徐喆喆 岳二麗 徐瑞青

牙齦瘤是源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織，為牙齦上腎臟的局限反應(yīng)性增生物質(zhì)，無(wú)腫瘤生物學(xué)特征及結(jié)構(gòu)，手術(shù)是治療牙齦瘤的常用手段，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后根面暴露較多，部分患者甚至出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感等癥狀[1-3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，于牙齦切除術(shù)后行膜齦手術(shù)恢復(fù)牙周組織外形以助于滿足患者面部美觀需求，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。但牙齦瘤術(shù)后易遺留牙齦退縮及牙齦組織缺損等現(xiàn)象，影響面部美觀度，因此，于牙齦瘤術(shù)后給予軟組織修復(fù)尤為重要。翻瓣術(shù)、帶蒂瓣術(shù)、帶蒂瓣聯(lián)合結(jié)締組織移植術(shù)在切除瘤體后軟組織缺損的治療中均獲得較好的臨床效果，可獲得較為滿意的美學(xué)效果[4-5]。鑒于此，本研究分析牙齦瘤切除后不同術(shù)式在根面暴露治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年11月于我院行牙齦瘤手術(shù)患者90例，本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，各30例。翻瓣術(shù)組女性13例，男性17例；年齡20～69歲，平均年齡(45.83±3.61)歲；牙齦瘤直徑為2.54～3.09 cm，平均直徑(2.83±0.76)cm；牙齦瘤分布情況：下頜前牙區(qū)4例，上頜前牙區(qū)2例，下頜前磨牙區(qū)9例，上頜前磨牙區(qū)7例，下頜后磨牙區(qū)5例，上頜后磨牙區(qū)3例。帶蒂瓣術(shù)組女性11例，男性19例；年齡19～70歲，平均年齡(46.01±3.03)歲；牙齦瘤直徑為2.51～3.12 cm，平均直徑(2.90±0.73)cm；牙齦瘤分布情況：下頜前牙區(qū)5例，上頜前牙區(qū)3例，下頜前磨牙區(qū)8例，上頜前磨牙區(qū)6例，下頜后磨牙區(qū)6例，上頜后磨牙區(qū)2例。帶蒂瓣聯(lián)合結(jié)締組織移植術(shù)組(以下簡(jiǎn)稱“聯(lián)合組”)女性12例，男性18例；年齡20～70歲，平均年齡(45.91±3.70)歲；牙齦瘤直徑為2.53～3.12 cm，平均直徑(2.94±0.75)cm；牙齦瘤分布情況：下頜前牙區(qū)7例，上頜前牙區(qū)2例，下頜前磨牙區(qū)8例，上頜前磨牙區(qū)5例，下頜后磨牙區(qū)5例，上頜后磨牙區(qū)3例。3組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷為牙齦瘤；患牙松動(dòng)度≤Ⅰ度；牙齦瘤均處于患牙的鄰面，并涉及唇側(cè)牙齦；術(shù)前30 d接受規(guī)范化牙周基礎(chǔ)性治療；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；牙齦紅腫出血；鄰牙有充填體及修復(fù)體；牙齦炎癥未得到有效控制；病歷資料缺乏；精神疾病，無(wú)法完成本次研究者。

1.3 方法

所有患者均切除瘤體、蒂部及部分牙齦，將切除后的瘤體送至病理科進(jìn)行檢驗(yàn)，并對(duì)根面進(jìn)行處理及根骨修整，獲得牙槽骨邊緣及壓根面的自然形態(tài)。(1)翻瓣術(shù)組：對(duì)術(shù)后齦瓣進(jìn)行修剪，保證該形狀與正常的生理外形相似，與骨外形相適應(yīng)，最后使用4-0號(hào)不可吸收縫線行原位復(fù)位。(2)帶蒂瓣術(shù)組：制備“V”形受植床，對(duì)受區(qū)寬度進(jìn)行有效測(cè)量后于受植床遠(yuǎn)中或近中制備相關(guān)的供區(qū)半厚瓣，隨后側(cè)向轉(zhuǎn)為后行冠向復(fù)位，使用6-0號(hào)不可吸收縫線縫合。(3)聯(lián)合組：包括雙乳頭瓣、側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣、冠向復(fù)位瓣，于磨牙腭側(cè)齦緣或上頜前磨牙2 mm處做切口，瓣厚度為1 mm帶上皮結(jié)締組織，長(zhǎng)度及寬度均需覆蓋根面，同時(shí)覆蓋遠(yuǎn)中及近中3 mm骨面，將上皮取出，縫合結(jié)締組織直至與根面覆蓋線平齊，使用6-0不可吸收縫線縫合。于術(shù)后即刻及術(shù)后6個(gè)月對(duì)比3組角化齦寬度及根面覆蓋率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 角化齦寬度

3組術(shù)后即刻角化齦寬度比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；聯(lián)合組術(shù)后6個(gè)月角化齦寬度大于翻瓣術(shù)組及帶蒂瓣術(shù)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；3組角化齦寬度術(shù)后6個(gè)月均大于術(shù)后即刻，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組術(shù)后不同時(shí)間角化齦寬度比較

2.2 根面覆蓋率

術(shù)后即刻及術(shù)后6個(gè)月聯(lián)合組根面覆蓋率均高于翻瓣術(shù)組及帶蒂瓣術(shù)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；3組根面覆蓋率術(shù)后即刻與術(shù)后6個(gè)月比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組術(shù)后不同時(shí)間根面覆蓋率比較

3 討論

牙石、殘根、不良修復(fù)體等是引發(fā)牙齦瘤的局部危險(xiǎn)因素，并與慢性炎癥或機(jī)械性刺激等密切相關(guān)，此外還與內(nèi)分泌等因素相關(guān)，屬非真性腫瘤，臨床通常采用手術(shù)治療。通過(guò)手術(shù)去除牙石、菌斑及不良修復(fù)體，且術(shù)中切除牙齦瘤時(shí)切除深度需達(dá)骨面，包括骨膜，鑿去瘤體的相應(yīng)處少量牙槽骨，刮除該處牙周膜，術(shù)后效果較好[6-7]。但術(shù)后易遺留角化齦損傷，或出現(xiàn)根面敏感等癥狀，故術(shù)后嚴(yán)格要求患者注意口腔衛(wèi)生的維護(hù)，避免附著齦過(guò)窄影響牙周組織的健康生長(zhǎng)[8]。

本研究結(jié)果顯示，3組術(shù)后即刻角化齦寬度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，聯(lián)合組術(shù)后6個(gè)月角化齦寬度大于翻瓣術(shù)組及帶蒂瓣術(shù)組，3組術(shù)后6個(gè)月角化齦寬度均大于術(shù)后即刻，表明采用聯(lián)合手術(shù)在牙齦瘤切除后根面暴露治療中效果較好，能夠恢復(fù)齦瓣寬度，美學(xué)效果改善明顯。究其原因可知帶蒂瓣聯(lián)合結(jié)締組織移植術(shù)在牙齦退縮治療中穩(wěn)定性較好，能夠獲得完全的根面覆蓋。本次研究中根面暴露治療所采用的物質(zhì)為薄齦生物型，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)角化齦寬度得到有效的恢復(fù)，由于聯(lián)合手術(shù)要求齦瓣需無(wú)張力的完全覆蓋暴露的根面及移植的結(jié)締組織，但牙齦瘤術(shù)后牙齦缺失較多，剩余牙齦寬度不足等無(wú)法達(dá)到無(wú)張力覆蓋根面，甚至暴露的骨面，故臨床治療中對(duì)剩余的牙齦組織無(wú)法覆蓋根面的患者采用帶蒂瓣術(shù)治療，采用單側(cè)或雙側(cè)鄰牙附著齦充足或鄰牙轉(zhuǎn)移質(zhì)量較好的齦瓣替代冠向復(fù)位瓣[9-10]。術(shù)后即刻及術(shù)后6個(gè)月聯(lián)合組根面覆蓋率均高于翻瓣術(shù)組及帶蒂瓣術(shù)組，3組術(shù)后即刻根面覆蓋率與術(shù)后6個(gè)月比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明聯(lián)合手術(shù)能夠提高根面覆蓋率。翻瓣術(shù)組在根面暴露治療中未行根面覆蓋，帶蒂瓣術(shù)組及聯(lián)合組均行根面覆蓋，較好地將牙齦復(fù)位于術(shù)中預(yù)估的根面覆蓋線處，根面覆蓋率高。此外，牙齦瘤患者瘤體切除后因部分軟組織缺損導(dǎo)致的不同程度的根面暴露，因牙槽骨缺失量較小，骨板保存度較好，為軟組織的恢復(fù)提供有利保障。另帶蒂瓣術(shù)患者以厚齦型較多，齦瓣厚度是保障帶蒂瓣術(shù)術(shù)后軟組織恢復(fù)的基礎(chǔ)[11]。

綜上所述，于牙齦瘤切除術(shù)后給予帶蒂瓣聯(lián)合結(jié)締組織移植術(shù)治療根面暴露效果確切，有助于恢復(fù)角化齦寬度，提高根面覆蓋率，改善美學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。