王 凌 王燁華 張 靜 趙雨翡

下肢深靜脈血栓(DVT)是住院治療及長時(shí)間臥床患者常見的并發(fā)癥。對于口腔頜面腫瘤患者而言，下肢DVT發(fā)病率較低，但若發(fā)生下肢DVT，將會對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命安全[1-2]。目前，對下肢DVT干預(yù)側(cè)重于預(yù)防，而有效的預(yù)防與醫(yī)生對危險(xiǎn)人群的識別相關(guān)[3-4]。因此，對口腔頜面腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢DVT的危險(xiǎn)因素展開調(diào)查意義重大，有助于及時(shí)制定干預(yù)措施，提早預(yù)防。鑒于此，本研究分析口腔頜面腫瘤患者術(shù)后下肢DVT形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為制定預(yù)防下肢DVT的相關(guān)措施提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年11月于我院行口腔頜面腫瘤患者86例，其中男性55例，女性31例；年齡18～77歲，平均年齡(47.59±3.61)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為24～31 kg/m2，平均BMI為(27.61±1.30)kg/m2；伴有糖尿病34例，高血壓38例，高血脂14例；吸煙史20例，飲酒史37例。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[5]中DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)，行下肢彩色多普勒超聲檢查明確診斷為下肢DVT；均經(jīng)臨床診斷為口腔頜面腫瘤；參與本研究前未接受其他治療；病歷資料完整；患者及家屬均自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；免疫系統(tǒng)疾??；伴有其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾?。黄渌鞴俟δ苷系K；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.3 方法

收集患者所有臨床資料，包括性別、年齡、基礎(chǔ)性疾病、BMI、既往病史、手術(shù)情況等，依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生下肢DVT將患者分為下肢DVT組(23例)及下肢非DVT組(63例)。分析影響口腔頜面腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢DVT的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

下肢DVT組年齡大于下肢非DVT組，惡性腫瘤、高血壓發(fā)生率均高于下肢非DVT組，住院時(shí)間長于下肢非DVT組，術(shù)后D-二聚體水平高于下肢非DVT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響口腔頜面腫瘤患者術(shù)后下肢DVT形成的臨床因素分析[(例，%)，

2.2 多因素分析

Logistic回歸分析顯示：患者年齡、惡性腫瘤病史、高血壓病史及術(shù)后D-二聚體水平是影響口腔頜面腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢DVT的獨(dú)立因素(OR值≥1，P<0.05)。見表2。

表2 影響口腔頜面腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢DVT的多因素分析

3 討論

大量數(shù)據(jù)顯示[6-7]，口腔頜面腫瘤術(shù)后發(fā)生下肢DVT幾率為0.2%～5.8%。與臨床其他領(lǐng)域(如普外科、婦產(chǎn)科、胸外科、創(chuàng)傷骨科)DVT發(fā)病率相比，口腔頜面腫瘤術(shù)后發(fā)生下肢DVT幾率極低?，F(xiàn)階段，針對口腔頜面腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢DVT原因暫未在臨床上被證實(shí)，故明確影響口腔頜面腫瘤患者術(shù)后下肢DVT的相關(guān)危險(xiǎn)因素尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，下肢DVT組年齡大于下肢非DVT組，惡性腫瘤、高血壓發(fā)生率均高于下肢非DVT組，住院時(shí)間長于下肢非DVT組，術(shù)后D-二聚體水平高于下肢非DVT組；Logistic回歸分析顯示：患者年齡、惡性腫瘤病史、高血壓病史及術(shù)后D-二聚體水平是影響口腔頜面腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR值≥1，P<0.05)。究其原因：(1)年齡。隨著患者年齡的增加，口腔頜面腫瘤術(shù)后發(fā)生下肢DVT幾率明顯上升，特別是高齡患者?？赡芤?yàn)殡S著年齡增高，患者日?；顒虞^少，導(dǎo)致血液于下肢靜脈淤積；加之高齡患者血管彈性較差，血液流速減慢，且合并癥較多，血液呈高凝狀態(tài)，術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)大大增加[8-9]。(2)惡性腫瘤病史。惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)下肢DVT幾率較高，可能因腫瘤壞死因子與干擾素在體外誘導(dǎo)單核細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞形成促凝物質(zhì)，使得血液呈高凝狀態(tài)，大大增加凝血風(fēng)險(xiǎn)，促使血栓形成[10-11]。(3)高血壓病史。存在高血壓病史的患者因血管壁壓力的增加，導(dǎo)致血管硬化及血管內(nèi)膜損傷，從而引起身體多個(gè)靶器官損害，引發(fā)一系列病理性變化，如纖維蛋白原含量增加、凝血因子活性增強(qiáng)等，促使DVT發(fā)生[12-13]。(4)D-二聚體水平。D-二聚體為特異性纖溶過程標(biāo)志物，源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，臨床將D-二聚體水平>0.5 mg/L判定為異常，在有癥狀的DVT患者中，D-二聚體靈敏度較高，加之手術(shù)對患者的影響均會增加患者對D-二聚體的敏感度，在臨床上具有較好的預(yù)警作用[14-15]。

綜上所述，年齡、惡性腫瘤病史、高血壓病史均是口腔頜面腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢DVT的相關(guān)危險(xiǎn)因素，術(shù)后D-二聚體水平具有較好的預(yù)警效果，在圍術(shù)期干預(yù)中需予以重視，以最大程度減少下肢DVT的發(fā)生。