李江龍

摘要：目的：探討比較微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效。方法：收集2016年2月-2019年3月100例胸腰椎骨折患者，隨機(jī)分組。開放手術(shù)治療組采取開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)方案，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定。分析切口的平均長(zhǎng)度、手術(shù)的平均操作時(shí)間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后平均引流量以及住院的天數(shù);治療前后患者生活質(zhì)量水平;并發(fā)癥。結(jié)果：微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組生活質(zhì)量水平、切口的平均長(zhǎng)度、手術(shù)的平均操作時(shí)間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后平均引流量以及住院的天數(shù)、并發(fā)癥和開放手術(shù)治療組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。結(jié)論：胸腰椎骨折患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定效果確切。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定;開放椎弓根螺釘內(nèi)固定;胸腰椎骨折;療效

胸椎和腰椎骨折在創(chuàng)傷骨科多見，其中胸腰椎是胸椎向腰椎移行部位易受到外力的損傷。它們是臨床上最常見的脊柱損傷，約占所有脊柱骨折的一半左右。該疾病在不同年齡組有不同的因素。在年輕人和中年人中，車禍和高處跌傷等創(chuàng)傷性損傷是造成傷害的主要原因，骨質(zhì)疏松癥是老年人胸腰椎骨折的主要原因。目前椎弓根螺釘固定逐漸成為治療胸腰椎骨折的主要方法，大量臨床報(bào)道結(jié)果令人滿意，患者術(shù)后早期可積極活動(dòng)，減輕長(zhǎng)期臥床休息的痛苦，可預(yù)防長(zhǎng)期臥床不起的并發(fā)癥，如深靜脈血栓形成，墜積性肺炎，壓瘡，并可避免繼發(fā)性后凸畸形和神經(jīng)損傷。然而，隨著研究的進(jìn)一步發(fā)展，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開放手術(shù)中椎旁肌的廣泛剝離和長(zhǎng)期勞損可引起局部肌肉壞死和纖維瘢痕形成，引起各種并發(fā)癥。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷完善，交通發(fā)展和人口老齡化逐年增加，胸腰椎骨折的發(fā)病率也有所增加[1-2]。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定應(yīng)運(yùn)而生，其具有微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)。本研究收集2016年2月-2019年3月100例胸腰椎骨折患者，隨機(jī)分組。開放手術(shù)治療組采取開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)方案，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定。分析切口的平均長(zhǎng)度、手術(shù)的平均操作時(shí)間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后平均引流量以及住院的天數(shù);治療前后患者生活質(zhì)量水平;并發(fā)癥分析了比較微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2016年1月-2019年3月100例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分組。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組50例，男女28例和22例，年齡32-63（46.55±2.92）歲。開放手術(shù)治療組50例，男女有29例和21例，年齡34-62（46.71±2.01）歲。除外65歲以上及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;骨折脫位的以及需要減壓的患者。

兩組一般資料有可比性。

1.2手術(shù)方法

開放手術(shù)治療組采取開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)方案。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定。插管麻醉，俯臥過伸，懸空患者腹部，C型臂X線進(jìn)行傷椎定位，傷椎上下椎克氏針進(jìn)行椎弓根中心體表投影標(biāo)記，并沿著標(biāo)記部位做1.5厘米縱切口，將皮膚和深筋膜等切開，并鈍性分離多裂肌與最長(zhǎng)肌間隙，達(dá)到橫突和關(guān)節(jié)突。穿刺錐針尖置于患者椎弓根投影外緣，向內(nèi)傾斜5-10°左右平行終板向著椎體內(nèi)穿刺，穿刺針進(jìn)入到骨質(zhì)內(nèi)2厘米之后進(jìn)行穿刺針尖端透視，其在椎弓根投影內(nèi)，尚未突破內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，之后改為側(cè)位進(jìn)行透視，明確穿刺針平行于終板之后繼續(xù)穿刺，直至椎體后緣前方0.5-1厘米，將內(nèi)芯拔出，并給予導(dǎo)絲置入，將穿刺針取出，同樣的方法將另外的三枚椎弓根釘置入。經(jīng)導(dǎo)絲依次給予擴(kuò)大管以及保護(hù)套管導(dǎo)入，釘?shù)啦捎弥锌战z弓擴(kuò)大，再次將椎弓根螺釘經(jīng)導(dǎo)絲擰入到椎體，并將導(dǎo)絲取出，C型臂明確內(nèi)固定位置良好之后給予置棒器安裝，經(jīng)皮下肌肉間隙將固定棒（先預(yù)彎）依次置入到上下的椎弓根螺釘尾槽當(dāng)中，依次將螺帽擰入進(jìn)行固定，之后用自制撐開器透視之下實(shí)施撐開復(fù)位治療，在椎體高度滿意之后，將所有固定螺帽緊固，并將切口逐層縫合[3-4]。

1.3指標(biāo)

分析切口的平均長(zhǎng)度、手術(shù)的平均操作時(shí)間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后平均引流量以及住院的天數(shù);治療前后患者生活質(zhì)量水平;并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS15.0軟件，t、卡方檢驗(yàn)實(shí)施計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的分析處理，P<0.05表示差異顯著。

2結(jié)果

2.1治療前后生活質(zhì)量水平分析對(duì)比

治療前兩組生活質(zhì)量水平比較，P>0.05;治療后微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組生活質(zhì)量水平優(yōu)于開放手術(shù)治療組，P<0.05。如表1.

2.2兩組切口的平均長(zhǎng)度、手術(shù)的平均操作時(shí)間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后平均引流量以及住院的天數(shù)分析對(duì)比

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組切口的平均長(zhǎng)度、手術(shù)的平均操作時(shí)間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后平均引流量以及住院的天數(shù)優(yōu)于開放手術(shù)治療組，P<0.05，見表2.

2.3兩組并發(fā)癥分析對(duì)比

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組并發(fā)癥低于開放手術(shù)治療組，P<0.05，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，總發(fā)生2例，發(fā)生率是4%。開放手術(shù)治療組并發(fā)癥中，4例出現(xiàn)切口感染，4例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，1例出現(xiàn)壓瘡，總發(fā)生9例，發(fā)生率是18%。

3討論

椎弓根螺釘內(nèi)固定廣泛應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)。由于傳統(tǒng)開放手術(shù)中的廣泛剝離及術(shù)后瘢痕慢性刺激，可能導(dǎo)致椎旁肌肉萎縮和肌肉功能下降。長(zhǎng)期慢性腰痛。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘固定是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少[5-7]。用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定可有效縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量，住院時(shí)間，縮短切口長(zhǎng)度，術(shù)后疼痛較輕。隨著微創(chuàng)脊柱手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎弓根螺釘固定已逐漸應(yīng)用于脊柱骨折的治療[8-10]。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)，其是通過椎旁肌進(jìn)行的，切口很小，不會(huì)損傷脊柱多裂肌的附著點(diǎn)，從而減少術(shù)中組織創(chuàng)傷，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，避免長(zhǎng)期瘢痕刺激，降低術(shù)后程度疼痛，從而促進(jìn)患者的康復(fù)和減少住院治療時(shí)間[11-15]。

本研究中，開放手術(shù)治療組采取開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)方案，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定。結(jié)果顯示，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療組生活質(zhì)量水平、切口的平均長(zhǎng)度、手術(shù)的平均操作時(shí)間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后平均引流量以及住院的天數(shù)、并發(fā)癥和開放手術(shù)治療組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，胸腰椎骨折患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定效果確切。

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