盡快與患者建立信任關(guān)系，并與患者家屬進(jìn)行溝通，取得患者以及其家屬的信任；評估患者心理情緒，制定干預(yù)計劃，緩解術(shù)后各項治療期間患者可能產(chǎn)生的緊張、焦慮情緒，詳細(xì)且耐心的為患者說明治療必要性，采取分擔(dān)注意力等方式緩解患者對疼痛的注意力；對于急性期患者，需要采取觸摸護(hù)理以及正念情緒干預(yù)等方式，不斷為患者提供積極心理情緒支持，減少患者內(nèi)心過于負(fù)面的想法。

1.4 研究指標(biāo) (1)心理彈性水平：使用中文版心理彈性評估量表，量表中包括3個調(diào)查維度，采取4分制，分?jǐn)?shù)增加則心理彈性越強(qiáng)[6]；(2)自我效能水平：使用自我效能評分量表，其中包括10個調(diào)查條目，采取4分制，分?jǐn)?shù)越高則自我效能水平越高[7]；(3)心功能指標(biāo)：使用彩色超聲心動圖檢測儀，進(jìn)行心功能指標(biāo)的檢測[8]；(4)不良心血管事件：在治療后密切關(guān)注并詳細(xì)記錄患者不良心血管事件發(fā)生情況[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后心理彈性評分比較 研究組患者干預(yù)后心理彈性評分與對照組比較明顯較優(yōu)(P<0.05)；干預(yù)前2組患者心理彈性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后心理彈性評分情況 n=90,分,

2.2 2組患者干預(yù)前后自我效能評分比較 研究組患者干預(yù)后自我效能評分，與對照組比較明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前2組患者自我效能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后自我效能評分情況 n=90,分,

2.3 2組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)改善比較 研究組患者干預(yù)后心功能指標(biāo)改善效果，與對照組比較較為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前2組患者心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)改善情況比較

2.4 2組患者干預(yù)后心血管不良事件發(fā)生率比較 2組患者干預(yù)后心血管不良事件發(fā)生率比較，研究組患者明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)后心血管不良事件發(fā)生率情況比較 n=90,例(%)

3 討論

急性心肌梗死是當(dāng)前在臨床上發(fā)病率較高的一種急癥，主要病因是患者的冠狀動脈病變同時，出現(xiàn)了供血量減少甚至是中斷情況，最終導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血或是壞死的結(jié)果。急性心肌梗死患者發(fā)病極為突然，且進(jìn)展速度較快，目前臨床的治療方式，主要為介入手術(shù)治療，同時長時間的臨床研究也表明，術(shù)后有效的護(hù)理方式，是確保患者術(shù)后恢復(fù)效果的重要基礎(chǔ)[10]。常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)措施，主要集中在病情監(jiān)護(hù)中，忽視了患者心理層面的需求，因此術(shù)后患者的配合度問題一直無法得到有效解決[11]。馬斯洛需要層次論，是由著名心理學(xué)家馬斯洛先生在1943年首次提出。理論之中認(rèn)為，滿足了人的基本需要，則疾病的發(fā)生就會得到有效的減少，在疾病治療過程中，對人的需求進(jìn)行滿足，也可促進(jìn)疾病的治療，該理論對人的基本需求進(jìn)行了不同方式的細(xì)分，其中最為基礎(chǔ)的就是生理需求以及心理需求[12]。本次研究所得數(shù)據(jù)顯示，研究組患者干預(yù)后的心理彈性評分，與對照組患者評分比較，明顯較優(yōu)(P<0.05)；研究組患者干預(yù)后自我效能評分結(jié)果，與對照組患者比較明顯較優(yōu)(P<0.05)；急性心肌梗死患者會出現(xiàn)多種因素導(dǎo)致的疼痛，這也是急性心肌梗死患者護(hù)理過程中，最為主要的生理需求，研究中加強(qiáng)護(hù)士對患者的密切觀測，隨時評估患者疼痛情況并進(jìn)行干預(yù)，滿足患者緩解疼痛的需求[13]。同時術(shù)后長時間的臥床，患者的排便需求就需要床上進(jìn)行，這不僅需要護(hù)士對患者進(jìn)行排便指導(dǎo)，同時還需要滿足患者的心理需求，也就是通過專業(yè)的心理情緒干預(yù)方式，幫助患者正確認(rèn)識床上排便的必要性，避免患者心理情緒影響且生理恢復(fù)[14,15]。研究組患者干預(yù)后心功能指標(biāo)改善效果，對照組患者明顯(P<0.05)；2組患者干預(yù)后心血管不良事件發(fā)生率比較，研究組患者明顯較低(P<0.05)。

綜合分析研究中所得數(shù)據(jù)結(jié)果可知，對接受PCI治療的急性梗死患者，采取建立在需求層次框架下的護(hù)理方案，可以對患者的心理彈性以及自我效能進(jìn)行改善，同時促進(jìn)患者干預(yù)后心臟功能的恢復(fù)，減少心血管不良事件的發(fā)生可能性，臨床價值明顯。