曹林紅 張巧英 李威

視神經(jīng)脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的自身免疫性疾病，易導(dǎo)致患者視力衰退、眼疼、頭暈惡心等癥狀，若不及時(shí)治療則會(huì)引發(fā)呼吸心跳驟停、吞咽困難、尿失禁等情況，影響患者的生活和工作，甚至威脅患者的生命安全[1-2]。目前藥物治療常作為治療視神經(jīng)脊髓炎的首選方式，其中硫唑嘌呤片是6-巰基嘌呤的咪唑衍生物，能夠有效抑制核酸生物的合成，阻止參與免疫識(shí)別和免疫放大的細(xì)胞的增生等，目前被應(yīng)用于治療視神經(jīng)脊髓炎患者，可取得一定的治療效果，但是易引發(fā)不良反應(yīng)和出現(xiàn)藥物抗性，導(dǎo)致治療周期加長(zhǎng)，加重了患者的痛苦。而維持性潑尼松為腎上腺皮質(zhì)激素藥物，也是臨床上常用的激素藥物，具有良好的抗炎、免疫抑制的作用，能有效緩解視神經(jīng)脊髓炎患者的癥狀[3]。本文旨在探究維持性潑尼松對(duì)視神經(jīng)脊髓炎患者臨床效果及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取孝感市第一人民醫(yī)院2019年7月-2020年7月納入的80例視神經(jīng)脊髓炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)診斷均為視神經(jīng)脊髓炎，且符合文獻(xiàn)[4]《對(duì)視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)指南的綜合理解》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）言語(yǔ)功能異常；（2）治療中途退出；（3）對(duì)研究藥物過(guò)敏。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中對(duì)照組男19例，女21例；年齡23 ～54歲，平均（37.13±10.63）歲；病程2個(gè)月 ～2年，平均（1.26±0.30）年；視力情況：左眼視力障礙15例，右眼視力障礙15例，雙眼視力障礙10例。觀察組男20例，女20例；年齡24 ～57歲，平均（37.89±10.84）歲；病程3個(gè)月 ～2年，平均（1.24±0.32）年；視力情況：左眼視力障礙14例，右眼視力障礙13例，雙眼視力障礙13例。兩組上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意且自愿參加研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用硫唑嘌呤片（浙江奧托康制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020153，50 mg×100片）治療，口服給藥，1 ～3 mg/（kg·次），1次/d，在持續(xù)治療期間，根據(jù)患者的病情，酌情調(diào)整劑量。

觀察組采用維持性潑尼松（浙江仙珺制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，5 mg×100片）治療，口服用藥，50 mg/次，1次/d，根據(jù)患者的身體情況，酌量減少劑量，每次減少約為5 mg，患者每個(gè)月檢查1次血常規(guī)和肝功能，病情穩(wěn)定后繼續(xù)用藥并維持劑量。

兩組均維持治療12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組治療前及治療3、6、12個(gè)月后EDSS評(píng)分、視力狀況、AQP4抗體陽(yáng)性表達(dá)率、療效滿意度。（1）擴(kuò)展殘疾狀態(tài)量表（expanded disability status scale，EDSS）評(píng)分：分別于治療前及治療3、6、12個(gè)月后采用EDSS評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表總分為10分，分值越高神經(jīng)缺損越嚴(yán)重[5]。（2）視力狀況：于治療12個(gè)月后，由本院醫(yī)護(hù)人員采用視力量表對(duì)患者進(jìn)行視力測(cè)定，記錄數(shù)據(jù)并作歸納分析。（3）AQP4抗體陽(yáng)性表達(dá)率：由專(zhuān)人分別于治療前和治療6個(gè)月后采集患者的空腹靜脈血 5 ml，3 500 r/min 離心10 min 分離血清，并采用熒光免疫沉淀法檢測(cè)患者血清中AQP4抗體陽(yáng)性表達(dá)率，記錄數(shù)據(jù)并歸納分析。（4）療效滿意度：于治療12個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行療效滿意度評(píng)估，該表含有非常滿意、滿意、一般、不滿意4項(xiàng)，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組EDSS評(píng)分對(duì)比

與治療前相比，治療后3、6、12個(gè)月后兩組EDSS評(píng)分逐漸降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組EDSS評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組EDSS評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療3個(gè)月后 治療6個(gè)月后 治療12個(gè)月后對(duì)照組（n=40） 5.67±1.25 5.11±0.87* 4.68±0.96* 3.25±0.65*觀察組（n=40） 5.52±1.22 4.78±0.50* 3.98±0.81* 2.89±0.42*t值 0.543 2.080 3.525 2.942 P值 0.589 0.041 0.001 0.004

2.2 兩組患眼視力狀況比較

治療后觀察組視力情況主要分布在0.4及以上，對(duì)照組視力狀況主要集中在0.3及以下，觀察組視力情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患眼視力狀況比較[眼（%）]

2.3 兩組AQP4抗體陽(yáng)性表達(dá)率比較

與治療前相比，治療6個(gè)月后，兩組AQP4抗體陽(yáng)性表達(dá)率均顯著降低，且觀察組為25.00%，顯著低于對(duì)照組的47.50%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組AQP4抗體陽(yáng)性表達(dá)率比較[例（%）]

2.4 兩組療效滿意度對(duì)比

觀察組療效滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組療效滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

視神經(jīng)脊髓炎是一種主要影響視神經(jīng)和脊髓的自身免疫性疾病，該病以女性患者居多，多發(fā)于青壯年人群，具有較高的復(fù)發(fā)率和致殘率，引發(fā)嚴(yán)重的視力障礙、終身癱瘓等后遺癥，影響患者的生活和工作[6-8]。視神經(jīng)脊髓炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未明確，常認(rèn)為與人體自身免疫系統(tǒng)功能紊亂分泌的水通道蛋白4抗體（AQP4-IgG）有關(guān)，AQP4-IgG是人體在自身免疫紊亂的情況下，自體產(chǎn)生的、攻擊自身神經(jīng)組織的抗體，是視神經(jīng)脊髓炎重要的致病性抗體。AQP4-IgG能夠攻擊機(jī)體的神經(jīng)組織，造成神經(jīng)功能損傷[9-11]。硫唑嘌呤片能有效緩解視神經(jīng)脊髓炎患者的癥狀，但長(zhǎng)期大量使用易產(chǎn)生皮疹、嘔吐、肌肉萎縮等不良反應(yīng)，甚至因引發(fā)肝功能損傷，嚴(yán)重影響治療效果。潑尼松是激素類(lèi)藥物，能夠抑制結(jié)締組織的增生，降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，并能夠抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的形成與釋放，同時(shí)能夠改善神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕體液免疫應(yīng)答反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷，降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)，起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，治療3、6、12個(gè)月后患者的EDSS評(píng)分逐漸降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），這提示維持性潑尼松治療視神經(jīng)脊髓炎患者能有效降低EDSS評(píng)分，改善患者的神經(jīng)功能。分析其原因可能與維持性潑尼松具有良好的抗鹽和抗過(guò)敏的功效，能夠抑制結(jié)締組織的增生，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，從而減少炎性的外滲蔓延，改善患者視神經(jīng)及脊髓的炎癥反應(yīng)，維持機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)和血液循環(huán)的正常運(yùn)行，保障患者機(jī)體的健康，同時(shí)減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，提高患者的神經(jīng)功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的視力情況主要分布在0.4及以上，而對(duì)照組患者的視力狀況主要集中在0.3及以下，并且觀察組視力狀況優(yōu)于對(duì)照組；與治療前相比，治療6個(gè)月后患者AQP4抗體陽(yáng)性表達(dá)率均顯著降低，且觀察組為25.00%，顯著低于對(duì)照組的47.50%；觀察組療效滿意度為95.00%，顯著高于對(duì)照組的 80.00%（P＜0.05），這提示維持性潑尼松治療視神經(jīng)脊髓炎患者能有效調(diào)節(jié)患者的視力，降低患者血清中AQP4抗體陽(yáng)性表達(dá)率，同時(shí)提高患者的療效滿意度。分析其原因可能與潑尼松能夠抑制非特異性細(xì)胞免疫系統(tǒng)，能夠有效控制體內(nèi)炎性的持續(xù)擴(kuò)散，減輕脊髓的炎癥，同時(shí)對(duì)患者的血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低血液阻塞產(chǎn)生血栓，減少對(duì)視神經(jīng)的壓迫，改善視神經(jīng)的損傷情況[12-14]。AQP4是體內(nèi)的水通道蛋白，主要位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，集中在視神經(jīng)和脊髓，同時(shí)也是NMO-IgG的主要目標(biāo)，其抗體主要是通過(guò)血腦屏障中可通過(guò)的部分進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)視神經(jīng)脊髓炎具有較高的靈敏性和專(zhuān)一性。視神經(jīng)脊髓炎易引發(fā)AQP4抗體呈陽(yáng)性，臨床上AQP4抗體陽(yáng)性常被用于診斷視神經(jīng)脊髓炎。潑尼松能夠?qū)颊叩难哼M(jìn)行分解，同時(shí)使得蛋白質(zhì)分解，促使AQP4抗體變?yōu)殛幮裕瑥亩沟没颊逜QP4抗體陽(yáng)性表達(dá)率降低，維持性使用潑尼松能根據(jù)患者身體的具體情況靈活地調(diào)節(jié)使用劑量，減輕對(duì)身體的損傷。出院后根據(jù)醫(yī)囑服用適量的劑量能夠?qū)颊咭暽窠?jīng)系統(tǒng)和脊髓起到保護(hù)作用，循序漸進(jìn)地改善視神經(jīng)功能和脊髓的損傷，提高療效滿意度。

綜上，維持性潑尼松治療視神經(jīng)脊髓炎患者能有效降低EDSS評(píng)分，改善患者的視力狀況，降低患者血清AQP4抗體陽(yáng)性表達(dá)率，提升了患者的療效滿意度。