程秋瑾

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院潛江市中心醫(yī)院婦科，湖北 潛江 433199）

由炎癥、創(chuàng)傷等因素引發(fā)的子宮基底層損傷被稱為宮腔粘連，是一種臨床婦科常見病癥[1]。患者發(fā)病后如未及時(shí)接受治療，隨著損傷或粘連的持續(xù)發(fā)展，不僅會(huì)導(dǎo)致患者月經(jīng)周期紊亂，還會(huì)影響其生育能力[2]。近年來，宮腔粘連分離術(shù)已成為臨床治療宮腔粘連的基本方式，但該術(shù)式在子宮黏膜損傷修復(fù)方面的效果仍有待加強(qiáng)，且受出血等原因的影響，易引發(fā)宮腔再粘連等情況發(fā)生，導(dǎo)致閉經(jīng)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。有研究[4]顯示，宮腔粘連分離術(shù)后，放置球囊支架或金屬節(jié)育器，同時(shí)服用大劑量雌激素有利于預(yù)防宮腔粘連，修復(fù)子宮內(nèi)膜。基于此，本研究選取2017年6月至2019年6月本院收治的70例宮腔粘連患者作為研究對(duì)象，旨在探究宮腔粘連分離術(shù)后放置球囊支架結(jié)合戊酸雌二醇預(yù)防宮腔再粘連的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年6 月至2019 年6 月于本院接受治療的70例宮腔粘連患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組35例。研究組年齡18～40 歲，平均（29.21±2.23）歲；粘連程度：重度10 例，中度13 例，輕度12 例。對(duì)照組年齡20～39歲，平均（29.18±2.31）歲；粘連程度：重度11例，中度14例，輕度10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合宮腔粘連的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)宮腔鏡檢查確診；患者年齡18～40 歲；患者均對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能嚴(yán)重衰竭者；凝血功能障礙者；感染性疾病患者；哺乳期、妊娠期女性；其他宮腔病變者；治療依從性差者。

1.3 方法 研究組行宮腔粘連分離術(shù)后放置球囊支架結(jié)合口服戊酸雌二醇治療。宮腔粘連分離術(shù)：患者取膀胱截石位，常規(guī)行全身麻醉，靜脈滴注250 ml 0.9%氯化鈉注射液，充盈患者膀胱。經(jīng)超聲探查患者子宮方向和深度，微型剪刀切開宮腔肌性粘連，經(jīng)電切分離患者宮腔周圍的粘連帶，完全暴露輸卵管開口、兩側(cè)宮角。即刻放置球囊支架，并向球囊內(nèi)注入3 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜置7 d。手術(shù)當(dāng)天給予患者戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009，規(guī)格：1 mg×21片）口服治療，每天4 mg，連續(xù)服用21 d。

對(duì)照組術(shù)后放置宮腔節(jié)育器結(jié)合口服戊酸雌二醇治療。宮腔粘連分離術(shù)同研究組，術(shù)后立即放置宮腔節(jié)育器，戊酸雌二醇片用法用量同研究組，治療1月后，取出宮腔節(jié)育器。

1.4 觀察指標(biāo) ①根據(jù)中國(guó)宮腔粘連診斷分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效[5-6]，顯效：月經(jīng)恢復(fù)正常，宮腔形態(tài)基本正常，輸卵管與雙側(cè)宮角開口可見；有效：月經(jīng)量雖少，但已恢復(fù)，宮腔粘連降低2 個(gè)等級(jí)；無效：患者病情未出現(xiàn)明顯變化，甚至有加重跡象?？傆行?顯效率+有效率。②宮腔粘連、月經(jīng)狀態(tài)評(píng)分：于治療前后，通過宮腔鏡密切觀察宮腔粘連情況，宮腔粘連評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：宮腔粘連＜1/3 為1 分，宮腔粘連1/3～2/3為2分，宮腔粘連＞2/3為4分，分?jǐn)?shù)越高代表宮腔粘連越嚴(yán)重。月經(jīng)狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者月經(jīng)量＜平常50%，計(jì)1 分；月經(jīng)量呈點(diǎn)滴狀，計(jì)2分；月經(jīng)量呈閉經(jīng)狀態(tài)，計(jì)4 分，得分越低表示患者月經(jīng)狀態(tài)越正常[7]。③不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括再粘連、惡心、腹痛、陰道不規(guī)則等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后宮腔粘連、月經(jīng)評(píng)分比較 治療前，兩組宮腔粘連評(píng)分、月經(jīng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組宮腔粘連評(píng)分、月經(jīng)評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后宮腔粘連、月經(jīng)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后宮腔粘連、月經(jīng)評(píng)分比較（±s，分）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)3535宮腔粘連評(píng)分治療前3.46±0.383.49±0.350.3430.732治療后1.69±0.312.35±0.1511.3380.000 t值21.35217.711 P值0.0000.000月經(jīng)評(píng)分治療前1.98±0.522.14±0.591.2030.232治療后0.64±0.211.21±0.358.2610.000 t值14.1368.020 P值0.0000.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，低于對(duì)照組的42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)居民生活觀念的不斷轉(zhuǎn)變，未婚婦女人工流產(chǎn)率呈顯著上升趨勢(shì)，且宮腔鏡檢查在臨床診治中的廣泛普及，導(dǎo)致宮腔粘連等婦科疾病的患病率明顯升高[8]。王燕等[9]研究指出，宮腔粘連分離術(shù)可改善女性患者生活質(zhì)量，有效去除或分離宮腔粘連。但相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，經(jīng)宮腔粘連分離術(shù)治療后，仍有24%的患者出現(xiàn)再粘連[10]。因此，開展宮腔粘連分離術(shù)的同時(shí)，術(shù)后需采取必要的預(yù)防措施，降低二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少患者子宮內(nèi)膜損傷。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組宮腔粘連、月經(jīng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示采取術(shù)后放置球囊支架結(jié)合口服戊酸雌二醇治療可有效預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后宮腔再粘連，臨床療效確切，同時(shí)還能改善患者的宮腔、月經(jīng)狀態(tài)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。分析原因?yàn)?，球囊子宮支架多用于子宮內(nèi)外科手術(shù)后的宮內(nèi)放置，以減少子宮出血，是治療子宮疾病常用手段之一。宮腔粘連分離手術(shù)或子宮縱膈切除手術(shù)后放置球囊支架，有利于分離宮腔，降低術(shù)后前后壁再粘連風(fēng)險(xiǎn)。戊酸雌二醇作為一種長(zhǎng)效雌激素制劑，是人工合成的雌激素，服用后可刺激宮頸腺體上皮細(xì)胞增生，從而進(jìn)一步影響卵泡發(fā)育和排卵，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生及修復(fù)。阮艷等[11]研究指出，重度宮腔粘連術(shù)后實(shí)施球囊支架的患者治療優(yōu)良率和生活質(zhì)量均高于重度宮腔粘連術(shù)后使用宮內(nèi)節(jié)育器患者，并發(fā)癥更少，安全性較高。張頌華等[12]研究發(fā)現(xiàn)，宮腔粘連分離術(shù)后實(shí)施大劑量戊酸雌二醇聯(lián)合子宮球囊支架治療，能有效預(yù)防宮腔再次粘連，降低對(duì)患者凝血功能的影響，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，與本研究結(jié)果一致，證實(shí)術(shù)后口服戊酸雌二醇有利于修復(fù)患者子宮內(nèi)膜，抑制成纖維細(xì)胞過度增殖，同時(shí)，還能減少瘢痕形成，預(yù)防粘連再發(fā)生。與宮內(nèi)節(jié)育器比較，球囊支架的結(jié)構(gòu)更合理，置入患者宮腔內(nèi)，不僅能避免宮內(nèi)節(jié)育器誘發(fā)的月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道點(diǎn)滴出血、下腹部墜脹、腰底部酸痛等癥狀，還能緩解子宮內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜的修復(fù)效果，有效改善患者的宮腔形態(tài)[13-14]。

綜上所述，在宮腔粘連分離術(shù)后給予患者球囊支架結(jié)合口服戊酸雌二醇治療有助于預(yù)防宮腔再粘連的發(fā)生，糾正患者的月經(jīng)狀態(tài)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。