劉偉明，廖平

（高安市中醫(yī)院骨傷科，江西 高安 330800）

肱骨干骨折指發(fā)生于肱骨外科頸以下1～2 cm至肱骨髁上2 cm 間的骨折，多發(fā)于骨干中部，其次為下部。肱骨干骨折主要由直接、間接或旋轉(zhuǎn)暴力所致，患者臨床表現(xiàn)為疼痛、患處腫脹、畸形、異?；顒拥龋粑醇皶r治療，會影響患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低其生活質(zhì)量[1]。臨床對肱骨干骨折常以手術(shù)治療為主，但手術(shù)方式的選擇會影響治療效果及安全性，甚至影響患者預(yù)后[2-3]?；诖?，本研究針對肱骨干骨折患者分別行橈側(cè)逆行入路彈性髓內(nèi)針固定與行交叉逆行入路彈性髓內(nèi)針固定，旨在分析兩種術(shù)式對肱骨干骨折患者臨床療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年4月于本院接受治療的68例肱骨干骨折患者作為研究對象，根據(jù)奇偶數(shù)法分為觀察組和對照組，每組34例。對照組男22例，女12例；年齡23～57歲，平均（40.56±15.37）歲；體質(zhì)量58～74 kg，平均（66.35±7.41）kg；致傷原因：車禍傷16例，摔傷9例，打擊傷4例，擠壓傷5 例。觀察組男23 例，女11 例；年齡21～59 歲，平均（39.56±10.34）歲；體質(zhì)量52～81 kg，平均（66.43±9.37）kg；致傷原因：車禍傷18例，摔傷8例，打擊傷4 例，擠壓傷4 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍倬鶎Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線攝片檢查確診為肱骨干骨折；首次發(fā)病，且為單側(cè)新鮮骨折；患側(cè)無其他病變；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)有手術(shù)史者；存在手術(shù)禁忌證者；術(shù)前臟器功能異常者；精神異常者；合并全身急慢性嚴(yán)重感染者。

1.3 方法 對照組行橈側(cè)逆行入路彈性髓內(nèi)針固定治療：患者取仰臥位，行全身麻醉，于肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁上方做一個2 cm縱向切口，用骨錐在外側(cè)髁上方2 cm 處鉆孔，將彈性髓內(nèi)針預(yù)彎成S 形，插入髓腔，C臂X線機透視下復(fù)位肱骨骨折斷端，將彈性髓內(nèi)釘置入骨折近端，第2 枚彈性髓內(nèi)針應(yīng)插入第一個插入點近端1.5 cm、內(nèi)側(cè)1 cm處，第2枚彈性髓內(nèi)針預(yù)彎成C形，將其打入骨折近端，在C臂X線機透視下觀察復(fù)位固定良好，完成手術(shù)。

觀察組行交叉逆行入路彈性髓內(nèi)針固定治療：患者取仰臥位，行全身麻醉，于肱骨遠(yuǎn)端骨骺內(nèi)上髁上方1.5 cm處做一直切口及肱骨內(nèi)上髁上方1.5 cm處行骨錐開孔，將彈性髓內(nèi)針預(yù)彎成C形并打插入髓腔，于C臂X線機透視下復(fù)位肱骨骨折斷端，于骨折近端打入彈性髓內(nèi)針，隨后以與對照組同樣方法于骨折近端打入第2枚預(yù)彎成C形的彈性髓內(nèi)針，調(diào)整彈性髓內(nèi)釘?shù)姆较颍构钦劬€處于2 個彈性髓內(nèi)釘之間，C臂X線機透視下觀察復(fù)位固定良好，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間。②于術(shù)前、術(shù)后3個月，采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)評分量表（Constant-Murley shoulder function score scale，CMS）[4]評估患者肩關(guān)節(jié)功能，包括疼痛（15分）、日常生活活動（20分）、主動活動范圍（40 分）、肌力評分（25 分），滿分100分，評分越高表明患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③并發(fā)癥：包括感染、肘關(guān)節(jié)活動受限、橈神經(jīng)損傷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值手術(shù)時間（min）48.55±13.6249.26±12.830.2210.826術(shù)中出血量（ml）46.16±8.1638.44±6.384.3460.000骨折愈合時間（周）12.85±1.1511.63±1.234.2250.000

2.2 兩組手術(shù)前后CMS 評分比較 術(shù)前，兩組CMS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后3 個月，兩組CMS 評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后CMS評分比較（±s，分）

表2 兩組手術(shù)前后CMS評分比較（±s，分）

組別對照組（n=34)觀察組（n=34）t值P值術(shù)前52.53±3.4253.54±3.381.2250.225術(shù)后3個月82.85±4.1293.13±5.255.4870.000 t值33.01836.971 P值0.0000.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

肱骨干骨折后，因骨折部位肌肉附著點不同、暴力作用方向及上肢體位的關(guān)系，導(dǎo)致肱骨干骨折出現(xiàn)不同程度移位，因此，及時采取有效的手術(shù)方式，對促進患者康復(fù)及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義[5]。但目前對于何種手術(shù)方式治療該病更有效仍存在爭議。

臨床治療肱骨干骨折的手術(shù)方式較多，包括經(jīng)皮克氏針、接骨板、髓內(nèi)針等，其中克氏針固定操作相對簡便，對骨骺損傷小，但其并發(fā)癥較多，易發(fā)生松動或斷裂，造成骨折二次移位[6]。接骨板固定優(yōu)點在于具有顯著的穩(wěn)固效果，但其創(chuàng)傷性較大，且因接骨板放置位置與橈神經(jīng)相鄰，易引起橈神經(jīng)刺激癥狀，故可行性較低[7]。而彈性髓內(nèi)針固定穩(wěn)定是因其利用了三點支撐原理，以獲得最佳復(fù)位，該術(shù)式在操作中能避開骨折端，最大程度地保留骨膜的完整性，促進骨折有效愈合，且因其具有操作簡便、穩(wěn)固效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點已被廣泛應(yīng)用于肱骨干骨折的治療中[8]。橈側(cè)逆行入路髓內(nèi)針固定，因便于操作、術(shù)后針尾對肘關(guān)節(jié)運動無影響，可有效避免損傷尺神經(jīng)，但術(shù)中三次髓內(nèi)針交叉可影響肱骨中段的應(yīng)力面，降低進針后骨折固定的穩(wěn)定性，導(dǎo)致復(fù)位效果不理想[9]。而交叉逆行彈性髓內(nèi)針固定是將髓內(nèi)針預(yù)彎成C 形交叉插入髓腔，可保證斷線處于2 個交叉口之間，斷端與內(nèi)側(cè)皮質(zhì)之間形成最大接觸面，以產(chǎn)生對稱張力，維持三點支撐，達(dá)到滿意的骨折復(fù)位固定效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組CMS 評分高于對照組（P＜0.05）；且兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示交叉逆行彈性髓內(nèi)針固定的效果更為顯著，可減少術(shù)中出血量，縮短骨折愈合時間，促進骨折盡快愈合及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，安全性較高。分析原因為，交叉逆行彈性髓內(nèi)針固定可保障最少的交叉固定次數(shù)，更利于彈性髓內(nèi)針預(yù)彎成C形進針，有利于增加斷端骨皮質(zhì)的應(yīng)力面，且進針點、位置和角度均對稱，從而產(chǎn)生一條平衡力線，可明顯減少骨折端的角度和錯位，縮短患者骨折愈合時間，進而促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可行性與安全性較高[11]。

綜上所述，交叉逆行入路彈性髓內(nèi)針固定治療肱骨干骨折患者效果顯著，有利于控制和減少術(shù)中出血量，促進患者骨折愈合及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且不增加并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。