林萬(wàn)志

關(guān)鍵詞：耐多藥肺結(jié)核;治療;既往

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

受治療方案不合理、服藥劑量有誤及治療中斷等因素影響，容易引起肺結(jié)核病癥的結(jié)核分枝桿菌發(fā)生耐藥突變，變成耐藥菌株，進(jìn)而產(chǎn)生對(duì)兩種以上抗結(jié)核藥物均有耐藥性的耐多藥肺結(jié)核疾病[1]。相較于單純肺結(jié)核病癥，耐多藥肺結(jié)核病癥有較高的治療難度，且會(huì)增加病情對(duì)患者身心健康的危害度，為更好的防范及處理這一問(wèn)題，本次研究中對(duì)本院2018年1月-2022年1月收治60例耐多藥肺結(jié)核患者既往治療情況及對(duì)治療效果的影響等進(jìn)行了分析報(bào)告。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象為2018年1月-2022年1月收治60例有既往治療史耐多藥肺結(jié)核患者。試驗(yàn)入選標(biāo)準(zhǔn)為：符合耐多藥肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn);完成6個(gè)月治療;藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)異煙肼及利福平有耐藥性。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期接受免疫抑制劑治療;并發(fā)精神性疾病、肝腎功能異常?；颊哔Y料：男50例（83.33%）、女10例（16.67%），年齡：（68.25±5.33）歲，其中初治10例（16.67%）、初治失敗12例（20%）;復(fù)發(fā)20例（33.33%）、復(fù)治失敗18例（30%）。

1.2方法

治療前首先對(duì)患者痰標(biāo)本進(jìn)行留取（共4份）、其中1分標(biāo)本以羅氏法進(jìn)行培養(yǎng)，另外3份標(biāo)本則需進(jìn)行痰抗酸桿菌涂片進(jìn)行檢查，將陽(yáng)性菌株進(jìn)行分離，對(duì)菌種鑒定，而后開(kāi)展藥敏試驗(yàn)，為得到客觀公正的試驗(yàn)結(jié)果，需保障此項(xiàng)試驗(yàn)實(shí)施流程及操作工作的嚴(yán)謹(jǐn)性及規(guī)范性。詳細(xì)治療藥物及治療情況見(jiàn)下文：入院患者均接受丙硫異煙胺、吡嗪酰胺或乙胺丁醇、丁胺卡那、對(duì)氨基水楊酸抗結(jié)核治療方案進(jìn)行治療，治療時(shí)間約為（22.19±2.98）月，治療次數(shù)約為（2.73±0.22）次。為更好的觀察病情，調(diào)整治療方案，治療期間需以每月2次的頻率進(jìn)行痰抗酸桿菌涂片檢查;以每月1次的頻率進(jìn)行肝功能檢查;以每月1次的頻率進(jìn)行痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)檢查;以每月1次的頻率進(jìn)行血常規(guī)及尿常規(guī)檢查;以每月1次的頻率進(jìn)行胸部X線片檢查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為既往治療情況對(duì)治療效果的影響，即統(tǒng)計(jì)患者有無(wú)二線藥物治療史、既往治療是否配合度、既往不同累計(jì)治療次數(shù)、既往不同累計(jì)治療時(shí)間下患者治療轉(zhuǎn)陰率及未轉(zhuǎn)陰率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS.22軟件，既往治療情況對(duì)治療效果的影響比較為計(jì)數(shù)資料，用χ2計(jì)算，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

無(wú)二線藥物治療史治療轉(zhuǎn)陰率明顯高于有二線藥物治療史;配合治療轉(zhuǎn)陰率明顯高于不配合治療，累計(jì)治療次數(shù)≤2次轉(zhuǎn)陰率明顯高于累計(jì)治療次數(shù)>22次，累計(jì)治療時(shí)間≤12月轉(zhuǎn)陰率明顯高于累計(jì)治療時(shí)間13-24月及累計(jì)治療時(shí)間>25月，以上對(duì)比結(jié)果均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示：無(wú)二線藥物治療史治療轉(zhuǎn)陰率明顯高于有二線藥物治療史，P<0.05。對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性的抗結(jié)核方案聯(lián)合二線藥物治療后，將造成新型抗結(jié)核藥物耐藥情況的發(fā)生，致使增強(qiáng)耐藥水平，以致于影響治療轉(zhuǎn)陰率。為此提示臨床，予以耐多藥肺結(jié)核患者二線抗結(jié)核藥物不僅不會(huì)產(chǎn)生良好的治療效果，且會(huì)提高耐藥程度，應(yīng)規(guī)范使用二線藥物，防范這一問(wèn)題[2]。本次試驗(yàn)結(jié)果還顯示：配合治療治療轉(zhuǎn)陰率明顯高于不配合治療，累計(jì)治療次數(shù)≤2次轉(zhuǎn)陰率明顯高于累計(jì)治療次數(shù)>2次，累計(jì)治療時(shí)間≤12月轉(zhuǎn)陰率明顯高于累計(jì)治療時(shí)間13-24月及累計(jì)治療時(shí)間>25月，P均<0.05。強(qiáng)化期及鞏固期為肺結(jié)核病癥的主要時(shí)期，其中強(qiáng)化期治療方案實(shí)施效果將影響整體化治療水平，通常而言強(qiáng)化期時(shí)間約為6-8個(gè)月，在此之后若仍繼續(xù)服藥，就會(huì)容易使病情進(jìn)展為耐多藥肺結(jié)核。同時(shí)強(qiáng)化期，患者因副作用停藥、未遵醫(yī)囑服藥等因素也還會(huì)引起耐多藥問(wèn)題，為此，應(yīng)及早診斷及治療耐多藥結(jié)核病，以使得此病有良好的病情轉(zhuǎn)歸結(jié)果[3]。

綜上所述，治療時(shí)間及二線藥物等因素會(huì)影響耐多藥肺結(jié)核患者既往治療情況，應(yīng)高度注重初治耐多藥肺結(jié)核病癥，規(guī)范使用二線藥物，并告知患者積極遵醫(yī)囑治療的重要性，以促使病情轉(zhuǎn)陰。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳其琛，雷宇，劉國(guó)標(biāo).2013—2017年廣州市戶籍耐多藥肺結(jié)核流行特征[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，27（2）：219-223.

[2]李玲，張澤坤，王莉麗，等.市級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院耐多藥肺結(jié)核病病人治療和管理現(xiàn)況分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2019，34（2）：21-25.

[3]李偉健，余肖蘭，龍金環(huán)，等.耐多藥肺結(jié)核患者既往治療情況對(duì)治療效果的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（11）：201-203.