拾翔宇，張士城，丁 乾，曹文碩，衣雪潔，常 波

從新中國成立至21世紀(jì)初期，我國小學(xué)生的體質(zhì)水平經(jīng)歷了從國家經(jīng)濟落后，體質(zhì)水平持續(xù)下降階段到“以增強小學(xué)生體質(zhì)”指導(dǎo)思想出現(xiàn)的小學(xué)生體質(zhì)漸入佳境階段，再到體質(zhì)改革下小學(xué)生體質(zhì)快速提升階段。在當(dāng)前階段提高小學(xué)生體質(zhì)優(yōu)良率已經(jīng)成為提高青少年體質(zhì)水平的首要目的。第八次國民體質(zhì)測試顯示，我國學(xué)生體質(zhì)狀況總體改善，體質(zhì)優(yōu)良率逐漸上升(優(yōu)良率為23.8%)。但尚未達到2019年《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》中提出的國家體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率達到60%的標(biāo)準(zhǔn)。因此，我國學(xué)生體質(zhì)水平仍需要進一步提高。此外，學(xué)生體質(zhì)優(yōu)良率還表現(xiàn)出明顯的地區(qū)差異，優(yōu)良率較高的地區(qū)主要集中于東部經(jīng)濟發(fā)達和沿海地區(qū)。而云南省是我國西南部少數(shù)民族數(shù)量較多的聚集區(qū)省份，自然環(huán)境、經(jīng)濟條件、生活習(xí)慣與全國其他省份存在著較大的區(qū)域差異。且云南省體質(zhì)整體水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與沿海地區(qū)，影響云南省體質(zhì)水平的原因也尚未見到國內(nèi)有關(guān)報道。因此，需要對影響云南省體質(zhì)水平的因素展開進一步的研究。

體質(zhì)水平主要受到先天遺傳與后天獲得的共同作用，短期內(nèi)先天的遺傳因素不會發(fā)生改變，而后天的能量平衡會對體質(zhì)水平產(chǎn)生很大影響，人體能量的平衡系統(tǒng)由攝入與消耗構(gòu)成，在一定的范圍內(nèi)保持平衡有利于健康，而過多偏向某一方都會對體質(zhì)健康產(chǎn)生不利的影響，導(dǎo)致能量平衡被破壞從而影響到體質(zhì)狀況。而能量平衡系統(tǒng)主要受到能量攝入(飲食行為)和能量消耗(體力活動)的影響。與飲食和體力活動相關(guān)行為被統(tǒng)稱之為能量平衡相關(guān)行為(Energy Balance Related Behavior，EBRB )。國外研究顯示，不同國家的小學(xué)生EBRB與肥胖具有特定的相關(guān)性。國內(nèi)外關(guān)于EBRB與肥胖的研究較多，但與體質(zhì)間的關(guān)系研究較少，目前，關(guān)于EBRB的研究涉及到各個年齡段，不同年齡段EBRB的影響因素對EBRB的影響程度也不同。而10—12歲小學(xué)生屬于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，也是肥胖、超重的激增期，在這個階段，也是能量平衡行為養(yǎng)成的關(guān)鍵時期。由此，本研究將從能量平衡的視角出發(fā)，以云南省10—12歲小學(xué)生為研究對象首先探究EBRB與小學(xué)生體質(zhì)的關(guān)系。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究通過分層隨機抽樣方法，以代表性和等量性原則在云南省共抽取7個市級行政區(qū)域的小學(xué)14所。每個市2所小學(xué)，每校每年級整群抽取1個教學(xué)班，10—12歲小學(xué)生的有效樣本數(shù)不少于30人(原則上男女生各半)。抽取小學(xué)生數(shù)1 260人。其中男生731人，女生731人。剔除無效的體質(zhì)測試和問卷樣本，最終確定樣本1 122人，其中男生563人，女生559人。有效率89.0%。入選標(biāo)準(zhǔn)為正常生長發(fā)育，無慢性疾病，并已獲得父母和小學(xué)生的知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 測試法 本研究根據(jù)《國家小學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)(2014年修訂)》的項目、標(biāo)準(zhǔn)和工具，對云南省測試小學(xué)生進行體質(zhì)測試，測試內(nèi)容為身高、體重、肺活量、50m跑、坐位體前屈、1min跳繩、50m×8往返跑。根據(jù)《國家小學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》對小學(xué)生進行體質(zhì)水平測試和評分：不及格(0～59.9分)；及格(60～79.9分)；良好(80～89.9分)；優(yōu)秀(90分以上)，本次研究將體質(zhì)水平0-80分的小學(xué)生劃分為一般組，將80分以上的小學(xué)生劃分為優(yōu)良組。計算云南省10—12歲測試小學(xué)生體質(zhì)測試總得分，代表小學(xué)生綜合的體質(zhì)健康水平。

1.2.2 問卷調(diào)查法 為了解我國10—12歲小學(xué)生EBRB狀況，本文選取的是《EuroPean Energy balance Research to Prevent excessive weight Gain among Youth (ENERGY) Project: Design and methodology of the ENERGY cross-sectional survey》的小學(xué)生問卷，用于云南省10—12歲小學(xué)生的EBRB及其個人、家庭因素的調(diào)查，該問卷具有較高的信度和效度。問卷的克朗巴哈信度系數(shù)達到 0.845，各分量表的α系數(shù)在 0.732-0.812 之間；總問卷的前后折半信度為0.732，各分量表飲料行為、早餐行為、體力活動、視屏行為系數(shù)依次為0.728、0.711、0.702、0.731。總問卷的KMO和巴特利特檢驗0.844，各分量表的KMO 系數(shù)在 0.790-0.848之間。EBRB問卷效度系數(shù)達到 0.80以上，問卷內(nèi)容效度比較理想。

(1)評價能量平衡相關(guān)行為的指標(biāo)。學(xué)生們報告他們過去一周的工作日以及休息日的飲料次數(shù)、早餐次數(shù)、參加體育活動的時間、空閑時間看電視或電腦的時間。你通常一周喝幾次飲料(從不喝飲料到一天不止一次)？從周一到周五你吃幾頓早餐(從不吃早餐到每天吃)？周末你吃幾次早餐(從不吃早餐到兩天都吃)？一周的時間內(nèi)，你通常運動多長時間(0.5～11h)？在一周的時間內(nèi)，你通?；ㄙM多少小時做這項運動？(0.5～5h)？在一周的時間內(nèi)，你通常花費多少小時做第二項項運動？(0.5～5h)？周一至周五空閑時花在電視上的時間是多少(0.5～4h)？玩游戲或用手機和電腦會用多長時間(0.5～4h)？周末空閑時花在電視上的時間是多少(0.5～4h)？玩游戲或用手機和電腦會用多長時間(0.5～4h)？最后能夠得到學(xué)生們的周飲料次數(shù)，周早餐次數(shù)，周身體活動時間和周視屏?xí)r間。

(2)評價能量平衡相關(guān)行為影響因素的指標(biāo)。能量平衡相關(guān)行為影響因素包括個人影響因素以及家庭影響因素、個人影響因素部分，報告了他們關(guān)于四個EBRB的態(tài)度、健康理念、喜好程度、自律性、自我效能感。以飲料行為為例，其余三個行為的問題也同樣如此，小學(xué)生們用李克特五級量表對這些問題進行打分。我認(rèn)為飲料，5(非常好)到1(很不好)。我認(rèn)為喝飲料會讓我變胖，5(非常同意)到1(非常不同意)。我喜歡飲料的口感，5(非常同意)到1(非常不同意)。我發(fā)現(xiàn)不喝飲料會5(很簡單)到1(非常困難)。 喝飲料是我毫不猶豫的事情，5(非常同意)到1(非常不同意)。家庭影響因素部分，報告了他們關(guān)于EBRB行為中對孩子規(guī)范、樹立的榜樣、以及家庭規(guī)則，以早餐行為為例，家長們用李克特五級量表對這些問題進行打分，如果你的孩子吃早餐你會認(rèn)為，1(很不好)到5(非常好)。你多久吃一次早餐，1(從不)到5(總是)。你家里經(jīng)常有早餐，1(從不)到5(總是)。如果我向父母索要某個牌子食品作為早飯，他們會給嗎，1(從不)到5(總是)。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計法 運用SPSS26.0和Excel對體質(zhì)測試和問卷所測數(shù)據(jù)進行數(shù)理統(tǒng)計，通過SPSS對所測數(shù)據(jù)進行正態(tài)以及方差齊性檢驗。通過SPSS軟件用描述性統(tǒng)計對云南省10—12歲小學(xué)生體質(zhì)水平進行描述，四種行為屬于多分類有序變量，使用秩和檢驗不同體質(zhì)水平小學(xué)生與能量平衡相關(guān)行為及其影響因素差異，通過使用二元logistic回歸方程檢驗小學(xué)生體質(zhì)優(yōu)良率與EBRB的關(guān)系。最后通過線性回歸方程來確定EBRB影響因素對優(yōu)良組學(xué)生EBRB的影響程度。P<0.05為差異顯著，P<0.01為差異非常顯著。

2 研究結(jié)果

2.1 體質(zhì)水平狀況

云南省10—12歲小學(xué)生平均身高均值為145.21±8.84cm，體重為39.16±11.31kg；身體機能方面，優(yōu)良組小學(xué)生平均肺活量為2133.63±481.16ml；身體素質(zhì)方面，優(yōu)良組小學(xué)生平均坐位體前屈為11.01±6.07cm，平均50m跑、50x8往返跑分別為9.45±1.01s、81.08±53.71s，1min平均仰臥起坐和跳繩分別為33.21±8.71次、122.86±27.32次(見表1)。

表1 云南省10—12歲體質(zhì)水平小學(xué)生體質(zhì)測試結(jié)果表 (N=1122)

2.2 不同體質(zhì)水平小學(xué)生能量平衡相關(guān)行為的對比情況

優(yōu)良組小學(xué)生每周的早餐次數(shù)顯著高于一般組小學(xué)生(P<0.01)，每周的視屏?xí)r間顯著低于一般組小學(xué)生(P<0.01)，每周的飲料次數(shù)和體力活動時間不存在統(tǒng)計學(xué)上的差異(P>0.05)(見表2)。

表2 云南省10—12歲不同體質(zhì)水平小學(xué)生EBRB的對比表 (N=1122)

2.3 不同體質(zhì)水平小學(xué)生能量平衡相關(guān)行為影響因素對比情況

2.3.1 不同體質(zhì)水平小學(xué)生早餐行為影響因素對比情況 優(yōu)良組小學(xué)生早餐喜好顯著高于一般組小學(xué)生(P<0.01)。其他早餐影響因素?zé)o顯著性差異(P>0.05)(見表3)。

表3 云南省10—12歲不同體質(zhì)水平小學(xué)生早餐行為影響因素對比 (N=1122)

2.3.2 不同體質(zhì)水平小學(xué)生視屏行為影響因素對比情況 優(yōu)良組小學(xué)生視屏態(tài)度、喜好、家庭規(guī)則顯著低于一般組小學(xué)生(P<0.05)，優(yōu)良組小學(xué)生父母榜樣顯著高于一般組小學(xué)生(P<0.05)，其他視屏影響因素?zé)o顯著性差異(P>0.05)(見表4)。

表4 云南省10—12歲不同體質(zhì)水平小學(xué)生視屏行為影響因素對比 (N=1122)

2.4 優(yōu)良組小學(xué)生能量平衡相關(guān)行為及其影響因素的回歸分析

2.4.1 能量平衡相關(guān)行為回歸分析 為探究云南省小學(xué)生體質(zhì)優(yōu)良率與能量平衡相關(guān)行為的關(guān)系，以體質(zhì)總分作為二分類因變量，優(yōu)良組賦值為1，一般組賦值為0。每周飲料、早餐次數(shù)，身體活動、視屏?xí)r間作為連續(xù)數(shù)值型自變量，進行二元logistic回歸分析。早餐行為與視屏行為均為云南省體質(zhì)優(yōu)良率的重要影響因素(P<0.05)。其中，早餐行為(OR：1.124；95%CI，1.035；1.22)與優(yōu)良率的提高呈正相關(guān)，早餐次數(shù)每增加1次，優(yōu)良率可能性提高11.2%；視屏行為(OR：0.943；95%CI,0.900;0.989)與優(yōu)良率的提高呈負(fù)相關(guān)，視屏?xí)r間每增加1h，優(yōu)良率可能性降低9.4%(見表5)。

表5 云南省10—12歲優(yōu)良組小學(xué)生EBRB二元logistic回歸分析 (N=637)

2.4.2 早餐行為與影響因素的回歸分析 父母榜樣、喜好、健康理念是優(yōu)良組小學(xué)生早餐次數(shù)的正向影響因素，影響程度從高到低依次為父母榜樣、喜好、健康理念。由模型公式可知優(yōu)良組學(xué)生早餐態(tài)度、喜好、父母榜樣平均得分每增加或減少一個單位，優(yōu)良組學(xué)生每周的早餐次數(shù)增加或減少0.116、0.214、0.308次(見表6)。

模型公式為：優(yōu)良組早餐行為=7.026+0.116×早餐態(tài)度+0.214×早餐喜好+0.308×早餐父母榜樣

表6 云南省10—12歲優(yōu)良組小學(xué)生早餐行為與影響因素的回歸分析表 (N=637)

2.4.3 視屏行為與影響因素的回歸分析 健康理念、自我效能感、家庭規(guī)則、喜好是優(yōu)良組小學(xué)生視屏?xí)r間的負(fù)向影響因素。影響程度從高到低依次為健康理念、自我效能感、家庭規(guī)則、喜好。由模型公式可知優(yōu)良組學(xué)生，健康理念、自我效能感、家庭規(guī)則、喜好平均得分每增加或減少一個單位，優(yōu)良組學(xué)生每周的視屏?xí)r間增加或減少0.186、0.249、0.303、0.438小時(見表7)。

表7 云南省10—12歲優(yōu)良組小學(xué)生視屏行為與影響因素的回歸分析表 (N=637)

模型公式為：優(yōu)良組早餐行為=7.885-0.186×視屏健康理念-0.249×視屏自我效能感-0.303×視屏家庭規(guī)則-0.438×視屏喜好

3 分析與討論

研究發(fā)現(xiàn)，云南省10—12歲小學(xué)生優(yōu)良率的狀況一定程度上與EBRB有關(guān)。近年來飲料消費已成為一個備受關(guān)注和爭議的公共衛(wèi)生問題，飲用含糖飲料被認(rèn)為是引起體質(zhì)水平下降和相關(guān)健康問題的主要原因，特別是在低齡段小學(xué)生中，飲料攝入的增加與超重肥胖有明顯的關(guān)聯(lián)，含糖飲料每攝入250ml/d，肥胖風(fēng)險增加12%。然而云南省10—12歲小學(xué)生每周的飲料次數(shù)為2～3次，兩組小學(xué)生飲料次數(shù)方面均不存在統(tǒng)計學(xué)上的差異，可能是因為小學(xué)生沒有獨立購買飲料的能力，使得獲得飲料的途徑主要依賴于家庭購買。而家庭對兒童攝入含糖飲料進行強烈干預(yù)，就會造成小學(xué)生飲料次數(shù)急劇減少，這也可能是造成云南省不同體質(zhì)水平小學(xué)生飲料次數(shù)沒有差異的主要原因。

早餐行為與飲料行為均屬于飲食行為，但兩者對體質(zhì)健康的影響程度是不同的，更多人認(rèn)為早餐更能夠影響體質(zhì)。規(guī)律的早餐對健康大有裨益，與其他兩餐相比，早餐更容易被忽視。早餐攝入不規(guī)律的人比每天吃早餐的人體質(zhì)水平更不樂觀。有人認(rèn)為不吃早餐可能被認(rèn)為是一種有效的減肥策略，殊不知跳過早餐會導(dǎo)致小學(xué)生營養(yǎng)攝入不足，易患消化道疾病，影響大腦發(fā)育。同時，可引發(fā)暴飲暴食，引起肥胖/超重的一種危險行為。因此，10—12歲時期培養(yǎng)良好的早餐習(xí)慣對提高體質(zhì)水平有重要的意義。10—12歲優(yōu)良組小學(xué)生比一般組小學(xué)生每周早餐頻率更高。分析EBRB影響因素得知，優(yōu)良組小學(xué)生早餐喜好顯著高于一般組小學(xué)生。而喜歡吃早餐也更容易使他們養(yǎng)成良好的早餐習(xí)慣，提高早餐頻率。然而優(yōu)良組和一般組的健康理念得分為2.08和2.16分，但調(diào)查顯示云南省10—12歲小學(xué)生平均早餐頻率次數(shù)為6次以上。這可能與小學(xué)生年齡較小，對于早餐的認(rèn)知能力較差，且大多數(shù)小學(xué)生的早餐都是由家長提供有關(guān)。因此，云南省10—12歲小學(xué)生高頻率的早餐次數(shù)可能是一個有利和支持的家庭環(huán)境造成的，家庭對早餐的鼓勵，以及家庭中制定的早餐規(guī)則和榜樣行為對小學(xué)生的早餐消費產(chǎn)生了積極的影響。因此，小學(xué)生的早餐習(xí)慣的養(yǎng)成需要以家庭干預(yù)為主，需加強家長的早餐培訓(xùn)指導(dǎo)以及榜樣作用，同時提高家長、小學(xué)生關(guān)于早餐的營養(yǎng)知識認(rèn)知的掌握能力，從而提高他們對于早餐行為的健康意識和喜愛程度，培養(yǎng)他們養(yǎng)成更好的早餐習(xí)慣。

回歸分析顯示，父母榜樣、喜好、健康理念是云南省10—12歲優(yōu)良組小學(xué)生早餐次數(shù)的正向影響因素。說明父母給孩子樹立一個良好的早餐榜樣、孩子喜歡吃早餐、孩子擁有較高的早餐營養(yǎng)知識水平都可以提高小學(xué)生吃早餐的次數(shù)，但優(yōu)良組小學(xué)生父母榜樣、健康理念與一般組小學(xué)生不存在顯著性差異。因此，云南省優(yōu)良組小學(xué)生與一般組小學(xué)生早餐次數(shù)的差異是由于早餐喜好造成的。而二元Logistic回歸分析顯示，云南省優(yōu)良組小學(xué)生優(yōu)良率與早餐行為正相關(guān)，所以云南省兩組小學(xué)生體質(zhì)水平的差異是早餐喜好因素影響的。此外，回歸分析還顯示，父母榜樣是云南省10—12歲優(yōu)良組小學(xué)生早餐行為最大的影響因素。綜上，為促進云南省小學(xué)生早餐健康飲食習(xí)慣的形成，學(xué)校可以通過宣傳健康教育知識的手段開展小學(xué)生健康知識技能促進活動;社區(qū)應(yīng)對每個家庭的父母開展健康早餐知識宣教，提高家長、小學(xué)生的早餐知識素養(yǎng)以及早餐喜好。此外，云南省政府還可以組織實施早餐干預(yù)，引導(dǎo)小學(xué)生自主的進行早餐行為，為小學(xué)生健康成長營造出良好的社會環(huán)境。

人體內(nèi)消耗的能量，身體活動消耗占90%。對小學(xué)生來講，身體活動可以促進生長發(fā)育；身體活動能有效促進力量、速度、耐力、柔韌、靈敏的發(fā)展；身體活動有利于提高機體的物質(zhì)代謝水平，尤其是增加脂肪代謝率，這有利于保持每天機體的能量平衡，控制體成分，從而實現(xiàn)對體質(zhì)水平的提高，體力活動是體質(zhì)健康正向的促進因素。高水平的身體活動能夠更容易地達到能量平衡。在積極的身體活動下，能量攝入能更好地配合能量消耗，進而更加容易達到能量平衡的狀態(tài)。然而云南省優(yōu)良組小學(xué)生優(yōu)良率與體力活動時間不相關(guān)，意味著我們所調(diào)查的體力活動時間并沒有影響到云南省10—12歲小學(xué)生的優(yōu)良率，有研究表明運動強度的大小對于兒童體質(zhì)健康也至關(guān)重要。提高體力活動強度可能是進一步改善云南省小學(xué)生體質(zhì)優(yōu)良率的一個突破口。

近年來，電視、電腦及其他電子設(shè)備地得到前所未有的發(fā)展，隨之而來的是兒童青少年久坐行為模式發(fā)生了顯著變化。花在基于屏幕的行為(玩視屏游戲、使用電腦)綜合指標(biāo)上的時間都在增加。有研究顯示花在看電視上的時間會隨著時間有所增加。然而云南省10—12歲小學(xué)生視屏?xí)r間遠(yuǎn)低于國內(nèi)外中小學(xué)生每周的視屏?xí)r間。分析視屏行為影響因素得知，視屏的喜好和自我效能感是影響云南省小學(xué)生優(yōu)良率的主要因素。研究顯示一般組小學(xué)生更愛看視屏，但兩組小學(xué)生自我效能感不存在顯著性差異?？赡苁歉改缸鳛閮和陌駱?，父母的視屏?xí)r間影響著兒童的視屏?xí)r間，父母對視屏的態(tài)度也影響著兒童的視屏態(tài)度。研究顯示兩組小學(xué)生父母對小學(xué)生的視屏行為做出了高度的榜樣行為也對兒童的視屏?xí)r間做出了嚴(yán)格的限制。進一步回歸分析結(jié)果顯示，云南省優(yōu)良組小學(xué)生視屏行為主要受到健康理念、自我效能感、家庭規(guī)則、喜好的影響。其中兩組小學(xué)生家庭規(guī)則、喜好存在顯著性差異。因此，云南省優(yōu)良組小學(xué)生與一般組小學(xué)生視屏?xí)r間的差異是由于喜好、家庭規(guī)則造成的。綜上，我們需增加相關(guān)的視屏宣傳教育、增強小學(xué)生對于過度視屏行為的科學(xué)認(rèn)知，認(rèn)識到過度視屏行為的危害。父母建立有效的視屏規(guī)則制度，對孩子視屏?xí)r間進行合理約束，幫助孩子建立規(guī)則意識，從而維持家庭視屏秩序和降低孩子的視屏?xí)r間，提升他們的體質(zhì)水平。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié) 論

不規(guī)律的早餐行為和長時間的視屏行為是影響云南省10—12歲優(yōu)良組小學(xué)生體質(zhì)健康的關(guān)鍵EBRB。優(yōu)良組小學(xué)生EBRB與個人影響因素和家庭影響因素密切相關(guān)，其中個人影響因素的早餐喜好、早餐健康理念、視屏行為健康理念、視屏行為自我效能感、視屏行為喜好和家庭影響因素中的早餐父母榜樣、視屏行為家庭規(guī)則對優(yōu)良組小學(xué)生的EBRB影響顯著，建立良好的家庭健康EBRB氛圍對培養(yǎng)小學(xué)生良好的EBRB有積極的促進作用。

4.2 建 議

EBRB影響因素向積極有利方面發(fā)展影響EBRB向健康行為方向發(fā)展，長期健康的EBRB和積極有利方面的EBRB影響因素可提高云南省10—12歲年級小學(xué)生的優(yōu)良率。這為有關(guān)教育行政管理部門和學(xué)校對云南省10—12歲小學(xué)生預(yù)防和控制計劃的落實提供理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。