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經(jīng)皮椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的療效

2022-06-24 08:00胡俊翔林華杰賈晉榮
臨床骨科雜志 2022年3期
關(guān)鍵詞:線片椎弓經(jīng)皮

胡俊翔,林華杰,賈晉榮

胸腰椎骨折是一種高能量損傷,會導(dǎo)致椎體壓縮和脊柱后凸畸形,一般采用手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)開放手術(shù)需廣泛剝離椎旁肌,存在術(shù)后患者恢復(fù)時間長、慢性軟組織疼痛等問題。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)能明顯減少軟組織損傷和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,已成為治療胸腰椎骨折常用的微創(chuàng)術(shù)式之一[2]。2019年1月~2020年1月,我科采用經(jīng)皮椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)治療19例胸腰椎骨折患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組19例(21個椎體),男14例,女5例,年齡24~56(40.9±7.3)歲。患者均無脊髓神經(jīng)損傷癥狀。致傷原因:交通事故傷7例,高處墜落傷10例,其他傷2例。單個椎體骨折17例,2個椎體骨折2例。傷椎分布:T11椎體2個,T12椎體3個,L1椎體7個,L2椎體5個,L3椎體4個。合并傷:股骨骨折1例,脛骨骨折1例,跟骨骨折2例。TLICS 評分:≥5分13例,≤4分6例。傷后至手術(shù)時間5~10 d。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準,患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法全身麻醉?;颊吒┡P位,在胸部和髖部放置軟墊以避免腹部受壓,使胸腰段保持過伸位。C臂機引導(dǎo)下分別在雙側(cè)椎弓根投影的外上緣(左側(cè)10點鐘方向,右側(cè)2點鐘方向)置入導(dǎo)針至椎體后2/3。沿導(dǎo)針攻絲后,擰入適合長度的椎弓根螺釘。選擇適合長度的鈦棒進行預(yù)彎,由上向下經(jīng)皮插入同側(cè)螺釘?shù)奈裁眱?nèi),壓棒后依次擰入螺帽。透視確認釘棒位置良好。

1.3 術(shù)后處理術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用抗生素1次。不合并其他部位骨折者術(shù)后第2天行四肢肌肉主動鍛煉,術(shù)后第3天在可耐受的情況下行腰背肌鍛煉,術(shù)后14 d視切口情況拆線,術(shù)后2周在支具保護下下床活動;合并其他骨折者應(yīng)根據(jù)X線片骨折愈合情況,術(shù)后3個月逐步下地負重。

1.4觀察指標及療效評價① 手術(shù)時間,術(shù)中出血量,骨折愈合時間,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。② 記錄矢狀面后凸Cobb角、傷椎前緣高度百分比以評估椎體骨折復(fù)位情況。③ 采用疼痛VAS評分、MacNab標準評估胸腰椎功能改善情況。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時間12~16(14.5±1.8)個月。手術(shù)時間40~75(61.4±12.9) min,術(shù)中出血量 30~65(42.7±6.5) ml。切口均一期愈合,無感染、神經(jīng)根或脊髓損傷等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后2例腰背部輕微疼痛,口服非甾體類抗炎藥后緩解。骨折均愈合,時間4~7(5.2±1.1)個月;均未出現(xiàn)椎弓根螺釘斷裂、松動現(xiàn)象。矢狀面后凸Cobb角、傷椎前緣高度百分比、疼痛VAS評分術(shù)后6個月均明顯優(yōu)于術(shù)前(P<0.01),見表1。末次隨訪時采用MacNab標準評估胸腰椎功能改善情況: 優(yōu)12例,良5例,可1例,差1例,優(yōu)良率17/19。

表1 患者手術(shù)前后影像學(xué)指標比較

典型病例見圖1~4。

圖1 患者,男,47歲,L3椎體骨折,采用經(jīng)皮椎弓根釘棒內(nèi)固定治療 A.術(shù)前X線片,顯示L3椎體骨折,椎體前緣壓縮;B.術(shù)后1個月X線片,顯示L3椎體高度恢復(fù),脊柱后突畸形基本矯正,釘棒內(nèi)固定位置良好;C.術(shù)后6個月X線片,顯示L3椎體骨折基本愈合,釘棒內(nèi)固定位置良好;D.術(shù)后12個月X線片,顯示L3椎體骨折已愈合,內(nèi)固定未見松動、斷裂;E.術(shù)后13個月X線片,顯示L3椎體高度未見丟失,釘棒內(nèi)固定已拆除 圖2 患者,男,54歲,T12椎體骨折,采用經(jīng)皮椎弓根釘棒內(nèi)固定治療 A.術(shù)前X線片,顯示T12椎體骨折,椎體前緣壓縮;B.術(shù)后1個月X線片,顯示T12椎體高度恢復(fù),脊柱后突畸形基本矯正,釘棒內(nèi)固定位置良好;C.術(shù)后6個月X線片,顯示T12椎體骨折基本愈合,釘棒內(nèi)固定位置良好;D.術(shù)后13個月X線片,顯示T12椎體高度未見丟失,釘棒內(nèi)固定已拆除 圖3 患者,男,50歲,T12、L3椎體骨折,采用經(jīng)皮椎弓根釘棒內(nèi)固定治療 A.術(shù)前X線片,顯示T12、L3椎體骨折,椎體前緣壓縮,脊柱后突畸形基本矯正;B.術(shù)后1個月X線片,顯示T12、L3椎體高度恢復(fù),脊柱后突畸形基本矯正,釘棒內(nèi)固定位置良好;C.術(shù)后6個月X線片,顯示T12、L3椎體骨折線模糊,釘棒內(nèi)固定位置良好;D.術(shù)后12個月X線片,顯示T12、L3椎體骨折愈合,釘棒未見松動、斷裂;E.術(shù)后13個月X線片,顯示T12、L3椎體高度未見丟失,釘棒內(nèi)固定已拆除

圖4 患者,女,46歲,T12椎體骨折,采用經(jīng)皮椎弓根釘棒內(nèi)固定治療 A.術(shù)前CT+三維重建,顯示T12椎體骨折,椎體前緣壓縮;B.術(shù)后1個月X線片,顯示T12椎體高度恢復(fù),釘棒內(nèi)固定位置良好;C.術(shù)后3個月X線片,顯示T12椎體骨折線模糊,釘棒內(nèi)固定位置良好;D.術(shù)后6個月X線片,顯示T12椎體骨折愈合,釘棒內(nèi)固定位置良好;E.術(shù)后12個月X線片,顯示T12椎體骨折愈合,釘棒內(nèi)固定未見松動、斷裂;F.術(shù)后13個月X線片,顯示T12椎體骨折已愈合,椎體高度未見丟失,釘棒內(nèi)固定已拆除

3 討論

3.1 胸腰椎骨折的特點脊柱胸腰段主要指T11~L3節(jié)段,其呈現(xiàn)胸椎后凸、腰椎前凸的S形。由于腰椎活動幅度大,胸椎因胸肋關(guān)節(jié)限制其活動范圍,容易出現(xiàn)應(yīng)力集中[3-4]。當(dāng)發(fā)生高處跌落、交通事故等高能量的縱向暴力時,應(yīng)力集中的胸腰段椎體無法得到有效緩沖,容易發(fā)生壓縮骨折及后突畸形。研究[5]表明,胸腰椎骨折采用手術(shù)治療能夠穩(wěn)定骨折、糾正脊柱畸形,較非手術(shù)治療臨床療效滿意。

3.2 經(jīng)皮椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)采用后正中入路,需對椎旁肌廣泛剝離,會直接損傷椎旁肌并造成失神經(jīng)性萎縮,出現(xiàn)腰背肌無力、慢性腰痛等并發(fā)癥[6]。經(jīng)皮椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)能最大程度保護椎旁軟組織。本研究中骨折均愈合,時間4~7(5.2±1.1)個月;均未出現(xiàn)椎弓根螺釘斷裂、松動現(xiàn)象;矢狀面后凸Cobb角、傷椎前緣高度百分比、疼痛VAS評分術(shù)后6個月均明顯優(yōu)于術(shù)前(P<0.01);末次隨訪時采用MacNab標準評估胸腰椎功能改善情況的優(yōu)良率為17/19。

3.3 椎體復(fù)位技巧體會術(shù)中復(fù)位壓縮的椎體對于糾正脊柱后凸畸形、重建生物力學(xué)具有重要意義。筆者采用椎體復(fù)位的方法:① 麻醉后,患者采用俯臥位過度拉伸,利用椎體自身重力和前后縱韌帶的張力牽引下進行間接復(fù)位。② 通過調(diào)整椎弓根釘置入角度、鈦棒預(yù)彎幅度,在擰入尾帽時利用釘棒系統(tǒng)的杠桿效應(yīng)完成椎體復(fù)位。需要注意的是:① 置入椎弓根釘棒時需在C臂機引導(dǎo)下,導(dǎo)針從椎弓根10點鐘或2點鐘方向進入至椎體后2/3,然后椎弓根釘棒順導(dǎo)針再進入并與終板成一定角度,更利于椎體復(fù)位。② 若患者存在骨質(zhì)疏松,可先在置釘位置注入適量骨水泥后再置入椎弓根釘棒,以降低內(nèi)固定松動風(fēng)險。

綜上所述,采用經(jīng)皮椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折,傷椎高度可明顯恢復(fù),疼痛及腰背部功能顯著改善。

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