史 楊 姚 利 吳 玉 吳佩蔚

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院(473000)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指女性與同一性伴侶發(fā)生連續(xù)≥2次自然流產(chǎn)[1]。近年來(lái)，隨著女性生育年齡推遲、性觀念解放和生活節(jié)奏加快，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成為危害育齡女性生殖健康的一大問(wèn)題，引起臨床高度重視。既往已證實(shí)內(nèi)分泌、遺傳、感染、免疫等是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的明確病因，但仍有50%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)未能明確病因被稱之為不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[2]?！吧?醫(yī)學(xué)-心理健康”模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要方向，臨床越來(lái)越重視社會(huì)心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。有報(bào)道指出[3]，相比一般流產(chǎn)患者，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的負(fù)性情緒(如焦慮、抑郁、自卑、絕望等)更為明顯。研究證實(shí)[4]，負(fù)性情緒可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生干擾，神經(jīng)系統(tǒng)可對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，從而對(duì)妊娠過(guò)程產(chǎn)生影響，這可能是引發(fā)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生的因素之一。有報(bào)道指出，社會(huì)支持對(duì)于緩解孕期不良情緒有著積極作用[5]。為了解復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性的負(fù)性情緒及社會(huì)支持現(xiàn)狀，明確影響復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性負(fù)性情緒的相關(guān)因素，本研究對(duì)289例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者展開了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年5月-2021年5月在本院就診的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～45歲；②連續(xù)≥2次自然流產(chǎn)；③對(duì)本研究知情同意自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙；②精神??；③有重要臟器功能障礙；④惡性腫瘤；⑤長(zhǎng)期應(yīng)用精神類藥物；⑥有遺傳因素疾病。本研究通過(guò)了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表自行編制設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、身高、體重、婚姻狀況、家庭月收入、生育史、流產(chǎn)史、配偶年齡及學(xué)歷等。1.2.2 焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6-7]SAS、SDS各包含20個(gè)條目，均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“很少”計(jì)1分，“有時(shí)”計(jì)2分，“經(jīng)常”計(jì)3分，“持續(xù)”計(jì)4分，20個(gè)條目得分之和為總分，根據(jù)公式將總分×1.25取整轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS分界值為50分，SDS分界值為50分，分值越高說(shuō)明有焦慮/抑郁傾向越嚴(yán)重。

1.2.3社會(huì)支持評(píng)定量表[8](SSRS)量表由主觀支持、客觀支持、支持利用度3個(gè)維度組成共10個(gè)條目，采用多軸評(píng)分法，每項(xiàng)從“無(wú)”到“全力支持”依計(jì)1～4分，總分10～40分，社會(huì)支持總分為各維度得分之和，總分≥20分為正常情況，得分越高說(shuō)明社會(huì)支持水平越高。

1.3 調(diào)查方法

被調(diào)查者就診時(shí)發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查前向其說(shuō)明本次研究目的及意義，征得同意后發(fā)放問(wèn)卷，被調(diào)查者根據(jù)自身情況如實(shí)填寫，有疑問(wèn)可詢問(wèn)調(diào)查者。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本特征

共發(fā)放292份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷289份，回收有效率99.0%?；颊吣挲g，平均年齡(29.45±5.21)歲(24～44歲)，學(xué)歷本科及以上122例、大專88例、高中/中專45例，初中及以下34例。

2.2 SAS、SDS、SSRS評(píng)分

SAS評(píng)分(50.65±2.57)分，最低40分、最高57分，>50分158例，焦慮發(fā)生率為54.7%；SDS評(píng)分(52.03±4.28)分，最低39分、最高58分，>53分231例，抑郁發(fā)生率為79.9%。SSRS主觀支持評(píng)分(23.26±5.48)份，客觀支持評(píng)分(9.06±2.21)分，支持利用度評(píng)分(7.70±2.24)分，SSRS總分(40.02±7.77)分，總分<20分92例(31.8%)。

2.3 患者焦慮、抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的SAS評(píng)分與SSRS各維度評(píng)分(主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度)、SSRS總分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；SDS評(píng)分與SSRS各維度評(píng)分(主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度)、SSRS總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮、抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性

2.4 不同人口學(xué)特征患者發(fā)生焦慮、抑郁情況比較

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者不同年齡、學(xué)歷、配偶年齡、結(jié)婚年限、家庭月收入、自然流產(chǎn)次數(shù)、生育史、SSRS總評(píng)分者焦慮發(fā)生率有差異，不同年齡、結(jié)婚年限、自然流產(chǎn)次數(shù)、生育史、SSRS總評(píng)分者抑郁發(fā)生率有差異(均P<0.05)；不同體質(zhì)指數(shù)、配偶學(xué)歷、婚姻狀況、人工流產(chǎn)史者焦慮發(fā)生率、抑郁發(fā)生率未見(jiàn)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)特征患者焦慮、抑郁發(fā)生情況比較[例(%)]

人口學(xué)特征例數(shù)焦慮 χ2/P 抑郁 χ2/P人工流產(chǎn)0.001/0.8710.023/0.661 有7742(54.6)62(80.5) 無(wú)212116(54.7)169(79.7)自然流產(chǎn)(次) 5.568/0.0257.178/0.024 2～3 247128(51.8)191(77.3) ≥4 4230(71.4)40(95.2)生育史4.905/<0.053.896/0.041 有3012(40.0)20(66.7) 無(wú)259146(56.4)211(81.5)SSRS總分(分)56.767/0.00018.019/0.000 <20 9280(87.0)87(94.6) ≥20 19778(39.6)144(73.1)

2.5 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者發(fā)生焦慮和抑郁的多因素分析

分別將是否發(fā)生焦慮(焦慮=1；無(wú)焦慮=0)、發(fā)生抑郁(抑郁=1；無(wú)抑郁=0)作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)為自變量，并對(duì)自變量賦值(表3)，行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示，患者年齡(36～40歲、>40歲)、結(jié)婚年限>5年、家庭月收入(5001～10000元、10001～30000元、>30000元)是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者發(fā)生焦慮的危險(xiǎn)因素，學(xué)歷(大專、本科及以上)、家庭月收入(5001～10000元、10001～30000元、>30000元)、有生育史、SSRS評(píng)分均是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮的保護(hù)因素(P<0.05)；患者年齡(36～40歲、>40歲)、結(jié)婚年限>5年為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素，有生育史、SSRS評(píng)分是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者抑郁的保護(hù)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 賦 值

表4 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者發(fā)生焦慮、抑郁的多因素分析

自變量BS.EWaldORP95%CI 結(jié)婚年限(參照:<3年) >5年1.1100.5344.3213.0340.0281.665～3.669 家庭月收入(參照:<5000元) 5001～10000元0.7650.3358.4410.8520.0080.735～0.907 10001～30000元0.6580.4146.9050.7650.0120.711～0.996 >30000元0.5920.3077.2240.8110.0100.744～0.998 生育史(參照:無(wú))0.6950.2246.6580.8360.0170.695～0.917 SSRS評(píng)分0.7110.3079.6570.8050.0010.639～0.874抑郁 年齡(參照:≤29歲) 36～40歲0.9250.3367.5792.5220.0151.105～3.950 >40歲0.7950.4018.9052.6690.0091.147～4.197 結(jié)婚年限(參照:<3年) >5年1.0650.4705.1352.9010.0231.504～3.172 生育史(參照:無(wú))0.9320.4764.9020.9300.0260.638～0.994 SSRS評(píng)分0.8030.2578.3690.8440.0100.722～0.965

3 討論

生育是女性的重要生理職能，反復(fù)多次流產(chǎn)不僅會(huì)對(duì)女性生理健康造成嚴(yán)重傷害，還會(huì)影響其生理職能的發(fā)揮，增加其心理壓力，引起焦慮、抑郁、自卑等不良心理問(wèn)題。另一方面，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性由于生育困難也易引發(fā)家庭矛盾，進(jìn)而加重心理負(fù)擔(dān)。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示[9]，我國(guó)女性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病率在0.5%～2%，其中有36%患者存在焦慮癥狀。國(guó)外有報(bào)道指出[10]，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中重度抑郁發(fā)生率是普通育齡婦女的5倍以上；國(guó)內(nèi)楊學(xué)舟等[11]報(bào)道，相比中國(guó)正常人群的SAS評(píng)分(29.78±0.64分)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的焦慮評(píng)分更高(34.06±8.84分)。本次調(diào)查顯示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的SAS、SDS評(píng)分分別為50.65±2.57分和52.03±4.28分，焦慮發(fā)生率為54.7%，抑郁發(fā)生率為79.9%。與郭冀丹等[12]報(bào)道的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦的焦慮、抑郁發(fā)生率(54.05%、81.08%)接近。表明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性心理健康狀況不容樂(lè)觀。

社會(huì)支持指的是個(gè)體所能獲得的來(lái)自社會(huì)各方面(如父母、朋友、同事、親戚等)的物質(zhì)或精神層面的幫助與支持[13]。對(duì)于個(gè)體而言，良好的社會(huì)支持對(duì)減輕女性心理應(yīng)激、促進(jìn)心理健康有積極作用。張華坤等[14]、報(bào)道顯示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性的社會(huì)支持評(píng)分總分(40.68±7.86分)比同齡已婚育齡婦女更低，且以主觀支持維度得分表現(xiàn)最明顯。本調(diào)查顯示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的SSRS總分為40.02±7.77分，<20分占31.8%。說(shuō)明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性社會(huì)支持水平不足?？赡芤?yàn)閺?fù)發(fā)性流產(chǎn)女性經(jīng)歷反復(fù)流產(chǎn)和治療干預(yù)后，身心感受到較大壓力，面對(duì)生育問(wèn)題可能產(chǎn)生自責(zé)、逃避心理，在日常生活中表現(xiàn)為人際交往減少，有效利用身邊社會(huì)支持能力減弱，進(jìn)而表現(xiàn)為社會(huì)支持水平降低[15]。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者主觀支持維度的不足主要表現(xiàn)為從家人、社會(huì)關(guān)系中獲得的支持不足。本研究相關(guān)分析顯示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的焦慮、抑郁評(píng)分均與社會(huì)支持評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，多因素分析也證實(shí)社會(huì)支持是焦慮、抑郁的保護(hù)因素，即社會(huì)支持水平越高患者的焦慮、抑郁發(fā)生率越低。鑒于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者社會(huì)支持水平普遍不足，而焦慮、抑郁高發(fā)現(xiàn)狀，提示臨床醫(yī)護(hù)人員有必要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教，不僅了解疾病相關(guān)知識(shí)，更要關(guān)注患者心理健康，通過(guò)開展心理講座、心理咨詢提高相關(guān)意識(shí)。另外還要鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、寬慰、鼓勵(lì)患者，邀請(qǐng)親朋好友與患者多互動(dòng)，向其傳達(dá)積極、樂(lè)觀的生活信念，讓患者感受到來(lái)自家人及社會(huì)的關(guān)懷，卸下心理負(fù)擔(dān)，樂(lè)觀面對(duì)生育問(wèn)題，以緩解其焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)心理健康。

本研究通過(guò)多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡36～40歲及>40歲、結(jié)婚年限>5年是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮及抑郁共同危險(xiǎn)因素，而有生育史則是焦慮和抑郁共同的保護(hù)因素。這與同類文獻(xiàn)報(bào)道[16]的部分結(jié)論一致。女性隨著年齡增長(zhǎng)受孕概率降低。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者由于有較高的再發(fā)流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，再加上受孕概率降低，成功生育概率隨之降低，所以高齡復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的生育壓力相對(duì)更大，也更易產(chǎn)生負(fù)性情緒。相比尚無(wú)子女患者，已生育子女的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者由于已育有子女，至少完成了一個(gè)家庭的部分生育任務(wù)，生育壓力相對(duì)輕一些，所以能夠更加從容地面對(duì)反復(fù)流產(chǎn)，對(duì)待再次生育的心態(tài)更好，所以焦慮、抑郁的發(fā)生率更低。本研究還發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷高是患者焦慮的保護(hù)因素。這可能是因?yàn)閷W(xué)歷越高的女性，其對(duì)自身價(jià)值有更為清醒認(rèn)識(shí)，不會(huì)將生育作為女性最重要甚至是必不可少的價(jià)值體現(xiàn)，不會(huì)因?yàn)檫t遲不能生育而增加過(guò)多心理壓力，更少發(fā)生焦慮。家庭月收入良好或偏高是患者焦慮的保護(hù)因素，這與劉新新[17]報(bào)道相符?？赡芤?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)條件優(yōu)越，不會(huì)因?yàn)橹委熧M(fèi)用而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，能夠更加積極地接受治療，不會(huì)因?qū)χ委熜Чa(chǎn)生過(guò)高期待而產(chǎn)生焦慮情緒。另有研究認(rèn)為[18]，配偶高學(xué)歷可為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者提供更多的心理支持，有助于緩解患者負(fù)性情緒。但在本次研究中未發(fā)現(xiàn)配偶學(xué)歷對(duì)患者負(fù)性情緒有明顯影響。這可能是因?yàn)槟行云毡閮?nèi)斂含蓄，不善表達(dá)，多數(shù)患者都很難從配偶處得到言語(yǔ)上的寬慰與支持，所以相比配偶學(xué)歷高低而言，配偶是否善于溝通、夫妻婚姻關(guān)系是否和諧對(duì)患者負(fù)性情緒的影響可能更大，但本研究尚未對(duì)此進(jìn)行深入調(diào)查，此推測(cè)有待檢驗(yàn)。

綜上所述，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者普遍存在明顯的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，心理健康狀況堪憂，社會(huì)支持水平有待提高。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的負(fù)性情緒主要受到年齡、生育史、社會(huì)支持水平的影響。臨床應(yīng)高度關(guān)注復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的心理健康，采取必要的心理干預(yù)措施，在患者家屬的配合下切實(shí)提高患者的社會(huì)支持水平，以緩解其負(fù)性情緒，促進(jìn)心理健康。