劉 翠 張儒奇 荊立娜 閻李倩 孫國(guó)強(qiáng) 楊憲章

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)寧 272067；3濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，濟(jì)寧 272029)

頸椎病是由于椎間盤退行性改變、頸部急、慢性損傷等因素引起的頸椎動(dòng)靜平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)等組織，從而引起的一組癥狀復(fù)雜、影響廣泛的臨床綜合征。頸型頸椎病是頸椎病的早期表現(xiàn)，也稱局限性頸椎病[1-3]。如果不及時(shí)采取有效干預(yù)措施，可進(jìn)一步發(fā)展成為其他類型頸椎病。

近年來(lái)，隨著學(xué)習(xí)、生活壓力的增大，以及電子設(shè)備的長(zhǎng)時(shí)間使用，大學(xué)生頸椎健康問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重[4]。研究顯示，頸型頸椎病是大學(xué)生最常見的頸椎病類型，其發(fā)病率高達(dá)24.3%～48.8%[5-6]。因此，臨床上針對(duì)大學(xué)生探究一套簡(jiǎn)便、廉效、安全可靠的方法很有必要，采取積極有效、簡(jiǎn)便易行的措施干預(yù)大學(xué)生頸椎健康問(wèn)題。

本文針對(duì)頸型頸椎病大學(xué)生特點(diǎn)，將導(dǎo)引術(shù)中的三圓式站樁、八段錦、易筋經(jīng)、大舞等部分動(dòng)作進(jìn)行組合編排，形成了具有運(yùn)動(dòng)處方作用的導(dǎo)引術(shù)。本研究選取濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院2021年4月-12月期間頸型頸椎病大學(xué)生60例作為研究對(duì)象，探究理筋手法聯(lián)合導(dǎo)引術(shù)干預(yù)大學(xué)生頸型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院2021年4月-12月期間納入的頸型頸椎病大學(xué)生60例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組中，男17例，女13例，年齡18～22歲，平均年齡(19.93±0.78)歲，病程(5.07±0.91)月；對(duì)照組中男19例，女11例，年齡18～22歲，平均年齡(20.23±0.86)歲，病程(4.73±0.94)月。2組大學(xué)生基線資料比較具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；2)進(jìn)入本臨床研究前3個(gè)月內(nèi)無(wú)針灸治療史；3)進(jìn)入本臨床研究2周內(nèi)無(wú)止痛用藥史；4)患者自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)排除其他各型頸椎病者；2)排除頸肩部其他疾患(落枕、肩周炎及其他非椎間盤退行性病變所致的肩頸部疼痛)；3)不同意簽署知情同意書，不愿意配合治療者；4)皮膚嚴(yán)重過(guò)敏者。

1.2 方法

1.2.1導(dǎo)引術(shù) 對(duì)照組進(jìn)行導(dǎo)引術(shù)練習(xí)。1)三圓式站樁。兩腳開步與肩同寬、松腰沉髖、尾骨內(nèi)斂、命門后凸、兩膝微屈稍內(nèi)扣、兩腳尖內(nèi)扣呈半圓狀(檔圓)；虛靈頂勁，含胸拔背、沉肩墜肘，兩臂環(huán)抱，尺側(cè)用力外撐呈半圓形(臂圓)；兩手自然張開、指尖相對(duì)、掌心平膻中穴、兩手呈抱球狀(手圓)。要求眼睛平視前下方，下頦內(nèi)收，印堂、口角放松，舌抵上腭，保持自然呼吸狀態(tài)。2)導(dǎo)引術(shù)練習(xí)。以國(guó)家體育總局健身氣功管理中心研制的健身氣功八段錦、易筋經(jīng)、大舞部分動(dòng)作為范本。大舞“昂首式”、八段錦“兩手托天理三焦”“五勞七傷向后瞧”，易筋經(jīng)“韋陀獻(xiàn)杵”第二勢(shì)、第三勢(shì)、第十二勢(shì)，每招式6～8遍。運(yùn)動(dòng)形式：伴隨純音樂(lè)，由專業(yè)老師孫國(guó)強(qiáng)指導(dǎo)帶領(lǐng)完成動(dòng)作。

1.2.2理筋手法 治療組在對(duì)照組導(dǎo)引術(shù)的基礎(chǔ)上首先采用理筋手法。愛(ài)試者正坐位，術(shù)者立其背側(cè)，先后施以下手法：1)用拇指指腹與示、中兩指腹對(duì)稱輕輕拿捏頸項(xiàng)兩側(cè)筋肉。2)一手扶患者頭頂部，另一手虎口分開，用拇指與食指中指指腹輕輕用力按揉風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、肩井等穴位及頸根部、肩胛內(nèi)側(cè)部阿是穴，以有酸脹感為度。3)以掌根部用力推摩頸項(xiàng)兩側(cè)的筋肉及肩胛部筋肉，推摩以患側(cè)為主。4)一手扶枕部，一手托下頜使頸略前傾，下頜內(nèi)收，稍用力上提，并左右搖轉(zhuǎn)晃動(dòng)，以活動(dòng)小關(guān)節(jié)，最后用力將下頜向一側(cè)做一穩(wěn)妥斜扳，即可聽到清脆響聲，立感舒適即可。5)再以掌根部用力推摩頸項(xiàng)兩側(cè)的筋肉及肩胛部筋肉，作為最后調(diào)理。

兩組均每次治療40min，每周3次，連續(xù)治療4周，其中治療組理筋手法為10min，導(dǎo)引術(shù)為30min。理筋手法要求術(shù)者行手法前后，觀察受試者頸項(xiàng)部壓痛、僵硬以及頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度等變化情況；操作時(shí)手法要持久有力、均勻柔和、深透，不可使用暴力和蠻力，不可強(qiáng)求關(guān)節(jié)彈響聲，扳法操作要控制在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生理活動(dòng)范圍內(nèi)。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。顯效：臨床癥狀明顯改善，頸肩部功能基本恢復(fù)正常；有效：疼痛等臨床癥狀部分消失或改善，頸肩部功能有一定的改善；無(wú)效：臨床癥狀及頸肩部功能無(wú)明顯改善?？傆行?顯效+有效/總例數(shù)×100%。

1.3.2Northwick Park頸痛量表(NPQ)評(píng)分[9]由9個(gè)條目組成，包括疼痛程度、癥狀持續(xù)時(shí)間、夜間針刺麻木感、睡眠質(zhì)量、社交生活、搬抬重物、學(xué)習(xí)工作、家務(wù)、駕駛，量表各選項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分法?？偟梅衷礁撸硎茉囌哳i部疼痛程度越高，日常生活受影響越大。

1.3.3疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分[10]患者在刻度為10cm視覺(jué)標(biāo)尺上，根據(jù)疼痛的主觀感覺(jué)進(jìn)行自我評(píng)分。0分表示無(wú)疼痛及無(wú)任何不適，10分表示疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效

總有效率治療組為93.33%，對(duì)照組為63.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n/%)

2.2 兩組治療前后VAS、NPQ評(píng)分

相對(duì)于對(duì)照組，治療組治療前后差值變化更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS、NPQ評(píng)分比較(分，

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸型頸椎病屬于“筋傷”“項(xiàng)痹”范疇，主要由于正氣虛衰、外邪侵襲及慢性勞損等引起，風(fēng)寒濕邪侵襲頸項(xiàng)部而至經(jīng)絡(luò)氣血不通，不通則痛；正氣不足、肝腎虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)，不榮則痛。因此本病的治療重在扶正祛邪、舒筋通絡(luò)、理筋止痛，且以通為本。國(guó)內(nèi)研究治療頸椎病也以筋入手，先松筋再正骨，松筋以達(dá)到筋柔，同時(shí)配合不定點(diǎn)斜板法，效果明顯，這也表明理筋是治療頸椎病的重要手法[11-12]。

中醫(yī)骨傷專家王廣智教授臨證經(jīng)驗(yàn)50多年，認(rèn)為頸型頸椎病又屬于經(jīng)絡(luò)疾病，主要累及手三陽(yáng)經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，臨床以筋病為主，骨病次之。“筋附于骨，骨連著筋……筋骨失衡，以筋為先”，形成了“理筋、正骨、通經(jīng)絡(luò)”三位一體的頸型頸椎病臨床診療思路。本研究采用王廣智教授揉、拿、捏、按、彈撥等理筋手法，松解斜方肌、胸鎖乳突肌、提肩胛肌、斜角肌等肌肉的緊張或痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)。通過(guò)點(diǎn)揉風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、肩井、頸根及肩胛部阿是穴等穴位，疏通經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)臟腑，調(diào)和氣血。通過(guò)牽引以緩解筋肉緊張，緩解神經(jīng)血管的壓迫或刺激，借助穩(wěn)妥斜板手法，恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)的正常生理位置。同時(shí)通過(guò)掌根部推摩頸部及背部，疏通手足三陽(yáng)和督脈之經(jīng)氣，調(diào)暢全身經(jīng)脈氣血之目的。

導(dǎo)引是中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的組成部分，是養(yǎng)生和治病的重要方式。導(dǎo)引具有抻筋拔骨、滑利關(guān)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的功能[13]。本研究采用的導(dǎo)引術(shù)是以國(guó)家體育總局健康管理中心編制的健身氣功為規(guī)范本，其中“三圓式站樁”要做到襠圓、臂圓、手圓，使全身四肢各關(guān)節(jié)保持協(xié)調(diào)，增加脊柱穩(wěn)定性，同時(shí)站樁過(guò)程中，可以感受病患所在，為進(jìn)一步實(shí)施精準(zhǔn)治療做好準(zhǔn)備。研究采用八段錦中“兩手托天理三焦”一式，可通過(guò)雙手上提、下落動(dòng)作，引導(dǎo)、通調(diào)三焦氣機(jī)。通過(guò)兩手托天、抬頭、平視，下頜內(nèi)收、對(duì)拉拔長(zhǎng)雙側(cè)頸、胸、腰椎，同時(shí)通過(guò)沉肩墜肘、松腰斂臀，放松頸肩腰背筋肉?！拔鍎谄邆蚝笄啤币皇?，通過(guò)頭部的左右轉(zhuǎn)動(dòng)和兩肩胛骨向中線靠攏，可以刺激督脈和足三陽(yáng)經(jīng)之經(jīng)氣；通過(guò)手臂的前后旋轉(zhuǎn)，可以刺激手三陽(yáng)三陰經(jīng)，同時(shí)牽拉和鍛煉肩頸部的肌群與韌帶，提高頸椎、肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以此恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡[14]，并有效提升胸鎖乳突肌耐力[15]。大舞“昂首勢(shì)”可以有效刺激督脈，疏通全身經(jīng)絡(luò)之陽(yáng)氣，同時(shí)改善頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度[16]。易筋經(jīng)“韋陀獻(xiàn)杵”第二勢(shì)、第三勢(shì)，翻掌上舉，掌托天門，引氣上行，聚諸陽(yáng)之氣，配合第十二勢(shì)“掉尾勢(shì)”后仰前俯，有效鍛煉了胸鎖乳突肌、斜方肌及背闊肌，以此改善頸椎活動(dòng)功能。

本文結(jié)果顯示治療組、對(duì)照組總有效率分別為93.33%和63.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組VAS 評(píng)分、NPQ評(píng)分均降低，且治療組降低更明顯。結(jié)果表明，兩組均可以提高頸型頸椎病臨床療效，緩解頸肩部疼痛，改善受試者日常學(xué)習(xí)和工作能力。理筋手法聯(lián)合導(dǎo)引術(shù)優(yōu)于單獨(dú)使用導(dǎo)引術(shù)。治療組中術(shù)者通過(guò)理筋手法進(jìn)行手摸心會(huì)，即能讓受試者立感自身存在的痛點(diǎn)、局部僵硬等頸肩部問(wèn)題，又能使受試者頸肩部癥狀得到緩解。導(dǎo)引術(shù)中的基本功(三圓式站樁)與八段錦、大舞、易筋經(jīng)中的部分動(dòng)作進(jìn)行組合，在舒緩優(yōu)美的輕音樂(lè)中，首先調(diào)身使其身正、形松，調(diào)心使其心靜、心定，再調(diào)息使氣平，初步達(dá)到松靜自然狀態(tài)，以緩解身心疲勞。若初學(xué)者在其自然呼吸狀態(tài)下，通過(guò)屈、伸、收、展、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作的組合。進(jìn)一步達(dá)到正其身，柔其筋。若長(zhǎng)期習(xí)練者配合腹式呼吸，通過(guò)“以形引氣”的方式，最終達(dá)到正骨柔筋，外強(qiáng)筋骨、內(nèi)壯臟腑之目的。

綜上所述，理筋手法聯(lián)合導(dǎo)引術(shù)與單純應(yīng)用導(dǎo)引術(shù)均可以改善頸型頸椎病臨床癥狀，緩解頸肩部疼痛，但是理筋手法聯(lián)合導(dǎo)引術(shù)改善效果更明顯，且方法簡(jiǎn)便、易行、見效快，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。