馮妹嬌 牛鵬 俞云姣 孔凡成

急性腦梗死在臨床工作中較為常見(jiàn)，好發(fā)于中老年人群，具有起病急、致殘率高、致死率高、恢復(fù)慢等特點(diǎn)[1]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程加快及人們生活結(jié)構(gòu)的改變，因高血壓、冠心病等誘發(fā)的急性腦梗死患者不斷增加[2]。急性腦梗死的發(fā)生給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)，因此尋求有效的治療方案成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)方向之一。本病屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“內(nèi)虛邪中”乃主要病機(jī)，患者年老體弱，正氣自虛，則無(wú)力運(yùn)血，腦脈瘀滯，乃發(fā)病。中醫(yī)學(xué)治療本病善從大局出發(fā)，辨證施治，大多收獲頗豐[4]。但當(dāng)前采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合藥罐療法治療本病的報(bào)道還較為少見(jiàn)，本研究旨在探究補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合藥罐療法治療急性腦梗死的臨床效果，以饗同道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月-2021年4月陽(yáng)春市中醫(yī)院腦病科收治的200例氣虛血瘀型急性腦梗死患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合文獻(xiàn)[5]《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中急性腦梗死的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分型符合文獻(xiàn)[6]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀型標(biāo)準(zhǔn)；②住院時(shí)間>14 d。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①大面積腦梗死（多腦葉急性梗死），伴意識(shí)障礙；②腦出血，3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)嚴(yán)重出血或有出血傾向；③合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，伴有腫瘤、精神疾病、心房顫動(dòng)，發(fā)病前有外傷史；④月經(jīng)期、哺乳期、妊娠期婦女；⑤短暫性腦缺血發(fā)作；⑥無(wú)法打開(kāi)口腔，或病情危重插管不能觀察到舌象；⑦厭服中藥，施罐區(qū)域有皮膚破損或感染。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與中醫(yī)組，各100例。對(duì)照組：男59例，女41例；年齡44～82歲，平均（58.71±6.43）歲；病程0.5～7 h，平均（2.31±0.41）h。中醫(yī)組：男62例，女38例；年齡45～80歲，平均（59.10±6.82）歲；病程0.5～7.5 h，平均（2.37±0.45）h。兩組上述資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)療法治療。根據(jù)患者實(shí)際病情給予抗血小板聚集治療，針對(duì)合并高脂血癥患者給予調(diào)脂治療，合并高血壓的患者給予降壓治療，合并糖尿病的患者給予降糖治療，積極改善患者微循環(huán)，糾正電解質(zhì)紊亂與維持電解質(zhì)平衡等。中醫(yī)組采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減+藥罐療法治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯：黃芪30 g，當(dāng)歸尾 6 g，赤芍5 g，地龍3 g，川芎3 g，紅花3 g，桃仁3 g。氣虛甚者加黨參15 g，言語(yǔ)不利加郁金、石菖蒲各10 g，陰虛風(fēng)動(dòng)加天麻、鉤藤各10 g，肢體麻木加木瓜、伸筋草各15 g。由藥劑科統(tǒng)一煎制，1劑/d，早晚溫服或鼻飼。藥罐療法：擺好體位，取雙側(cè)肩井、外關(guān)、三陰交、足三里穴，常規(guī)消毒后，取出中藥（透骨草、桂枝等）浸煮后的藥竹罐緊扣在患者上述腧穴上，留罐10 min即可起之，1次/d。

兩組均開(kāi)展為期14 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組臨床療效、治療前后神經(jīng)功能、治療后3個(gè)月預(yù)后情況及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）療效?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分（功能評(píng)分）下降≥90%，生活能力狀態(tài)（病殘程度）為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能評(píng)分下降46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能評(píng)分下降18%～45%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至功能評(píng)分增加[7]?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)功能：治療前1 d與治療后3個(gè)月采用文獻(xiàn)[8]美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～42分，分值越高代表神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。（3）預(yù)后情況：治療后3個(gè)月采用改良Rankin評(píng)分量表（mRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)級(jí)分0～6級(jí)，0～2級(jí)為預(yù)后良好，3～6級(jí)為預(yù)后不良[9]。優(yōu)良率=（0級(jí)+1級(jí)+2級(jí)）/總例數(shù)×100%。（4）不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、皮疹、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

中醫(yī)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療后3個(gè)月預(yù)后情況比較

治療后3個(gè)月，中醫(yī)組mRS分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，mRS優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后3個(gè)月預(yù)后情況比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

兩組治療前NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組NIHSS評(píng)分均降低，中醫(yī)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=100） 17.44±3.29 11.26±2.43 15.110 0.000中醫(yī)組（n=100） 17.58±3.84 7.61±1.53 23.117 0.000 t值 0.277 12.711 P值 0.782 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐3例、皮疹2例，發(fā)生率5.00%（5/100）；中醫(yī)組發(fā)生惡心嘔吐2例、皮疹1例、腹瀉3例，發(fā)生率6.00%（6/100）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.096，P=0.756）。

3 討論

急性腦梗死在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)直接或間接病名，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸為“中風(fēng)”范疇，《金匱要略》首先提出中風(fēng)的病名，對(duì)其病因病機(jī)持“內(nèi)虛邪中”之說(shuō)[10]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病理性質(zhì)多為本虛標(biāo)實(shí)[11]。陽(yáng)春市屬中國(guó)大陸最南端的喀斯特地貌地帶，位于廣東省西南部，地處云霧山脈及天露山脈的中段與河尾山的八甲大山之間，易受寒濕之氣，一旦正氣虧損，加之外邪誘發(fā)，經(jīng)絡(luò)閉阻，以致氣血不暢，筋脈失養(yǎng)。故治法應(yīng)補(bǔ)血、活血、扶正、益氣。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組療效總有效率高于對(duì)照組，治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，治療后3個(gè)月mRS分級(jí)、mRS優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合藥罐療法治療急性腦梗死較常規(guī)療法的效果佳，可有效改善患者神經(jīng)功能與預(yù)后。梁春玲等[12-13]研究報(bào)道結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。本研究補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中重用黃芪補(bǔ)中益氣，所謂氣虛屬脾，血虛屬肝，方用歸尾、川芎、桃仁、紅花、赤芍入肝祛瘀活血，再加地龍活血通絡(luò)，共為補(bǔ)氣活血通絡(luò)之劑。而中風(fēng)后患者常伴有憂思郁怒、情緒低落、焦慮自卑等情志，以致肝郁氣滯，與痰瘀互為因果，可加重病情。用川芎，可共奏活血祛瘀、解郁通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，川芎所含的生物堿川芎嗪能擴(kuò)張血管，增加血流量，改善缺氧及微循環(huán)，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成；地龍含有蚓激酶，能激活纖溶酶原，使纖維蛋白溶解，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，有溶栓、防止血栓形成的作用；黃芪有增強(qiáng)體液免疫功能，對(duì)血壓亦有雙向調(diào)節(jié)作用，有明顯的抗氧化作用，并可抑制血小板聚集[14]。藥罐療法是火罐療法的延伸，使用充滿藥氣的竹罐吸附在腧穴上，可促進(jìn)機(jī)體氣血通暢。藥氣通過(guò)肌膚的吸收、滲透及中藥和穴位的作用結(jié)合，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用[15]。使用的腧穴三陰交為肝、腎、脾三經(jīng)交會(huì)穴，外關(guān)為八脈交會(huì)穴（通陽(yáng)維脈），兩穴一陽(yáng)一陰，一上一下，一升一降，相互依賴，相互為用，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)。足三里是胃下合穴，主調(diào)胃氣，肩井為膽經(jīng)要穴，兩穴合用，可益氣補(bǔ)血，相互調(diào)解制約，共湊益氣扶正、疏經(jīng)通絡(luò)之效。氣虛血瘀型中風(fēng)，通過(guò)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減與藥罐療法聯(lián)合使用，益氣扶正、活血化瘀效果更強(qiáng)，內(nèi)外結(jié)合，更能促進(jìn)中風(fēng)患者恢復(fù)。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合藥罐療法治療氣虛血瘀型急性腦梗死較常規(guī)療法效果佳，可有效改善患者神經(jīng)功能與預(yù)后，安全性高。