江海松

腸易激綜合征（IBS）是一種較為常見的功能性胃腸病，其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便習慣或大便性狀改變，以腹瀉型（IBS-D）為主要類型，患病率高且易反復，嚴重影響患者的預后及日常生活[1]。臨床上西醫(yī)療法可調節(jié)胃腸道菌群紊亂，維持腸道環(huán)境平衡，但長期服用部分患者可能出現(xiàn)肝臟損傷、眩暈頭痛等癥狀，導致臨床有效性和安全性受限[2]。中醫(yī)認為膽熱脾寒、氣化不利為該病的發(fā)病原因，以肝郁脾虛為主要證型，臨床上采用柴胡桂枝干姜湯治療，柴胡桂枝干姜湯包含柴胡、干姜等方劑，可以起到和解散寒、生津斂陰的功效，療效顯著[3]。本研究旨在探討柴胡桂枝干姜湯治療肝郁脾虛證腹瀉型IBS的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省級機關醫(yī)院2019年2月-2021年2月80例肝郁脾虛證腹瀉型IBS患者。診斷標準：西醫(yī)診斷標準，參照文獻[4]中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸功能性疾病協(xié)作組等的《2020年中國腸易激綜合征專家共識意見》中腹瀉型IBS診斷標準；中醫(yī)診斷標準，參照文獻[5]《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》中肝郁脾虛證腸易激綜合征診斷標準。納入標準：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標準；（2）生命體征平穩(wěn)及意識清晰；（3）近期未行本病相關藥物；（4）資料齊全等。排除標準：（1）合并嚴重的精神類疾病，無法配合；（2）合并心、肝、肺等器官功能不全；（3）合并器質性腸病變；（4）合并對研究藥物過敏等。隨機將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組男20例，女20例；年齡23～44歲，平均（32.70±5.29）歲；病程1～6年，平均（2.63±0.37）年。觀察組男21例，女19例；年齡24～45歲，平均（32.98±5.40）歲；病程1～6年，平均（2.41±0.46）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，且患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組均避免辛辣、油膩、刺激性食物，多吃水果蔬菜，多運動。

對照組采用常規(guī)西藥綜合治療。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010，規(guī)格：0.5 g）口服治療，1.5 g/次，3次/d；馬來酸曲美布汀片（海南普利制藥股份有限公司，國藥準字H20040438，規(guī)格：0.2 g），0.2 g/次，3次/d。同時加以心理治療，對患者進行健康宣教，向患者普及該疾病的相關知識，并做好飲食指導及適量運動等工作，注意患者的情緒變化，在患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負面情緒，需由護理人員對患者及時進行心理疏導，了解患者的基本情況，幫助患者排憂解難，樹立信心。

觀察組采用柴胡桂枝干姜湯治療。方劑組成：柴胡15 g，桂枝10 g，干姜10 g，天花粉10 g，黃芩10 g，煅牡蠣10 g，炙甘草6 g。1劑/d，水煎至300 ml，2次/d，飯后1 h溫服。

兩組均治療21 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的臨床療效，治療前后中醫(yī)癥狀總積分及IBS臨床癥狀嚴重程度（IBS symptom severity scale，IBS-SSS）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、IBS生活質量問卷（IBS quality of life questionnaire，IBSQOL）、血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）、降鈣素基因相關肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）水平。（1）臨床療效。無效：臨床癥狀無改善或加重；有效：臨床癥狀稍有改善，但癥狀未減輕；顯效：臨床癥狀明顯改善，癥狀明顯減輕；治愈：臨床癥狀消失，胃腸道功能恢復正常?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）中醫(yī)癥狀總積分及IBS-SSS評分。中醫(yī)癥狀主要包括脅肋脹痛、腹脹、脘悶、食欲不振、煩躁易怒、腰酸、便溏，各癥狀以嚴重程度為依據(jù)進行評估，0分為無癥狀；2分為癥狀較輕；4分為癥狀為中度；6分為癥狀嚴重；分值越低，患者的癥狀越輕。IBS-SSS主要針對患者的腹部疼痛、腹痛嚴重程度、腹脹嚴重程度、排便習慣、生活質量，每項分值0～100分，總分是500分，其中分值在75分及以下是正常；分值在76～175分是輕度；分值在176～300分是中度；分值在300分以上是重度；分值越低，患者的癥狀越輕。（3）HAMA、HAMD、IBS-QOL評分。其中HAMA量表用于評估患者的焦慮程度，采用0～4分評分法，分為無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮、極重度焦慮，HAMA量表在15分以上是陽性，分值越高，患者的焦慮程度越嚴重。HAMD量表用于評估患者的抑郁程度，9分及以下是無抑郁，10分及以上是存在抑郁，分值越高，患者的抑郁程度越嚴重。采用IBS-QOL量表評估患者的生活質量。分為34個項目，總分值100分，得分越高，患者的生活質量改善越明顯。（4）血漿中VIP、CGRP水平。治療前后均需空腹采集兩組患者外周靜脈血5 ml，3 000 r/min離心15 min分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿中VIP、CGRP水平，并按試劑說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的67.50%（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥狀總積分及IBS-SSS評分比較

與治療前相比，治療后兩組中醫(yī)癥狀總積分、IBS-SSS評分均降低，且觀察組中醫(yī)癥狀總積分、IBS-SSS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀總積分及IBS-SSS評分比較[分，（±s）]

表2 兩組中醫(yī)癥狀總積分及IBS-SSS評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 中醫(yī)癥狀總積分IBS-SSS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 25.31±10.19 9.12±2.03* 388.11±48.93 125.69±18.97*觀察組（n=40） 25.84±10.53 7.68±1.71* 391.78±57.36 71.15±10.59*t值 0.229 3.431 0.469 15.877 P值 0.820 0.001 0.640 <0.001

2.3 兩組HAMA、HAMD、IBS-QOL評分比較

與治療前相比，治療后兩組HAMA、HAMD評分均降低，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組；而IBS-QOL評分升高，觀察組IBS-QOL評分高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組HAMA、HAMD、IBS-QOL評分比較[分，（±s）]

表3 兩組HAMA、HAMD、IBS-QOL評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 HAMA評分HAMD評分IBS-QOL評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 19.58±2.87 9.01±1.87* 17.55±5.07 10.87±4.13* 79.13±6.92 86.42±9.18*觀察組（n=40） 18.63±2.36 7.99±1.24* 15.96±4.35 8.34±3.09* 78.34±6.59 92.06±5.27*t值 1.617 2.875 1.505 3.102 0.523 3.370 P值 0.110 0.005 0.136 0.003 0.603 0.001

2.4 兩組VIP、CGRP水平比較

與治療前相比，治療后兩組VIP、CGRP水平均降低，且觀察組VIP、CGRP水平均低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組VIP、CGRP水平比較[g/L，（±s）]

表4 兩組VIP、CGRP水平比較[g/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 VIP CGRP治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 15.19±4.86 13.45±1.99* 21.87±7.56 18.46±6.05*觀察組（n=40） 16.34±4.03 12.31±2.48* 23.13±7.45 15.38±6.17*t值 1.152 2.268 0.751 2.254 P值 0.253 0.026 0.455 0.027

3 討論

伴隨人們生活水平的提升及生活習慣的改變，IBS的發(fā)病率連年攀升，成為威脅患者健康的消化系統(tǒng)功能障礙性疾病，多受機體應激反應、胃腸道疾病及心理等多種因素的影響，使患者出現(xiàn)胃腸道功能障礙、中樞神經(jīng)異常、腸道感染與心理異常等臨床癥狀[6]。目前針對IBS-D的發(fā)病機制，尚無統(tǒng)一標準的研究成果來定論，臨床上以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片和馬來酸曲美布汀片聯(lián)合使用緩解胃腸道功能不適，但長期服用西藥會使患者出現(xiàn)過敏、肝功能受損、細菌感染等毒副反應。因此，探討有效的治療方案治愈IBS-D患者是當前醫(yī)學界關注的熱門話題[7]。

中醫(yī)常將該病歸屬于“腸郁”“泄瀉”“腹痛”的范疇，在多個古典文獻中均有相關記載，《景岳全書·泄瀉》曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！痹谂R床上表現(xiàn)為肝失疏泄、脾失健運的癥候，應以疏肝解郁、升陽健脾為主要療法。醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》第147條相關記載中表述：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！庇纱丝梢?，由古至今柴胡桂枝干姜湯治療IBS-D病癥效果突出。而柴胡桂枝干姜湯中的柴胡、桂枝、干姜具有發(fā)汗解肌、助陽化氣、溫通經(jīng)脈、平?jīng)_降氣的功效；天花粉、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；煅牡蠣平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神、軟堅散結、收斂固澀、制酸止痛；炙甘草具有補脾和胃、益氣復脈、調和諸藥的功效。以上幾種主要的藥材綜合使用可起到和解散寒、生津斂陰之功效。通過對古代文獻及現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，其可以調節(jié)胃腸道功能紊亂，消除機體炎癥，改善消化系統(tǒng)異常[8]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。這提示柴胡桂枝干姜湯治療肝郁脾虛證腹瀉型IBS的臨床效果顯著，分析其原因可能與柴胡桂枝干姜湯是中藥成分，藥效溫和，針對患者病情對癥下藥，方中柴胡、黃芩可起到清解少陽之熱的功效，煅牡蠣起到軟堅散結的功效，桂枝、干姜起到通陽散寒的功效，炙甘草調和諸藥。在曾翠然[9]關于《柴胡桂枝干姜湯加減方對腹瀉型腸易激綜合征患者的療效分析》的研究中指出，試驗組持續(xù)給藥3個療程總有效率明顯高于對照組，本研究與其研究結果一致。

中醫(yī)癥狀總積分用來評估IBS-D的常見病癥情況，IBS-SSS評分是評估IBS-D患者病情的嚴重程度，HAMA評分是臨床上對焦慮癥的診斷及程度劃分的標準，HAMD評分是對IBS-D患者抑郁狀態(tài)的評價，IBS-QOL評分是對IBS-D患者生活質量的評價標準，VIP、CGRP水平是胃腸道疾病研究的主要指標[10-11]。本研究結果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)癥狀總積分、IBS-SSS評分及HAMA、HAMD評分均低于對照組（P<0.05）；而IBS-QOL評分高于對照組（P<0.05）；觀察組VIP、CGRP水平均低于對照組（P<0.05）。這提示柴胡桂枝干姜湯治療肝郁脾虛證腹瀉型IBS可減輕病癥反應，改善患者的焦慮、抑郁情緒，降低血漿中的VIP、CGRP水平，從而提高患者的生活質量。分析其原因可能與柴胡桂枝干姜湯起到和解散寒、清熱斂陰的功效，有效緩解患者的口渴、小便不利、頭出虛汗等不適病癥，且柴胡具有疏肝解郁的功效，能夠幫助患者排解焦慮、抑郁等心理反應。VIP、CGRP水平的關聯(lián)效應，在胃腸運動功能中起到關鍵作用，而柴胡桂枝干姜湯可以干擾腦腸肽的異常分泌情況，使之恢復正常水平[12]。

綜上，柴胡桂枝干姜湯治療肝郁脾虛證腹瀉型IBS的臨床效果顯著，可以緩解患者的病情，減輕病癥反應，改善患者的焦慮、抑郁情緒，降低血漿中的VIP、CGRP水平，從而提高患者的生活質量，故中醫(yī)療法值得在臨床上推廣應用。