李 妍 劉 海 戴 敏 胡竹林

超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)(Phaco+IOL)已成為臨床治療白內(nèi)障的首選方式[1]，但研究顯示，白內(nèi)障手術(shù)會損傷角膜神經(jīng)纖維、破壞淚膜穩(wěn)定性、誘發(fā)或加重瞼板腺功能障礙，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)眼部異物感、干澀感、視物模糊和畏光等現(xiàn)象，甚至發(fā)展為干眼，影響患者的生活質(zhì)量[2]。云南省少數(shù)民族眾多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，了解當(dāng)?shù)鼗颊逷haco+IOL術(shù)后干眼的發(fā)生率及其危險因素并及時防控，對云南省少數(shù)民族患者Phaco+IOL術(shù)后干眼的發(fā)生可起到緩解作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用多階段分層抽樣的方法，在云南省德宏州、文山州、迪慶州、楚雄州、普洱市、麗江市面對面調(diào)查12個民族(拉祜族、哈尼族、納西族、白族、傈僳族、藏族、傣族、景頗族、苗族、壯族、彝族、漢族)9740例患者，共計18 908眼，其中有Phaco+IOL手術(shù)史者640例(888眼)，術(shù)后符合干眼診斷者227眼為Phaco組，對應(yīng)州市隨機(jī)選取無手術(shù)史的干眼患者227眼為干眼組、健康眼227眼為正常組。Phaco組患者男66例(79眼)、女122例(148眼)，干眼組患者男53例(62眼)、女133例(165眼)，正常組抽樣者男78例(78眼)、女149例(149眼)。所有納入研究者均填寫問卷調(diào)查表，同時行眼前節(jié)分析。 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲；無外傷史、手術(shù)史(Phaco+IOL術(shù)除外)；眼部無翼狀胬肉及倒睫；無糖尿病、干燥綜合征、Stevens-Johnson綜合征及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等可引起干眼的全身免疫性疾病史。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，獲得云南省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(倫理審查號：2019179)。

1.2 干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)同時滿足以下3條則被診斷為干眼[3-5]：(1)以下6個主要癥狀中至少出現(xiàn)1項：眼部干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感和視力波動;(2)臨床癥狀評分(OSDI評分)的總評分>20分，3次淚膜破裂時間(BUT)檢測的結(jié)果平均值≤ 5 s;(3)上瞼板腺功能受損(以上瞼板腺缺失面積>1/2認(rèn)定為上瞼板腺功能受損)。

1.3 檢查方法

1.3.1 眼前節(jié)分析3組受試者均由同一名技師采用Keratograph-D眼前節(jié)分析儀(OCULUS77000，德國)進(jìn)行檢查，記錄BUT、淚河高度、上瞼板腺缺失面積(分為缺失面積≤1/3、1/3<缺失面積≤1/2、1/2<缺失面積<2/3、缺失面積≥2/3)，其中每位受試者均做3次BUT檢查，記錄其平均值。

1.3.2 瞼板腺開口檢測受試者瞼板腺開口是否有脂質(zhì)栓子沉積，當(dāng)脂質(zhì)栓子沉積范圍大于瞼板腺開口面積的1/2時判定為瞼板腺開口阻塞。

1.3.3 問卷調(diào)查3組受試者均行OSDI問卷調(diào)查，記錄是否具有眼部干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感和視力波動等癥狀，及對讀書、寫字、夜間開車、玩電腦、玩游戲和看電視是否有影響，并記錄相應(yīng)分值。OSDI評分即為所有問題得分×25/回答問題總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，使用兩獨(dú)立樣本配對t檢驗或單因素方差分析進(jìn)行比較；計數(shù)資料用率描述，使用χ2檢驗進(jìn)行比較。檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干眼患病率的民族及區(qū)域分布云南省6個州市12個民族共檢測9740人18 908眼,其中，行Phaco+IOL術(shù)者640例888眼中干眼發(fā)生率為25.56%(227眼)(拉祜族干眼發(fā)生率最高，為20.26%，景頗族干眼發(fā)生率最低，為0.88%；普洱市干眼發(fā)生率最高，文山州干眼發(fā)生率最低)，未行手術(shù)的9100人18 020眼中干眼發(fā)生率為21.98%(3960眼)(哈尼族干眼發(fā)生率最高，為14.65%，苗族干眼發(fā)生率最低，為2.80%；普洱市干眼發(fā)生率最高，文山州干眼發(fā)生率最低)(表1)。

表1 云南省干眼患病率的民族及區(qū)域分布

2.2 年齡Phaco組患者年齡為47～91(72.0±8.0)歲，干眼組患者年齡為34～82(59.0±10.1)歲，正常組受試者年齡為29～89(57.0±11.6)歲，Phaco組患者年齡顯著高于干眼組患者和正常組受試者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.60、15.74，均為P<0.001)。干眼組患者與正常組受試者年齡間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 瞼板腺

2.3.1 瞼板腺開口阻塞率Phaco組、干眼組及正常組受試者上瞼板腺開口阻塞者分別有143眼、120眼、92眼，分別占各組眼數(shù)的63.00%、52.86%和40.53%。Phaco組患者瞼板腺開口阻塞率最高，與干眼組患者及正常組受試者相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.687，P=0.007；t=5.563，P<0.001)。

2.3.2 上瞼板腺缺失面積Phaco組、干眼組及正常組受試者中，上瞼板腺缺失面積≤1/3者分別有 61眼、86眼、114眼，分別占各組總眼數(shù)的26.87%、37.89%和50.22%，Phaco組占比最低；1/3<上瞼板腺缺失面積≤1/2者分別有66眼、84眼、74眼，分別占各組總眼數(shù)的29.07%、37.00%和32.60%，Phaco組占比最低；1/2<上瞼板腺缺失面積<2/3者分別有58眼、32眼、27眼，分別占各組總眼數(shù)的25.55%、14.10%和11.89%，Phaco組占比最高；上瞼板腺缺失面積≥2/3者分別有42眼、25眼、12眼，分別占各組總眼數(shù)的18.50%、11.01%和5.29%，Phaco組占比最高。

2.4 淚河高度、BUT、OSDI評分3組受試者淚河高度、BUT、OSDI評分分別兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)。3組受試者中，Phaco組患者的淚河高度和BUT均最低，OSDI評分最高(表2)。

表2 3組受試者淚河高度、BUT、OSDI評分比較

3 討論

干眼是因淚液的質(zhì)或量以及淚液動力學(xué)異常而導(dǎo)致的以淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡為特征的慢性眼表疾病[6]。有研究報道，亞洲人群的干眼患病率為 8.7%～33.4%[7]，當(dāng)前患病率仍持續(xù)增加[8]，是一個日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。干眼是白內(nèi)障術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。白內(nèi)障手術(shù)會引起角膜神經(jīng)受損[9]、角膜規(guī)則性發(fā)生改變[10]、炎癥[11]和瞼板腺受損[12]，最終導(dǎo)致干眼的發(fā)生。

本研究對云南省12個民族的白內(nèi)障術(shù)后患者干眼發(fā)生率及影響因素進(jìn)行分析。未手術(shù)的18 020眼中符合本文干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)者3960眼，干眼發(fā)生率為21.98%， 其中干眼發(fā)生率較高的民族有哈尼族14.65%、納西族12.75%、彝族11.29%，苗族最低，干眼發(fā)生率為2.80%； Phaco+IOL術(shù)后888眼發(fā)生干眼者227眼，干眼發(fā)生率25.56%，干眼發(fā)生率較高的民族有拉祜族20.26%、納西族13.22%、傈僳族11.89%；景頗族最低，干眼發(fā)生率為0.88%。干眼發(fā)生率較高者集中在普洱市、迪慶州及麗江市，以上區(qū)域存在海拔高、風(fēng)力大及紫外線強(qiáng)的特點；干眼發(fā)生率最低的區(qū)域是文山州，文山州的風(fēng)力及紫外線強(qiáng)度均低于以上干眼高發(fā)的三個區(qū)域。大量研究也證明，高原缺氧、紫外線照射強(qiáng)度大和氣候干燥等環(huán)境因素會導(dǎo)致空氣中濕度相對較低，致使在這些區(qū)域生活的人們BUT縮短、淚液蒸發(fā)過快，從而使干眼發(fā)生率升高[13-14]。本研究結(jié)果顯示，Phaco組患者術(shù)后瞼板腺開口阻塞率>1/2的占比最高(63.00%)、缺失面積>1/2的占比最大(44.05%)，與大量研究結(jié)果一致[15-17]，說明白內(nèi)障手術(shù)會導(dǎo)致瞼板腺功能損害及面積缺失，主要原因是Phaco手術(shù)會引起瞼脂的質(zhì)和量下降；角膜敏感性下降而引起眨眼頻率降低及不完全眨眼的次數(shù)增加，導(dǎo)致眼輪匝肌收縮引起的瞼板腺輸送瞼脂減少；術(shù)后炎癥反應(yīng)引起瞼板腺功能障礙發(fā)生發(fā)展；以上因素共同導(dǎo)致瞼板腺功能的損害及面積缺失[18-19]。而瞼板腺功能障礙是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼的重要誘發(fā)因素[20-21]。本研究結(jié)果顯示，與干眼組患者及正常組受試者相比，Phaco組患者年齡大，術(shù)后淚河高度低，BUT短、OSDI評分高，術(shù)后出現(xiàn)眼部干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感和視力波動等干眼癥狀較其他兩組受試者明顯增加。年齡增長導(dǎo)致淚液的質(zhì)和量逐漸下降，淚液生成減少、蒸發(fā)過多，使得干眼發(fā)生率增加[22]。與其他學(xué)者研究結(jié)果一致[23-25]，白內(nèi)障手術(shù)不僅加重患者原有的干眼癥狀，而且會誘發(fā)健康眼發(fā)生干眼。

綜上所述，云南省各民族人群干眼發(fā)生率與居住地的海拔、風(fēng)力、日照時間及紫外線強(qiáng)度等密切相關(guān)，患者的年齡大、瞼板腺開口阻塞面積>1/2及上瞼板腺缺失面積>1/2是Phaco術(shù)后發(fā)生干眼的危險因素。因此，術(shù)前對瞼板腺功能的評估及對瞼板腺功能障礙的治療是減輕Phaco術(shù)后發(fā)生干眼的有效方法。