羅水平

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

三腔導(dǎo)尿管水囊引產(chǎn)是利用普通導(dǎo)尿管注水充盈水囊擴(kuò)張宮頸，促宮頸成熟的有效方式，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，孕婦引產(chǎn)后易出現(xiàn)發(fā)熱、宮腔灼熱、胎心異常等臨床表現(xiàn)，明顯增加中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)[1]。追溯水囊引產(chǎn)過(guò)程發(fā)現(xiàn)，用于引產(chǎn)的導(dǎo)尿管引流接口與外界相通，宮頸血性分泌物自管口流出，易滋生細(xì)菌后上行感染，加用引流袋連接導(dǎo)尿管，可達(dá)到密閉負(fù)壓狀態(tài)，有效減少宮腔感染發(fā)生率，明顯降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)[2]。基于此，本研究旨在探討三腔導(dǎo)尿管水囊引產(chǎn)連接引流袋對(duì)宮腔感染及宮頸成熟度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2018 年6 月于本院行三腔導(dǎo)尿管水囊引產(chǎn)的156例孕婦納入對(duì)照組，選取2018 年7 月至2019 年12 月于本院行三腔導(dǎo)尿管水囊引產(chǎn)連接引流袋的413例孕婦納入觀察組。觀察組年齡22～38歲，平均（27.36±4.49）歲；孕齡38～41周，平均（39.16±1.02）周；初孕婦310例，經(jīng)孕婦103例；體質(zhì)量57～75 kg，平均（64.40±3.89）kg。對(duì)照組年齡23～38 歲，平均（27.57±4.37）歲，孕齡39～41 周，平均（39.42±1.05）周；初孕婦101 例，經(jīng)孕婦55例；體質(zhì)量56～74 kg，平均（64.73±3.95）kg。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。孕婦或家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月、單胎妊娠；胎兒胎心監(jiān)護(hù)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭盆不稱；胎膜早破者；孕婦患有陰道炎癥；宮縮不耐受者；產(chǎn)道異常者；存在催產(chǎn)素引產(chǎn)禁忌證者；Bishop 宮頸成熟度評(píng)分均＜6分；存在陰道分娩禁忌證者；認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法 術(shù)前對(duì)孕婦行常規(guī)全科檢查、婦科檢查、白帶常規(guī)化驗(yàn)，B超了解胎兒、胎盤(pán)情況。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組行三腔導(dǎo)尿管水囊引產(chǎn)包裹紗布，具體如下：手術(shù)于夜間20:00 左右開(kāi)始，指導(dǎo)孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪巾，擴(kuò)張陰道后，窺陰器暴露宮頸口，對(duì)宮頸及陰道行常規(guī)碘伏消毒，采用無(wú)菌三腔導(dǎo)尿管插入宮頸管內(nèi)，直至宮頸內(nèi)口上方4～5 cm 處。隨后插入水囊，使用長(zhǎng)鉗夾住水囊，向球囊內(nèi)輸入20 ml 0.9%氯化鈉注射液，再分3次注入，共60 ml，向外牽拉導(dǎo)管，促使膨脹的水囊貼住宮頸內(nèi)口。將導(dǎo)管末端用紗布包裹，并固定于大腿內(nèi)側(cè)，以不影響孕婦正?；顒?dòng)為主。放置水囊過(guò)程中，避免觸碰陰道壁，預(yù)防發(fā)生感染，待孕婦休息20 min，監(jiān)測(cè)胎心監(jiān)護(hù)正常后，可自由活動(dòng)，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)胎心、宮縮情況。若出現(xiàn)發(fā)熱、胎心監(jiān)測(cè)異常、規(guī)則宮縮、胎膜早破等不良情況，即刻取出水囊；若未出現(xiàn)上述不良情況，則次日8:00取出水囊，一般水囊放置時(shí)間不超過(guò)24 h。

1.3.2 觀察組 觀察組采用三腔導(dǎo)尿管水囊引產(chǎn)連接引流袋，其三腔導(dǎo)尿管水囊引產(chǎn)方式同對(duì)照組，但導(dǎo)管末端改為連接引流袋。

1.4 觀察指標(biāo) ①宮腔感染發(fā)生率：包括發(fā)熱、宮腔灼熱、胎心異。②孕婦分娩方式：包括陰道分娩、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。③于手術(shù)前后，應(yīng)用Bishop宮頸成熟度評(píng)分[3]評(píng)估孕婦宮頸成熟度，滿分為13分，＞9分可成功引產(chǎn)，7～9 分成功引產(chǎn)率為80%，4～6 分成功引產(chǎn)率50%，≤3分為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮腔感染發(fā)生率比較 觀察組宮腔感染發(fā)生率為3.87%，低于對(duì)照組的14.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組宮腔感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率略低于對(duì)照組，陰道分娩率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后Bishop 評(píng)分比較 術(shù)前，兩組Bishop 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組Bishop 評(píng)分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但組間術(shù)后Bishop評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后Bishop評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組手術(shù)前后Bishop評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組（n=413）對(duì)照組（n=156）t值P值術(shù)前4.60±1.234.50±1.250.8610.390術(shù)后7.70±0.577.60±0.501.9290.054 t值46.47228.760 P值0.0000.000

3 討論

孕婦臨床分娩較為復(fù)雜，對(duì)于一些有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，選取有效的引產(chǎn)方式獲得的效益顯著高于繼續(xù)妊娠，目前，臨床以保障母嬰健康、安全的前提下，采取相關(guān)措施提高引產(chǎn)率，而減少引產(chǎn)后孕婦宮腔宮腔感染已成為廣大臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。

引產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵在于宮頸成熟度[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組宮腔感染總發(fā)生較低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后，兩組Bishop評(píng)分均高于術(shù)前，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示三腔導(dǎo)尿管水囊引產(chǎn)連接引流袋可有效降低孕婦宮腔感染發(fā)生率，改善宮頸成熟度。分析原因?yàn)?，傳統(tǒng)三腔導(dǎo)尿管水囊引產(chǎn)，導(dǎo)管末端由紗布包裹，血液及宮頸分泌物自導(dǎo)管流向紗布與外界接觸相通，易滋生細(xì)菌上行感染，宮腔感染發(fā)生率高[5]。而三腔導(dǎo)尿管水囊引產(chǎn)是將水囊放置于子宮下段，壓迫子宮下段，擴(kuò)張宮頸，給予宮腔一定刺激，引起宮頸反射，通過(guò)注入0.9%氯化鈉溶液至水囊內(nèi)，可給予孕婦宮頸持續(xù)性壓力，進(jìn)而促進(jìn)局部釋放內(nèi)源性前列腺素，有效促使宮頸管呈漸進(jìn)性的擴(kuò)張、軟化，促使宮頸成熟。且該操作簡(jiǎn)單、方便、價(jià)格較低，孕婦可自由活動(dòng)，無(wú)顯著不適感，活動(dòng)時(shí)可增加水囊內(nèi)液體的重力作用，促使宮頸變軟[6]。三腔導(dǎo)尿管水囊引產(chǎn)連接引流袋，可使導(dǎo)管內(nèi)血液及宮頸分泌物流入密閉負(fù)壓的無(wú)菌引流袋內(nèi)，有效減少細(xì)菌滋生，從而減少陰道試產(chǎn)過(guò)程中因出現(xiàn)發(fā)熱、宮腔灼熱、胎心音異常等發(fā)生率；通過(guò)三腔導(dǎo)尿管水囊引產(chǎn)其效果顯著，可有效擴(kuò)張宮頸口，達(dá)到引產(chǎn)的目的；且孕婦活動(dòng)不受限制，疼痛程度較輕，接受度較好，可明顯降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)，且導(dǎo)尿管及引流袋經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于孕婦預(yù)后[7-8]。

綜上所述，三腔導(dǎo)尿管水囊引產(chǎn)連接引流袋可有效降低孕婦宮腔感染發(fā)生率，改善宮頸成熟度，提高陰道分娩率，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。