荊紅鑫 孫珂欣 林源慧 呂亞倩 張君誼 郭立燕

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院,濟(jì)寧 272013；2濱州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，煙臺(tái) 264003；3濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，濟(jì)寧 272013)

研究顯示，世界范圍內(nèi)糖尿病患者不斷增加，據(jù)估計(jì)，到2045年全球糖尿病患病人數(shù)將由2017年的4.51億增加到6.93 億。目前，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)約有1.4億，已成為世界糖尿病第一大國(guó)[1]。牙周病被稱為糖尿病的第六并發(fā)癥，兩者呈現(xiàn)互為因果的雙向影響關(guān)系，牙周病患者中糖尿病的患病率比非牙周病患者高2.36倍，糖尿病合并牙周病患者的并發(fā)癥和死亡率是非牙周病患者的3倍[2]。二者的雙向關(guān)系導(dǎo)致聯(lián)合治療的必要性，然而，目前我國(guó)關(guān)于內(nèi)分泌科及口腔科醫(yī)生對(duì)糖尿病與牙周病關(guān)系的認(rèn)知調(diào)查文獻(xiàn)較少，相關(guān)信息和干預(yù)措施仍滯后于實(shí)際需求。鑒于此，本研究就內(nèi)分泌科及口腔科醫(yī)生對(duì)糖尿病與牙周病關(guān)系的認(rèn)知現(xiàn)狀及診療行為進(jìn)行調(diào)查分析，以期為兩科室醫(yī)生協(xié)作治療提供科學(xué)指導(dǎo)，使患者在最大程度上受益。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣的方法選取濟(jì)寧市3家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院、1家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院、1家二級(jí)綜合醫(yī)院，對(duì)其內(nèi)分泌科和口腔科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法

采用橫斷面研究的方法，由流行病學(xué)老師、口腔醫(yī)學(xué)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)生組成研究小組，參考鄭旭[3]、林寒瀟[4]、劉洋[5]等的調(diào)查問卷，結(jié)合本地臨床診療實(shí)際情況，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般人口學(xué)信息(共6題)、糖尿病與牙周病關(guān)系的認(rèn)知情況(共7題，回答“是”記為1分，滿分7分)及診療行為(共10題，回答“是”記為1分，滿分10分)?？谇豢漆t(yī)生調(diào)查問卷信度Cronbach's α=0.676,效率KMO=0.535，內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)查問卷信度Cronbach's α=0.591,效率KMO=0.547。對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，要求被調(diào)查者在一定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成問卷，控制偏倚產(chǎn)生。此外，在回收的問卷中嚴(yán)格質(zhì)控，剔除不合格問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，定量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，通過多元線性回歸分析分別探索影響內(nèi)分泌科、口腔科醫(yī)生診療行為的因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共回收問卷87份，排除不符合要求的問卷，有效問卷85份，其中內(nèi)分泌科醫(yī)生共40份，口腔科醫(yī)生共45份，有效率97.7%。不同年齡、工作年限、學(xué)歷、單位性質(zhì)、職稱的內(nèi)分泌科和口腔科醫(yī)生人數(shù)構(gòu)成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 內(nèi)分泌科和口腔科醫(yī)生的一般人口社會(huì)學(xué)特征(n=85)

2.2 內(nèi)分泌科及口腔科醫(yī)生關(guān)于糖尿病與牙周病關(guān)系的認(rèn)知情況

內(nèi)分泌科醫(yī)生認(rèn)知得分(5.05±1.47)分，口腔科醫(yī)生認(rèn)知得分(5.44±1.31)分，兩科室醫(yī)生得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.311，P=0.193)。

對(duì)于“牙周病是糖尿病的第六并發(fā)癥”，口腔科醫(yī)生認(rèn)知情況優(yōu)于內(nèi)分泌科醫(yī)生，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 內(nèi)分泌科及口腔科醫(yī)生關(guān)于糖尿病與牙周病關(guān)系的認(rèn)知情況及診療行為(n=85)

2.3 內(nèi)分泌科及口腔科醫(yī)生關(guān)于糖尿病與牙周病關(guān)系的診療行為及影響因素

納入調(diào)查的40名內(nèi)分泌科醫(yī)生2名(5.0%)與口腔醫(yī)生合作治療，8名(20.0%)贊成將糖尿病患者的牙周病診斷列入常規(guī)檢查項(xiàng)目。另一方面，納入調(diào)查的45名口腔科醫(yī)生，16名(35.6%)贊成將牙周病患者的血糖檢測(cè)列入常規(guī)檢查項(xiàng)目。見表2、圖1。

圖1 內(nèi)分泌科醫(yī)生關(guān)注糖尿病患者口腔狀況的原因

以診療行為作為因變量，將可能影響內(nèi)分泌科及口腔科醫(yī)生關(guān)于糖尿病與牙周病關(guān)系的診療行為的7個(gè)因素包括性別、學(xué)歷、職稱、單位性質(zhì)、年齡、工作年限、認(rèn)知情況作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡是內(nèi)分泌科及口腔科醫(yī)生關(guān)于糖尿病與牙周病關(guān)系診療行為的影響因素(P<0.05)，年齡越大的醫(yī)生越重視糖尿病與牙周病的雙向影響關(guān)系。見表4。

表3 多因素分析變量賦值

表4 影響內(nèi)分泌科及口腔科醫(yī)生診療行為因素的多元線性回歸

3 討論

隨著“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要的頒布實(shí)施，糖尿病及并發(fā)癥的綜合防控提高到了一個(gè)新的戰(zhàn)略高度，到2030年，糖尿病并發(fā)癥篩查率將得到顯著提高,糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到70%以上[6]。而牙周病被稱為糖尿病的第六并發(fā)癥，兩者的雙向關(guān)系尤為密切，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)把內(nèi)分泌醫(yī)師詢問和了解糖尿病患者的牙周健康情況列入糖尿病的診治規(guī)范中，2013年歐洲牙周聯(lián)盟和美國(guó)牙周學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)表報(bào)告，建議口腔醫(yī)師告知糖尿病患者糖尿病與牙周病的雙向影響關(guān)系，并建議中、重度牙周炎患者篩查血糖[7]。因此，了解內(nèi)分泌和口腔醫(yī)生對(duì)糖尿病與牙周病關(guān)系的認(rèn)知現(xiàn)狀及診療行為，對(duì)針對(duì)性地指導(dǎo)提高伴糖尿病牙周病患者口腔和全身健康具有重要作用。

本文結(jié)果顯示，內(nèi)分泌科醫(yī)生和口腔科醫(yī)生關(guān)于糖尿病與牙周病雙向關(guān)系的認(rèn)識(shí)仍顯不足。72.5%的內(nèi)分泌科醫(yī)生不知道牙周病是糖尿病的第六并發(fā)癥，67.5%的內(nèi)分泌科醫(yī)生不清楚糖尿病與牙周病存在雙向影響關(guān)系，這與鄭旭等研究結(jié)果類似[3]。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，內(nèi)分泌科醫(yī)生與口腔科醫(yī)生在“牙周病是糖尿病的第六并發(fā)癥”認(rèn)知方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，口腔醫(yī)生的認(rèn)知情況好于內(nèi)分泌醫(yī)生，這與林寒瀟[4]以及AI-Khabbaz等[8]的研究結(jié)果一致?？赡茉蚴牵瑑?nèi)分泌醫(yī)生接受口腔課程較少以及重視程度不足[9-10]。

隨著生活水平的提高，我國(guó)伴糖尿病牙周炎的患病率也呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)[11]。同時(shí)，牙周病是很常見的口腔疾病，牙齦出血作為牙周病最典型的臨床表現(xiàn)已經(jīng)得到越來(lái)越多臨床醫(yī)生的重視，受訪內(nèi)分泌科醫(yī)生均表示，會(huì)關(guān)注糖尿病患者的口腔健康狀況，希望加強(qiáng)內(nèi)分泌科與口腔科科室合作，接受口腔健康培訓(xùn)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行牙周病篩查，但在重視之余，僅有20.0%的內(nèi)分泌醫(yī)師將糖尿病患者的牙周病診斷列入常規(guī)檢查項(xiàng)目；95.6%的受訪口腔科醫(yī)生愿意接受糖尿病知識(shí)培訓(xùn)，77.8%口腔科醫(yī)生希望為糖尿病合并牙周病患者設(shè)立專門治療渠道與方式，但僅有35.6%的口腔醫(yī)師將牙周病患者的血糖檢測(cè)列入常規(guī)檢查項(xiàng)目，與林寒瀟等[12]的研究結(jié)果一致。醫(yī)生受制于知識(shí)更新迭代、臨床經(jīng)驗(yàn)的局限，使得年齡成為影響兩科室醫(yī)生診療行為的因素，隨著年資的增長(zhǎng)，醫(yī)生從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的增加，不僅僅對(duì)本專業(yè)知識(shí)的理解加深，同時(shí)也會(huì)注意相關(guān)的全身疾病與本專業(yè)疾病之間的影響作用。但總體而言，兩科室醫(yī)生關(guān)于牙周并與糖尿病的雙向關(guān)系均沒有足夠的認(rèn)知。因此，需要進(jìn)一步健全完善相應(yīng)的宣傳教育機(jī)制。同時(shí)，研究人員也發(fā)現(xiàn)，由于在研究過程中無(wú)法完全避免調(diào)查對(duì)象主觀情緒影響、條件地域因素限制，受訪者職稱、年齡方面的差異等，研究結(jié)果可能會(huì)存在一定的偏倚，在后續(xù)的研究中應(yīng)該盡量避免。

本文結(jié)果顯示，內(nèi)分泌科醫(yī)生和口腔科醫(yī)生在糖尿病與牙周病相關(guān)性認(rèn)知方面還存在很多待解決的問題，有關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)交叉學(xué)科的聯(lián)合教育，建立健全多部門協(xié)同體系，強(qiáng)化對(duì)糖尿病與牙周病的認(rèn)知和診療規(guī)范，共同探索一條符合我國(guó)國(guó)情的口腔醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)合教育的途徑，以提高糖尿病患者整體生活質(zhì)量。

利益沖突：本文作者不存在利益沖突。