王瑞

精神分裂癥患者治療的過程中，藥物的不良反應較為突出，其中便秘是常見不良反應，其發(fā)生與藥物及鎮(zhèn)靜等方面因素有關[1-2]。便秘對患者的生存狀態(tài)造成不良影響，如不能得到有效改善，還可導致腸梗阻等情況，因此對精神分裂癥患者便秘情況的改善需求較高。麻仁軟膠囊及酚酞片用于改善便秘的研究較常見，但是對患者的直觀胃腸動力研究仍有待細致探究[3-4]。本研究就麻仁軟膠囊對精神分裂癥患者便秘情況的改善作用及對胃腸動力的影響進行研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2021年4月北京市東城區(qū)精神衛(wèi)生保健院收治的80例精神分裂癥并發(fā)便秘患者為研究對象。納入標準：年齡20～65歲；符合便秘的診斷標準；符合精神分裂癥診斷標準。排除標準：抗精神病藥物治療前即存在便秘；合并其他胃腸疾??；合并代謝性疾??；合并心、肝、腎等功能不全。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組中，男25例，女15例；年齡20～63歲，平均（39.1±6.6）歲；病程1～18年，平均（6.3±2.0）年；抗精神病藥物：應用氯氮平20例，奧氮平15例，其他5例。觀察組中，男23例，女17例；年齡19～63歲，平均（39.3±6.3）歲；病程為2～22年，平均（6.2±2.2）年；抗精神病藥物：應用氯氮平19例，奧氮平16例，其他5例。兩組的性別、年齡、病程與抗精神病藥物應用情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批，家屬對研究知情同意。

1.2 方法

對照組采用酚酞片（山西利豐華瑞制藥有限責任公司；國藥準字H14020179；規(guī)格：0.1 g×100片/瓶）進行治療，2片/次，2次/d。觀察組采用麻仁軟膠囊（佛山手心制藥有限公司；國藥準字Z10930033；規(guī)格：0.6 g×24粒/瓶）進行治療，2粒/次，2次/d。兩組的其他干預措施均相同，均治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的臨床總有效率，治療前后的癥狀體征積分，結腸分段通過時間及胃腸激素水平。（1）臨床療效：以患者治療后的便秘癥狀體征消失，大便通暢，次數(shù)正常為顯效；以患者治療后的便秘癥狀體征明顯改善，大便仍晦澀為有效；以患者治療后的便秘癥狀體征無改善為無效[5]。顯效率與有效率之和為總有效率。（2）癥狀體征積分：于治療前及治療2、4周后對患者便秘相關的癥狀體征進行評估，包括排便用力程度、腹部墜脹及糞便性狀等，每個方面的評分范圍為0～3分，其中0分為正常，隨著分值升高表示癥狀體征加重[6]。（3）于治療前及治療2、4周后分別檢測兩組的結腸分段通過時間及胃腸激素水平。以20粒鋇條，腹部X線片檢查，腸管不清晰者以骨性標志進行劃分，統(tǒng)計左半結腸、右半結腸、直腸及乙狀結腸通過時間；另于上述時間采集患者的餐后靜脈血標本，將其進行離心，取離心后的上清液進行胃腸激素的檢測，包括胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）及血管活性腸肽（VIP），采用酶聯(lián)免疫法進行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0，計數(shù)資料進行χ2檢驗，數(shù)據(jù)以率（%）表示，計量資料進行t檢驗，數(shù)據(jù)以（±s）表示，重復測量的計量資料進行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較

治療4周后，觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組的臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后的癥狀體征積分比較

治療前，兩組的癥狀體征積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2、4周后，觀察組的癥狀體征積分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的癥狀體征積分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后的癥狀體征積分比較[分，（±s）]

組別 時間 排便用力程度 腹部墜脹 糞便性狀對照組（n=40） 治療前 2.21±0.35 2.03±0.22 2.30±0.27治療2周后 1.98±0.31 1.80±0.19 2.02±0.25治療4周后 1.66±0.25 1.53±0.12 1.71±0.21觀察組（n=40） 治療前 2.18±0.37 2.05±0.23 2.28±0.30治療2周后 1.60±0.27 1.61±0.13 1.70±0.22治療4周后 1.30±0.23 1.22±0.10 1.52±0.18治療前組間t值 0.372 0.397 0.313治療前組間P值 0.355 0.346 0.377治療2周后組間t值 5.856 5.219 6.077治療2周后組間P值 0.000 0.000 0.000治療4周后組間t值 6.702 12.551 4.344治療4周后組間P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組治療前后的結腸分段通過時間比較

治療前，兩組的結腸分段通過時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2、4周后，觀察組的結腸分段通過時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的結腸分段通過時間比較[h，（±s）]

表3 兩組治療前后的結腸分段通過時間比較[h，（±s）]

組別 時間 左半結腸 右半結腸 直腸及乙狀結腸對照組（n=40） 治療前 11.23±1.35 28.32±2.69 35.65±3.23治療2周后 10.01±1.22 23.53±2.23 33.23±3.10治療4周后 8.13±0.95 20.71±1.80 30.71±3.01觀察組（n=40） 治療前 11.33±1.50 29.10±2.53 35.72±3.31治療2周后 8.52±1.38 21.31±1.78 31.02±3.05治療4周后 6.20±0.63 18.35±1.66 28.25±2.63治療前組間t值 0.313 1.335 0.095治療前組間P值 0.377 0.092 0.461治療2周后組間t值 5.116 4.920 3.214治療2周后組間P值 0.000 0.000 0.000治療4周后組間t值 10.708 6.095 3.892治療4周后組間P值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組治療前后的胃腸激素水平比較

治療前兩組的胃腸激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2、4周后，觀察組的胃腸激素水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療前后的胃腸激素水平比較[ng/L，（±s）]

表4 兩組治療前后的胃腸激素水平比較[ng/L，（±s）]

組別 時間 MTL GAS VIP對照組（n=40） 治療前 110.32±12.35 55.23±5.10 71.21±10.65治療2周后 137.52±13.95 58.20±5.97 80.23±10.25治療4周后 159.95±16.10 62.20±6.31 83.31±11.52觀察組（n=40） 治療前 111.18±13.01 53.97±5.23 70.93±9.97治療2周后 162.57±15.63 61.52±6.21 86.82±11.30治療4周后 180.35±17.33 66.39±6.75 89.79±12.25治療前組間t值 0.303 1.090 0.121治療前組間P值 0.381 0.139 0.451治療2周后組間t值 7.562 2.437 2.731治療2周后組間P值 0.000 0.008 0.003治療4周后組間t值 5.454 2.867 2.437治療4周后組間P值 0.000 0.002 0.008

3 討論

精神分裂癥治療過程中的研究重點較多，而隨著臨床對患者生存質量要求的提升，藥物所致不良反應的控制日益受到臨床重視。而便秘作為精神分裂癥患者治療過程中的常見不良反應，其發(fā)生可能與抗精神病藥物相關的抗膽堿能等有關，而便秘的存在對患者的危害不僅僅局限于排便困難程度的增加，甚至可誘發(fā)其他疾病的發(fā)生等[7-8]。臨床研究顯示，便秘患者的胃腸動力狀態(tài)多較差，表現(xiàn)為結腸分段通過時間的顯著延長及胃腸激素表達的紊亂[9-11]。因此對便秘患者進行治療的過程中，上述方面的改善程度也是療效評估的重點方面之一。臨床中對于便秘患者治療的應用藥物較多，其中麻仁軟膠囊是應用效果受肯定程度較高的一類藥物[12-13]。其在精神分裂癥并發(fā)便秘患者中的效果值得肯定的同時，對患者結腸分段通過時間及胃腸激素表達的影響研究未見，因此認為需進一步探究本藥對精神分裂癥患者便秘的直觀治療作用研究。

本研究就麻仁軟膠囊對精神分裂癥患者便秘情況的改善作用及對胃腸動力的影響進行探究的結果顯示，麻仁軟膠囊的治療效果顯著優(yōu)于酚酞片，表現(xiàn)為觀察組治療4周后的臨床總有效率高于對照組，癥狀體征積分低于對照組，結腸分段通過時間短于對照組，胃腸激素水平高于對照組（P<0.05），因此認為麻仁軟膠囊更有助于便秘狀態(tài)的改善，其對于胃腸動力的增強具有更為積極的作用。分析麻仁軟膠囊應用效果的原因，可能與麻仁軟膠囊具有軟化便質的作用有關[14-15]。同時麻仁軟膠囊可促進腸蠕動，對于腸道平滑肌具有促進作用，以改善被抑制的腸道運動，增加腸道收縮力，促進腸道內容物的排出[16-18]。同時本藥還對于腸內滲透壓的改善作用也較為突出，而這些均對便秘的發(fā)生起到了控制作用[19-21]。因此麻仁軟膠囊對于便秘的改善作用更為突出。

綜上所述，麻仁軟膠囊對精神分裂癥患者便秘情況的改善作用較好，且對胃腸動力的影響更為積極，應用價值較高。