李佳楠　張世霞　高爽

摘要：自閉癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，主要癥狀表現(xiàn)有社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言障礙、興趣狹窄和刻板行為。以一名自閉癥兒童為研究對(duì)象，通過(guò)耕地、栽種、澆水、除草及果實(shí)收獲等農(nóng)耕園藝流程，調(diào)動(dòng)其視、聽(tīng)、嗅及觸感等多感官參與植物的栽培、陪伴等活動(dòng)，在自然環(huán)境中，改善該自閉癥兒童的不良情緒和刻板行為，增強(qiáng)其自我控制能力和持久的注意力，促進(jìn)其語(yǔ)言表達(dá)能力和社會(huì)交往能力的發(fā)展，效果較好。實(shí)踐證明，園藝療法作為一種輔助治療方式，對(duì)自閉兒童的干預(yù)有一定效果，值得在該領(lǐng)域深入推廣。

關(guān)鍵詞：園藝療法;自閉癥兒童;干預(yù);刻板行為

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2022）18-0055-03

園藝療法（Horticultural Therapy）是指對(duì)于有必要在其身體及心理方面進(jìn)行改善的人們，借由植物栽培與園藝操作活動(dòng)，從其社會(huì)、教育、心理及身體諸方面進(jìn)行調(diào)整更新的一種有效的方法[1]。園藝療法作為自閉癥兒童的輔助療法之一，可與其他療法結(jié)合來(lái)改善自閉癥兒童的焦慮、抑郁及睡眠障礙，在促進(jìn)兒童行為規(guī)則化發(fā)展、提升交往能力及穩(wěn)定兒童情緒等方面均有顯著的干預(yù)效果。

自閉癥，又稱孤獨(dú)癥，主要癥狀表現(xiàn)有社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言障礙、興趣狹窄和刻板行為。全世界自閉癥患者約6000萬(wàn)，中國(guó)約占1000萬(wàn)，其中0～14歲自閉癥兒童超過(guò)200萬(wàn)，且發(fā)生率一直呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，已成為一個(gè)世界性難題[2]。目前，自閉癥的誘因尚不明確，外在行為表現(xiàn)為哭叫、自殘、攻擊、對(duì)立、違抗等，以及無(wú)法用目光注視、身體姿勢(shì)等與人溝通互動(dòng)，在人際交往中缺乏分享與合作，難以發(fā)展出良好的友誼等，這些行為表現(xiàn)通常會(huì)貫穿于整個(gè)生命周期。

本研究以北京源起自閉癥兒童關(guān)愛(ài)中心一名自閉癥兒童為研究對(duì)象，運(yùn)用園藝療法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，旨在使該名兒童在自我控制力、專注力、交往能力和表達(dá)能力等方面有所改善，提高情緒穩(wěn)定性，建立正面的、能為社會(huì)所接受的行為。

一、個(gè)案概況

以北京源起自閉癥兒童關(guān)愛(ài)中心2020年入學(xué)的一名自閉癥兒童為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)自閉癥兒童家長(zhǎng)的訪談，了解其基本情況如下：

大山（化名），男孩，8歲。6歲時(shí)被北京大學(xué)第一醫(yī)院診斷為自閉癥，不能主動(dòng)對(duì)話，語(yǔ)調(diào)異常，脾氣急躁，注意力不集中，自我控制困難，刻板性行為明顯（擺手、咬手），情緒穩(wěn)定性差，容易焦慮、狂躁、哭鬧，高興時(shí)會(huì)蹦跳，當(dāng)不能正確表達(dá)自己的需要或者要求不被滿足時(shí)會(huì)咬自己的手。曾上過(guò)兩所幼兒園，做過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)數(shù)字敏感，身體協(xié)調(diào)能力與手部精細(xì)能力較強(qiáng)，動(dòng)作模仿能力較強(qiáng)。在家長(zhǎng)訪談中，大山的母親說(shuō)，大山好像對(duì)什么都感興趣，但每件事維持的時(shí)間都很短，不到10分鐘，如果繼續(xù)讓他做就會(huì)大喊大叫。她希望通過(guò)園藝療法拓展大山的興趣愛(ài)好，提高做事情的專注力。

研究者根據(jù)大山的實(shí)際情況，對(duì)他開(kāi)展了為期三個(gè)月的干預(yù)，讓大山更多地親近土地和自然，體會(huì)園藝種植的樂(lè)趣。

二、干預(yù)目標(biāo)與方案

（一）干預(yù)目標(biāo)

在干預(yù)中通過(guò)園藝療法，讓大山學(xué)習(xí)耕地、栽種、澆水、除草及果實(shí)收獲等勞動(dòng)技能，提高觸覺(jué)能力、專注力，調(diào)節(jié)情緒，療愈身心，促進(jìn)情緒穩(wěn)定;在陪伴、管理植物的過(guò)程中體會(huì)責(zé)任感，增強(qiáng)自我控制能力;通過(guò)栽培來(lái)提升注意力的持久性，提高溝通表達(dá)能力，促進(jìn)社會(huì)性發(fā)展;通過(guò)除草促進(jìn)沖動(dòng)的適度宣泄，減少問(wèn)題行為。

（二）干預(yù)方案

對(duì)大山進(jìn)行為期三個(gè)月的干預(yù)，時(shí)間為每周三下午15：00～16：00。在干預(yù)中，研究者使用雷秀雅[3]創(chuàng)立的園藝療法中的三種具體方法，即園藝認(rèn)領(lǐng)療法、植物種植療法和自然接觸植物療法 ，讓大山在栽種、度過(guò)、收獲中感覺(jué)植物的存在，增加對(duì)植物的興趣。研究者填寫(xiě)園藝課程觀察表，對(duì)每節(jié)課的目標(biāo)、內(nèi)容、過(guò)程等進(jìn)行詳細(xì)記錄，為后期適時(shí)調(diào)整干預(yù)方案與評(píng)價(jià)個(gè)案的技能反應(yīng)提供依據(jù)。觀察個(gè)案的變化并做好記錄，分析評(píng)估園藝療法對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)效果。

三、實(shí)施過(guò)程

研究者根據(jù)大山的性格特點(diǎn)和需求，遵循季節(jié)變化，分階段對(duì)其開(kāi)展了干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)。

第一階段（第1～3周）：接觸植物。

研究者帶領(lǐng)大山及其他自閉癥兒童參觀農(nóng)場(chǎng)的大棚和菜地，觀察蔬菜等植物的生長(zhǎng)狀態(tài)，接觸陌生環(huán)境，為接下來(lái)實(shí)施園藝療法奠定基礎(chǔ)。

走在農(nóng)場(chǎng)的窄路上，遇到矮樹(shù)時(shí)教大山學(xué)會(huì)彎腰通過(guò)。當(dāng)大山開(kāi)始快速奔跑時(shí)，研究者向他發(fā)出指令：“排好隊(duì)，慢慢走，往前走，抬起腳，大步往前走。大山，請(qǐng)你慢點(diǎn)兒走?！彪S后大山開(kāi)始放慢腳步。采摘桑葉時(shí)，大山在桑葉大棚內(nèi)亂跑，研究者通過(guò)帶領(lǐng)大山數(shù)葉子、比大小的方式，讓大山專注于這一任務(wù)。研究者帶領(lǐng)大山拿著籃子尋找不同的葉子和喜歡的花瓣，然后兩人坐在石桌旁，將白色帆布袋鋪在石桌上，上面放葉子和花瓣，最上面放白紙。研究者教大山用石子不停敲打葉子和花瓣，直到顏色印染到白色帆布袋上。完成后，大山將自己的作品帶回家。

參觀三次之后，大山開(kāi)始熟悉農(nóng)場(chǎng)，建立了行為規(guī)則。

第二階段（第4～9周）：植物的認(rèn)養(yǎng)和種植。

在研究者的協(xié)助下，大山制作了自己喜歡的顏色的名牌。研究者讓大山手拿著小鏟子挖坑，先后栽種了茄子、土豆、豆角、玉米、紫蘇、薄荷等植物。栽種過(guò)程中，在介紹植物的名字時(shí)，通過(guò)讓大山察看、觸摸、聞、嗅等來(lái)感受植物的不同特征，然后在種植的秧苗旁插上自己的名牌，并由社工協(xié)助寫(xiě)上大山的名字。在合理的范圍讓自閉癥兒童做出自己滿意的選擇，有助于提升他們對(duì)于生活的掌控感，同時(shí)加深對(duì)自己所栽種植物的記憶。

每次活動(dòng)開(kāi)始前，研究者會(huì)帶領(lǐng)大山清除地里的雜草，給植物澆水，培養(yǎng)大山對(duì)植物的責(zé)任感。研究者發(fā)現(xiàn)大山對(duì)薄荷感興趣，喜歡聞薄荷的味道，所以連續(xù)三周開(kāi)展了栽種薄荷的活動(dòng)，觀察大山的行為變化。

活動(dòng)中，大山會(huì)把手在眼前擺動(dòng)，目光斜視。因?yàn)榇笊綄?duì)數(shù)字很敏感，故研究者通過(guò)一邊栽種一邊數(shù)數(shù)的方式，與大山不斷地進(jìn)行語(yǔ)言交流，提高大山做事情的專注力。栽種完薄荷后，大山飛快地拿起水壺，給所有的薄荷澆水。此時(shí)，研究者向大山發(fā)出指示：應(yīng)該一個(gè)一個(gè)澆，水不能太滿。之后，研究者帶領(lǐng)大山用盆接水、端水，找到自己的名牌，給自己栽種的植物澆水，并告訴他要讓每個(gè)格子的水量平均一些，避免他突然把水倒在一處。在這一過(guò)程中，研究者鼓勵(lì)大山觀察周?chē)h(huán)境中適合自己的工具，自發(fā)性地提出要求。

三周后，大山可以自主完成薄荷栽種，沒(méi)有出現(xiàn)情緒抵抗或者攻擊、自殘行為。栽種完植物后會(huì)自己去澆水，并且能找到自己的名牌，澆水量也有了一定的控制。研究者延長(zhǎng)了大山的澆水時(shí)長(zhǎng)，讓他充分享受澆水的樂(lè)趣。

綜上，六周的時(shí)間里，研究者充分調(diào)動(dòng)了大山的視、觸、嗅、聽(tīng)等多感官參與植物栽培、陪伴等活動(dòng)，讓他充分體驗(yàn)種植的樂(lè)趣。

第三階段（第10～12周）：收獲。

研究者帶領(lǐng)大山收獲土豆、玉米、大蒜等，并教大山認(rèn)識(shí)植物的果實(shí)，比較各類植物果實(shí)的大小，告訴他哪部分能吃，然后讓他放在推車(chē)?yán)?，再運(yùn)送到指定位置，并帶回家和父母加工制作成食物，共同分享收獲的喜悅。

在參加園藝活動(dòng)時(shí)，自閉癥兒童不時(shí)有抬手、伸展、下蹲等動(dòng)作，這不但鍛煉了他們四肢的各個(gè)肌群，還能夠提升其平衡能力和手眼協(xié)調(diào)能力。隨著體力的不斷消耗，自閉癥兒童的內(nèi)心會(huì)平靜下來(lái);對(duì)于植物的關(guān)注，會(huì)讓他們的大腦松弛下來(lái)，緩解急躁的情緒，由此提升情緒控制能力。

四、干預(yù)效果

經(jīng)過(guò)近三個(gè)月的干預(yù)，研究者找到了大山感興趣并能專注的事情，通過(guò)布置豐富的任務(wù)活動(dòng)，使他實(shí)現(xiàn)了從不專注到專注，同時(shí)增加了興趣內(nèi)容，刻板行為次數(shù)減少。

在接觸植物的過(guò)程中，大山的情緒穩(wěn)定性大幅提升，擺手、跑跳等行為明顯減少。參觀農(nóng)場(chǎng)時(shí)奔跑的速度變慢了，并開(kāi)始有意識(shí)地等待研究者，但全程仍需要指導(dǎo)，否則就會(huì)漫無(wú)目的地亂跑。目光開(kāi)始關(guān)注自己喜歡的東西，會(huì)拿起來(lái)放在眼前認(rèn)真觀察，會(huì)面對(duì)人主動(dòng)微笑。

在植物認(rèn)領(lǐng)與種植過(guò)程中，大山的自控能力和耐力得到增強(qiáng)，能堅(jiān)持完成任務(wù)，不再半途而廢。他表現(xiàn)出對(duì)水的濃厚興趣，由最開(kāi)始的拿噴壺大量往一個(gè)地方灌水，到后面知道給所有的花草澆水，并且能找到自己認(rèn)養(yǎng)的植物。能自己完成部分任務(wù)，自己不能完成的，通過(guò)研究者協(xié)助，也可以順利完成。

在整個(gè)園藝干預(yù)過(guò)程中，大山的主動(dòng)性語(yǔ)言與行為增多，交流表達(dá)能力得到明顯提高。大山的母親對(duì)整個(gè)園藝干預(yù)過(guò)程很滿意，并且表示：“大山認(rèn)識(shí)了土豆、玉米等;發(fā)脾氣的次數(shù)減少，做事情時(shí)持續(xù)的時(shí)間也更長(zhǎng)了?！痹诟深A(yù)過(guò)程中，大山和研究者建立起了良好的關(guān)系，有時(shí)會(huì)主動(dòng)叫研究者的名字，并且在想做某件事時(shí)會(huì)牽住研究者的手，表達(dá)簡(jiǎn)單意愿。

五、總結(jié)與討論

園藝療法作為一種輔助治療方式，對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)有一定的效果。但自閉癥兒童無(wú)法用語(yǔ)言流暢地表達(dá)自己的想法，這就要求研究者必須對(duì)其情緒和行為進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[4]。

在選擇場(chǎng)所時(shí)，一定要注重安全性;在植物的選擇上也必須考慮到花粉過(guò)敏問(wèn)題，同時(shí)避免使用一些帶刺或者有毒性的植物[5-6]。

在干預(yù)過(guò)程中，研究者應(yīng)尊重自閉癥兒童個(gè)體的差異性，有針對(duì)性地調(diào)整設(shè)計(jì)方案，以保證干預(yù)的順利進(jìn)行。

鑒于干預(yù)時(shí)間有限，該名自閉癥兒童的刻板行為雖然有了一定程度的改善，但后續(xù)有可能出現(xiàn)反復(fù)。研究者將繼續(xù)追蹤分析園藝療法在自閉癥兒童干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果，不斷根據(jù)自閉癥兒童的成長(zhǎng)變化調(diào)整方案，同時(shí)爭(zhēng)取家長(zhǎng)和相關(guān)人員的積極配合，以期達(dá)到消除自閉癥兒童刻板行為的目的。

參考文獻(xiàn)

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編輯/于 洪 終校/石 雪