張愛國，李世陽，李德印

(河南牧業(yè)經(jīng)濟學(xué)院動物醫(yī)藥學(xué)院，河南鄭州 450046)

在小動物臨床上，膝關(guān)節(jié)疼痛性疾病較為常見，髕骨脫位和前十字韌帶斷裂通過臨床觸診和X線片即可確診，但是另一部分軟組織損傷疾病僅憑這兩種檢查難以確診，進一步確診費用較高，難以推廣。較大脛骨平臺角(tibial platform angle，TPA)有較大概率會導(dǎo)致前十字韌帶斷裂，本文通過測定膝關(guān)節(jié)疼痛疾病患犬的脛骨平臺角，分析脛骨平臺角與前十字韌帶斷裂、髕骨脫位和軟組織損傷三類犬膝關(guān)節(jié)疼痛性疾病發(fā)生的關(guān)系。探討脛骨平臺角對犬膝關(guān)節(jié)疼痛性疾病診斷價值，以期為該類疾病的臨床診療提供新的思路。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 病例來源 2014年至2021年以來，鄭州市金水區(qū)某寵物醫(yī)院、金水區(qū)紅旗路某寵物醫(yī)院、鄭東新區(qū)某寵物醫(yī)院接診的有完整病歷記錄和拍攝X線片相對標準的成年膝關(guān)節(jié)疼痛患犬(排除骨折病例且X線片上看不到硬組織病變)105例。

1.1.2 主要儀器 X線攝影裝置(金水區(qū)某寵物醫(yī)院)，西班牙賽德科產(chǎn)品；X線攝影裝置(紅旗路某寵物醫(yī)院)，日本米卡薩產(chǎn)品；X線攝影裝置(鄭東新區(qū)某寵物醫(yī)院)，美國薩米德工業(yè)公司產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1 分組 篩選剔除骨折與硬組織有病變的X線片。根據(jù)病歷報告，查閱患犬膝關(guān)節(jié)X線正位片和側(cè)位片，觀察患犬髕骨是否存在滑車之中和脛骨平臺是否有前移或脂肪墊形態(tài)來確定髕骨脫位和前十字韌帶斷裂。根據(jù)判定結(jié)果將收集到的105例膝關(guān)節(jié)疼痛患犬分為3組：第1組為臨床檢查抽屜實驗陽性或手術(shù)治療前十字韌帶斷裂的患犬，定義為前十字韌帶斷裂組；第2組為臨床檢查髕骨是不在滑車之中，且結(jié)合觸診確診為髕骨脫位，定義為髕骨脫位組；第3組為臨床檢查膝關(guān)節(jié)疼痛但X線片上未見明顯異常，定義為膝關(guān)節(jié)軟組織損傷組。

1.2.2 犬脛骨平臺角測量 通過成像系統(tǒng)的工具包在側(cè)位的X線片上畫3條線(圖1)。脛骨軸線：從脛骨平臺脊到跗關(guān)節(jié)距骨中點的連線；脛骨平臺線：脛骨平臺內(nèi)側(cè)髁前沿與后沿的連線；脛骨軸線垂直線：脛骨平臺線與脛骨軸線垂直的線。脛骨平臺線與脛骨軸線垂直線的夾角即為脛骨平臺角。

圖1 犬脛骨平臺角度的測量

1.2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，利用獨立樣本t檢驗方法進行統(tǒng)計分析。P>0.05時，表示差異不顯著，P<0.05時，表示差異顯著；P<0.01時，表示差異極顯著。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)疼痛患犬分組統(tǒng)計結(jié)果

觀察患犬髕骨是否存在滑車之中和脛骨平臺是否有前移或脂肪墊形態(tài)來確定髕骨脫位和前十字韌帶斷裂。根據(jù)本試驗中的膝關(guān)節(jié)X線片影像分析及病歷診斷結(jié)果，共統(tǒng)計到的105例膝關(guān)節(jié)疼痛患犬，其分布情況見表 1。其中前十字韌帶斷裂組患犬共25例(23.81%) ；髕骨脫位組患犬共24例(22.86%)；膝關(guān)節(jié)軟組織損傷組患犬共56例，占比最高，為53.33%。前十字韌帶斷裂組的平均體重為10.7 kg，高于髕骨脫位組。

表1 膝關(guān)節(jié)疼痛患犬分組統(tǒng)計表

2.2 脛骨平臺角測量結(jié)果

經(jīng)測量統(tǒng)計，前十字韌帶斷裂組患犬膝關(guān)節(jié)脛骨平臺角角度平均為27.45°，髕骨脫位組患犬膝關(guān)節(jié)脛骨平臺角角度平均為19.38°，軟組織損傷組患犬膝關(guān)節(jié)脛骨平臺角角度平均為24.44°，如圖2、圖3和圖4所示。

圖2 前十字韌帶斷裂患犬脛骨平臺角測量

圖3 髕骨脫位患犬脛骨平臺角測量

圖4 軟組織損傷患犬脛骨平臺角測量

2.3 結(jié)果統(tǒng)計分析

2.3.1 膝關(guān)節(jié)疼痛患犬脛骨平臺角度與正常犬脛骨平臺角度平均值比較 將前十字韌帶斷裂組、髕骨脫位組和軟組織損傷組3組患犬的脛骨平臺角度角度分別與正常犬的平均值(20.21°)進行比較分析，前十字韌帶斷裂組和軟組織損傷組患犬膝關(guān)節(jié)脛骨平臺角平均角度遠遠高于正常犬的平均值，差異極顯著(P<0.01)。髕骨脫位組患犬膝關(guān)節(jié)脛骨平臺角平均角度，低于正常犬的平均值，差異不顯著(P>0.05)，結(jié)果如表2所示。

表2 膝關(guān)節(jié)疼痛患犬組分別與正常犬平均值比較結(jié)果

2.3.2 前十字韌帶斷裂組與軟組織損傷組脛骨平臺角度平均值比較 兩組結(jié)果經(jīng)t檢驗分析，兩組脛骨平臺角的平均值差異不顯著(P>0.05)，如表3所示。

表3 前十字韌帶斷裂組與軟組織損傷組平均值比較結(jié)果

3 討論

脛骨平臺角在運動時力的分布中起著重要的作用，脛骨平臺角的異常增大明顯改變了膝關(guān)節(jié)的受力結(jié)構(gòu)，無法給與足夠大的力在犬站立或者運動時牽拉脛骨防止前移，使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性不足，從而可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前十字韌帶斷裂[2-3]。Slocum B[4]等報道稱，脛骨平臺角大于等于22.6°的犬,有大概率易發(fā)生膝關(guān)節(jié)十字韌帶斷裂，但是未表明其發(fā)生的具體概率。本調(diào)查分析的前十字韌帶斷裂患犬脛骨平臺角度的平均值為27.45°大于正常犬的平均值20.21°且差異極顯著(P<0.01)，結(jié)果表明,過大脛骨平臺角度是造成前十字韌帶斷裂的重要因素之一，與Read R A等[1]描述的基本一致。Duerr F M等[5]報道稱前十字韌帶斷裂犬的脛骨平臺角度在23.5°～28.5°之間，因此在臨床檢查或X線片檢查直觀病變不明顯時，脛骨平臺角度的測量可以成為輔助確診的前十字韌帶斷裂的一個重要指標[6-7]。

本研究中正常犬脛骨平臺角的平均值與髕骨脫位組的脛骨平臺角平均值差異不顯著。從生物力學(xué)上分析，脛骨平臺角度的增大，脛骨平臺相對于股骨前移距離更多，髕直韌帶越緊張，髕股關(guān)節(jié)作用力增大，使髕骨越不容易脫出于滑車即不易發(fā)生髕骨脫位，提示過大的脛骨平臺角不是引起髕骨脫位的內(nèi)在因素，該結(jié)論在人醫(yī)方面也有相類似的文獻報道[8]。 但該組的脛骨平臺角均值(19.38°)低于犬一般脛骨平臺角的均值(20.21°)，分析原因可能是較小的脛骨平臺角度無法提供足夠的緊張度，髕直韌帶不能給髕骨提供充足的拉力，從而造成髕骨脫位，但是這一結(jié)論缺乏確鑿證據(jù)，有待商榷。

前十字韌帶斷裂組與軟組織損傷組兩組脛骨平臺角與正常犬脛骨平臺角的平均值比較都差異極顯著(P<0.01)，但該兩組之間的平均值差異不顯著(P>0.05)，說明脛骨平臺角過大也容易引起膝關(guān)節(jié)軟組織的損傷，并可能會引起如關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)韌帶損傷和十字韌帶的不完全斷裂等[9]。

本研究通過對105例膝關(guān)節(jié)疼痛患犬的脛骨平臺角進行測量對比分析，結(jié)果表明,較大的脛骨平臺角度不但可引起膝關(guān)節(jié)前十字韌帶斷裂而且可造成膝關(guān)節(jié)軟組織損傷，但不是引起髕骨脫位的內(nèi)在因素。