王靜

腦外傷是臨床中較為常見的一種疾病，具有致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，經(jīng)臨床治療后，多數(shù)患者均會(huì)出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知障礙，不僅會(huì)降低患者生存質(zhì)量，還會(huì)增大患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦外傷患者生存率日益提高，但外傷引起的腦腫脹、缺氧缺血等癥狀，使得患者病情加重，延緩了患者術(shù)后認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并在一定程度上影響了患者日常生活能力，不利于患者回歸社會(huì)[2]。為此，在腦外傷患者手術(shù)治療中，應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，以此改善患者臨床療效及預(yù)后。近年來，臨床對(duì)中醫(yī)學(xué)的研究日益深入，中醫(yī)康復(fù)理論在腦外傷患者治療中得到了廣泛應(yīng)用。有關(guān)文獻(xiàn)[3]報(bào)道顯示：腦外傷患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)加快患者術(shù)后康復(fù)有著十分積極的意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用?；诖?，文章選擇醫(yī)院2019年1月—2021年1月接受手術(shù)治療的腦外傷患者84例，研究中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價(jià)值。總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2019年1月—2021年1月接受手術(shù)治療的腦外傷患者84例，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為兩組，組別為對(duì)照組與觀察組，各組均42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦外傷；（2）具有手術(shù)指征；（3）凝血功能無異常；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；（2）存在精神疾病或者認(rèn)知障礙；（3）妊娠期或者哺乳期女性；（4）臨床資料不齊全。對(duì)照組：女性患者20例，男性患者22例；年齡26～67歲，平均年齡（45.27±4.18）歲；病程8～24 d，平均（14.02±2.68）d。觀察組：女性患者18例，男性患者24例；年齡25～68歲，平均年齡（44.95±4.51）歲；病程7～24 d，平均（14.11±2.71）d。比較兩組患者性別、年齡、病程數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：當(dāng)患者意識(shí)不清或病情加重的時(shí)候，讓患者頭部偏向一側(cè)，保持呼吸順暢，預(yù)防窒息，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)清除口腔異物與分泌物；定時(shí)協(xié)助患者翻身，輕叩患者背部，密切觀察尿液性質(zhì)、量、顏色，并保持床單被褥整潔、干燥；此外，給予患者適當(dāng)?shù)慕】敌?，指?dǎo)患者健康生活。觀察組實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）情志護(hù)理：若患者情緒消極、焦躁，可通過交談、播放影視作品等“以情易情”“移情悅志”的方式轉(zhuǎn)移患者注意力；若患者情緒焦慮、抑郁、悲傷，可通過幽默風(fēng)趣的交談等“疏泄開導(dǎo)”“以情動(dòng)情”的方式引導(dǎo)患者宣泄心中郁結(jié)情緒，讓患者保持積極、樂觀的情緒；此外，靜以養(yǎng)志，可為患者提供一個(gè)舒適、安靜的病房環(huán)境，讓患者靜臥、靜坐，以此提高患者自我控制能力，達(dá)到安神定志的效果，疏導(dǎo)負(fù)面情緒。（2）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者食用清淡、低脂、易消化的食物，同時(shí)適量攝入行氣補(bǔ)血、健脾和胃的食物，如山藥、當(dāng)歸、桃仁、黑豆、小米等，若患者吞咽困難，可食用膏狀、糊狀、柔軟的食物。（3）穴位按摩：對(duì)患者內(nèi)關(guān)穴、曲池穴、肩井穴、合谷穴、涌泉穴、陽陵泉穴、足三里穴等穴位進(jìn)行按摩，每天1次，每個(gè)穴位3 min。（4）日常起居護(hù)理：叮囑患者早睡早起，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，并加強(qiáng)防寒保暖，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。在夏季的時(shí)候，叮囑患者適當(dāng)午睡，攝入一些酸性食物；在秋季的時(shí)候，叮囑患者保持樂觀、愉快的心情，多吃一些味苦的食物；在冬季的時(shí)候，一定要注意保暖，多吃一些辛潤(rùn)的食物。如果患者存在便秘癥狀，應(yīng)給予耳穴埋豆或者中藥灌腸處理，即將王不留行籽貼在交感、腎脾、心等相應(yīng)穴位處，妥善固定，適當(dāng)按壓，直至出現(xiàn)酸脹感為止，同時(shí)叮囑患者食用黃芪粥、山藥薏苡仁粥，促進(jìn)排便。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表[4]（mini mental state examination，MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）[5]評(píng)定，其中MMSE：以語言、視空間、延遲記憶、即刻記憶、時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、注意力及計(jì)算力為評(píng)定指標(biāo)，分值0～30分，評(píng)分越高越好；MoCA：以視空間與執(zhí)行功能、延遲回憶、語言、命名、記憶、定向、注意、抽象為評(píng)定指標(biāo)，分值0～30分，評(píng)分越高，認(rèn)知功能越好。

（2）運(yùn)動(dòng)功能：以Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表[6]（Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA）予以評(píng)估，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙為0～29分，明顯運(yùn)動(dòng)障礙為30～59分，中度運(yùn)動(dòng)障礙為60～79分，輕度運(yùn)動(dòng)障礙為80～99分，無運(yùn)動(dòng)障礙為100分，分值越高越好。

（3）日常生活能力：采用日常生活能力量表[7]（ability of daily living，ADL）評(píng)定，以上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具服藥和自理經(jīng)濟(jì)為評(píng)定指標(biāo)，總分100分，分值越高越好。

（4）功能獨(dú)立性：采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表[8]（functional independence measure，F(xiàn)IM）評(píng)定，完全依賴為0～18分，極重度依賴為19～35分，重度依賴為36～53分，中度依賴為54～71分，輕度依賴為72～89分，極輕度依賴為90～107分，基本獨(dú)立為108～125分，完全獨(dú)立≥126分。

（5）社會(huì)支持度：采用社會(huì)支持度評(píng)定量表[9]（social support rating scale，SSRS）予以評(píng)估，指標(biāo)包括主觀支持（30 分）、客觀支持（15分）、支持利用度（15分），總分60分，分值越高，社會(huì)支持度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用專業(yè)軟件SPSS 22.0檢驗(yàn)研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者認(rèn)知功能比較

在MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分方面，兩組護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者認(rèn)知功能比較（分，）

表1 護(hù)理前后兩組患者認(rèn)知功能比較（分，）

組別 MMSE評(píng)分 MoCA評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=42） 21.71±1.68 25.66±2.01 22.04±1.64 25.78±2.01觀察組（n=42） 21.34±1.59 27.81±2.12 22.01±1.76 27.45±2.03 t值 1.037 4.770 0.081 3.789 P值 0.303 0.000 0.936 0.000

2.2 護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)功能比較

在FMA評(píng)分、ADL評(píng)分、FIM評(píng)分方面，兩組護(hù)理前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后FMA評(píng)分、FIM評(píng)分均高于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)功能評(píng)分（分，）

表2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)功能評(píng)分（分，）

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 FMA評(píng)分 ADL評(píng)分 FIM評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=42） 45.24±4.26 72.13±6.12 30.12±3.25 63.46±6.51 62.45±6.85 102.49±10.67觀察組（n=42） 45.19±4.51 79.32±6.55 31.04±3.51 75.13±7.56 62.79±6.37 112.18±11.48 t 值 0.052 5.198 1.246 4.565 0.236 4.007 P值 0.958 0.000 0.216 0.000 0.814 0.000

2.3 比較兩組患者社會(huì)支持度

在社會(huì)支持度各指標(biāo)分值方面，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 對(duì)比兩組患者社會(huì)支持度（分，）

表3 對(duì)比兩組患者社會(huì)支持度（分，）

組別 主觀支持 客觀支持 支持利用度 社會(huì)支持度總分對(duì)照組（n=42） 15.31±3.34 8.21±2.01 5.21±1.62 29.51±5.16觀察組（n=42） 21.17±3.54 10.94±2.16 7.64±1.94 40.12±6.83 t值 7.803 5.996 6.231 8.033 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦外傷是一種臨床常見病，從中醫(yī)理論角度分析，病因?yàn)檠x經(jīng)脈，髓?？仗?，使得神經(jīng)失用而發(fā)病；清竅受阻，淤阻清竅，使得清陽濁陰升降失調(diào)，氣機(jī)逆亂，通過中醫(yī)辯證施護(hù)，可進(jìn)一步提高患者臨床療效及預(yù)后[10-11]。通過中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，情志護(hù)理可對(duì)患者負(fù)面情緒予以有效改善，確保患者能夠正確認(rèn)知，從而激發(fā)患者內(nèi)在潛能，提高患者適應(yīng)能力，加快患者術(shù)后恢復(fù)；飲食護(hù)理有助于改善患者體質(zhì)，減輕患者癥狀，加快患者早日康復(fù)；通過穴位按摩的實(shí)施，能夠有效促進(jìn)血液循環(huán)與血?dú)膺\(yùn)行，為肌肉提供豐富的營(yíng)養(yǎng)，以免肌肉出現(xiàn)粘連、萎縮等情況，同時(shí)還可以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、醒腦開竅的功效，進(jìn)一步加快患者術(shù)后康復(fù)[12]。除此之外，還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘绮叫杏?xùn)練、上下樓梯等，以此逐漸提高患者日常生活能力，促進(jìn)神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)的重建，加快大腦功能恢復(fù)，提高患者認(rèn)知功能[13]。文章研究顯示：觀察組護(hù)理后MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、FMA評(píng)分、FIM評(píng)分分別為（27.81±2.12）分、（27.45±2.03）分、（79.32±6.55）分、（112.18±11.48）分，均高于對(duì)照組；ADL評(píng)分為（75.13±7.56）分，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后主觀支持、客觀支持、支持利用度、社會(huì)支持度總分評(píng)分分別為（21.17±3.54）分、（10.94±2.16） 分、（7.64±1.94） 分、（40.12±6.83）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與吳珊珊等[14]、潘玉倩[15]的文獻(xiàn)報(bào)道十分接近，數(shù)據(jù)如下：觀察組護(hù)理后MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、FMA評(píng)分、FIM評(píng)分分別為（27.70±2.01）分、（27.34±1.94）分、（79.23±12.65）分、（112.07±15.39）分，均高于對(duì)照組；ADL評(píng)分為（75.13±7.56）分，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后主觀支持、客觀支持、支持利用度、社會(huì)支持度總分評(píng)分分別為（21.08±4.45）分、（10.85±3.07） 分、（7.55±2.85） 分、（40.03±8.72） 分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷患者術(shù)后功能恢復(fù)及社會(huì)支持度有著十分積極的作用。

綜上所述，腦外傷患者應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，不僅可以加快患者術(shù)后康復(fù)，還可以提高患者社會(huì)支持度，值得臨床推薦應(yīng)用。