蘇漢權(quán) 江志華 陳志祥 謝芳 陳梅玲

胬肉的出現(xiàn)，常引起眼部相關(guān)的刺激癥狀，治療不當(dāng)，可能嚴(yán)重?fù)p害視力，并且在美觀上，有一定的影響，由此引發(fā)的相關(guān)心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重[1]。翼狀胬肉目前在眼科疾病中較為普遍，眾多的眼科醫(yī)生為了獲得更好的治療效果，都在關(guān)注翼狀胬肉治療，治療原則為手術(shù)切除[2]。相關(guān)報(bào)道表明，翼狀胬肉實(shí)施以單純的切除術(shù)、翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)移法、翼狀胬肉切除聯(lián)合其他手術(shù)治療，如自體結(jié)膜移植術(shù)、自體結(jié)膜及角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)、羊膜移植術(shù)、角膜移植術(shù)及結(jié)膜、羊膜、角膜交叉聯(lián)合應(yīng)用、絲裂霉素等抑制生長(zhǎng)藥物等方法，但是無(wú)論以何種的治療手段，報(bào)道中指出均有一定的復(fù)發(fā)率[3-4]。無(wú)論何種治療，手術(shù)仍為首選方案，對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)率的控制，是手術(shù)療效評(píng)價(jià)的重點(diǎn)[5]?；诖耍狙芯窟x取四會(huì)市中醫(yī)院收治的90例患者實(shí)施不同治療，獲得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月-2021年10月眼科收治翼狀胬肉切除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；胬肉頭部侵入角膜緣內(nèi)在3 mm左右。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行性、復(fù)發(fā)性、假性翼狀胬肉，或其他眼部疾病；合并全身疾病可能影響結(jié)果。經(jīng)患者知情同意，并在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下，最終確定90例患者。按照隨機(jī)數(shù)字法分成A組、B組、C組，每組30例。A組男12例，女18例，病程1.8 ～5.4周，平均（2.02±0.41）周，年齡37.0 ～65.0歲，平均（48.26±3.86）歲。B組男13例，女17例，病程1.5 ～5.5周，平均（2.14±0.37）周，年齡38.0 ～64.5歲，平均（47.82±3.96）歲。C組男12例，女18例，病程1.5 ～6.0周，平均（2.24±0.39）周，年齡39.0 ～65.5歲，平均（48.15±4.05）歲。三組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受完善的術(shù)前全身檢查，實(shí)施表面麻醉，胬肉處注射局部麻醉藥物利多卡因。翼狀胬肉切除術(shù)需在顯微鏡下進(jìn)行：將頭部同接觸部切開(kāi)，分離至半月皺襞，將組織剪出并清理。A組聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)：角膜緣上方對(duì)薄層球結(jié)膜組織分離，剪下并移至鞏膜顯露區(qū)域，斷層縫合并固定，清理排凈后術(shù)畢。B組聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)：距離角膜緣3 mm處做平行切口，剪開(kāi)球結(jié)膜，分離筋膜，剪下與其大小相同結(jié)膜片，向上平行移同另一側(cè)角膜緣相連接。斷層縫合，排空并清理血塊。C組聯(lián)合羊膜移植術(shù)：將生物羊膜上皮面朝上并平鋪鞏膜顯露區(qū)域，依實(shí)際情況修剪，10-0絲線縫合、固定在鞏膜區(qū)域中。術(shù)后常規(guī)換藥，局部藥液滴眼，術(shù)后14 d拆除縫線，21 d時(shí)停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)三組術(shù)前及術(shù)后1、2、3個(gè)月淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚液分泌試驗(yàn)（SIT）。BUT＞10 s為正常。SIT＞10 mm/5 min為正常。統(tǒng)計(jì)三組不適癥狀分級(jí)，復(fù)發(fā)情況及傷口恢復(fù)時(shí)間[6-7]。不適癥狀評(píng)級(jí)，0級(jí)：無(wú)疼痛或者輕微刺痛或異物感；1級(jí)：中度疼痛或明顯異物感，但可以忍受；2級(jí)：劇烈疼痛，難以忍受，必須使用止痛藥物。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀再現(xiàn)，且在光學(xué)顯微鏡下，翼狀胬肉在球結(jié)膜和角鞏膜緣上皮下呈現(xiàn)出一不同厚度的區(qū)域，不能通過(guò)探針檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組術(shù)前及術(shù)后1、2、3個(gè)月BUT比較

三組術(shù)后1、2、3個(gè)月BUT均較術(shù)前改善（P＜0.05）；B組、C組術(shù)后1、2、3個(gè)月BUT高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組術(shù)前及術(shù)后1、2、3個(gè)月BUT比較[s，（±s）]

表1 三組術(shù)前及術(shù)后1、2、3個(gè)月BUT比較[s，（±s）]

*與本組術(shù)前比較，P＜0.05；#與同時(shí)間A組比較，P＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月A組（n=30） 6.72±1.35 7.45±1.73* 8.06±1.45* 9.72±1.69*B 組（n=30） 6.78±1.39 10.47±1.24*# 11.42±1.17*# 12.82±1.05*#C 組（n=30） 6.81±1.48 10.62±1.49*# 11.61±1.38*# 12.54±1.33*#

2.2 三組術(shù)前及術(shù)后1、2、3個(gè)月SIT比較

三組術(shù)后1、2、3個(gè)月時(shí)SIT均較術(shù)前改善（P＜0.05）；B組、C組術(shù)后1、2、3個(gè)月SIT高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組術(shù)前及術(shù)后1、2、3個(gè)月SIT比較[mm/5 min，（±s）]

表2 三組術(shù)前及術(shù)后1、2、3個(gè)月SIT比較[mm/5 min，（±s）]

*與本組術(shù)前比較，P＜0.05，#與同時(shí)間A組比較，P＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月A 組（n=30） 7.06±1.07 7.17±1.57* 7.42±1.35* 7.89±1.03*B組（n=30） 6.98±1.24 8.02±1.02*# 8.37±1.12*# 8.73±1.23*#C組（n=30） 6.94±1.35 7.42±1.24*# 7.79±1.35*# 8.06±1.46*#

2.3 三組不適癥狀分級(jí)、復(fù)發(fā)情況及傷口恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

三組術(shù)后不適癥狀分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組、B組術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于C組，且傷口修復(fù)時(shí)間短于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 三組不適癥狀分級(jí)、復(fù)發(fā)情況及傷口恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

3 討論

翼狀胬肉是眼表類疾病，在病理學(xué)角度上講，胬肉的發(fā)生，是眼部出現(xiàn)了較異常的增生，在眼周呈現(xiàn)出一種纖維的血管樣組織[8]。其生長(zhǎng)部位常見(jiàn)于眼部瞼裂區(qū)的鼻側(cè)球結(jié)膜區(qū)域，為結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生了一定程度的變性，進(jìn)而出現(xiàn)了纖維血管增殖，導(dǎo)致了局部的充血肥厚，增生的纖維組織主要呈翼狀侵入到了角膜表面。此病病程進(jìn)展緩慢，既影響美觀程度，又可能會(huì)引起眼睛出現(xiàn)較為明顯的異物感和相關(guān)的視力呈現(xiàn)下降[9-10]。進(jìn)而造成了患者出現(xiàn)了較為明顯的心理壓力，亦可因?yàn)楫a(chǎn)生的異物感導(dǎo)致日常生活也受到了一定的影響；而對(duì)于癥狀相對(duì)較重者，則可引起角膜遮蓋瞳孔，最終導(dǎo)致影響患者視力[11-12]。翼狀胬肉對(duì)視力的影響，侵入角膜的翼狀胬肉，可產(chǎn)生牽拉角膜的發(fā)生，導(dǎo)致患者的屈光狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)生了相關(guān)改變，產(chǎn)生了一定程度的散光并影響視力的相關(guān)結(jié)果[13]。進(jìn)展期則持續(xù)生長(zhǎng)，出現(xiàn)增生，遮擋視軸。如果胬肉發(fā)生在雙眼部位，則顯著影響患者的生活質(zhì)量。另外，可使機(jī)體本身所產(chǎn)生的淚膜的穩(wěn)定性出現(xiàn)一定程度減輕、變小[14]。而這層淚膜的功能主要有：填補(bǔ)眼睛角膜上皮細(xì)胞間的縫隙，使角膜光滑；濕潤(rùn)和保護(hù)醫(yī)護(hù)角膜和結(jié)膜上皮；并且可持續(xù)性供氧及營(yíng)養(yǎng)，最后可以有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)[15]。淚膜的穩(wěn)定性上，則主要是受到了多種因素的綜合性影響，淚膜產(chǎn)生成分與量與角膜結(jié)膜、眼瞼、淚道發(fā)生阻塞有關(guān)[16]。淚膜的破裂時(shí)間是測(cè)量患者的淚膜穩(wěn)定性的常用方法；在本研究中，亦使用了相關(guān)淚液分泌試驗(yàn)，即基礎(chǔ)淚液分泌[17]。在對(duì)角膜影響上，纖維組織侵入，影響角膜局部營(yíng)養(yǎng)代謝出現(xiàn)了異常，致透明性下降[18]，對(duì)外觀上的影響則是較為明顯的。翼狀胬肉常見(jiàn)的好發(fā)部位在瞼裂鼻側(cè)角膜緣，而少數(shù)顳側(cè)則均可見(jiàn)胬肉生長(zhǎng)。而胬肉組織如果長(zhǎng)入角膜，可導(dǎo)致患者角膜暴露的部分減少，進(jìn)而發(fā)生了眼球外形改變明顯，因此，患者外觀呈現(xiàn)出較為巨大變化，而在翼狀胬肉的治療上，如果所選擇的治療方式得當(dāng)，則在一定的程度上，可起到美容的作用。目前的手術(shù)治療分為多種方法，而常規(guī)的切除術(shù)是所有治療的基礎(chǔ)，但由于僅采取單純翼狀胬肉切除術(shù)所產(chǎn)生的復(fù)發(fā)率較高，相關(guān)數(shù)據(jù)表明其可達(dá)29% ～89%。有報(bào)道稱，初發(fā)翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜移植的復(fù)發(fā)率與聯(lián)合治療的復(fù)發(fā)率比較，前者復(fù)發(fā)率較低[19]。但亦報(bào)道稱，兩種治療方法的復(fù)發(fā)率是相當(dāng)?shù)?；而角膜緣干?xì)胞移植，在治療效果上，尚缺乏相關(guān)支持依據(jù)。常規(guī)單純行翼狀胬肉切除，眼部不適癥狀發(fā)生可能性較高[20]。而考慮到手術(shù)為破壞性的治療手段，則是對(duì)患者的角膜創(chuàng)面及結(jié)膜創(chuàng)面，均產(chǎn)生一定的刺激性作用，而當(dāng)角膜神經(jīng)末梢受到損傷并出現(xiàn)相關(guān)的顯露情況時(shí)，則會(huì)進(jìn)一步地促進(jìn)角膜創(chuàng)面的面積增大、加深，由此所導(dǎo)致的患者疼痛感也相對(duì)劇烈。因此，何種手術(shù)方案更有優(yōu)勢(shì)，目前尚未見(jiàn)“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究中，三組術(shù)后BUT均較術(shù)前改善；B組、C組BUT高于A組（P＜0.05）。三組術(shù)后SIT均較術(shù)前改善；B組、C組結(jié)果高于A組（P＜0.05）。A組、B組術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于C組，傷口修復(fù)時(shí)間短于C組（P＜0.05）。說(shuō)明三種移植術(shù)均有較高的臨床治療安全性。而相比于其他兩種手術(shù)而言，實(shí)施羊膜移植所導(dǎo)致的復(fù)發(fā)率是相對(duì)較高的，且對(duì)于術(shù)后的恢復(fù)上考慮，創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間稍長(zhǎng)。

綜上所述，翼狀胬肉患者以聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)或聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療，淚膜破裂時(shí)間及淚液分泌試結(jié)果均優(yōu)于聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，但聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)或自體結(jié)膜瓣移植術(shù)復(fù)發(fā)率低、傷口修復(fù)時(shí)間短。