文/張弦

精神障礙疾病類型較為復雜，在臨床上通常分為精神分裂癥、焦慮癥和抑郁癥等，此外還包括進食障礙和藥物使用障礙等，該病具有治愈困難、反復發(fā)作等特點，給臨床治療帶來了一定的困難。精神障礙與糖尿病和高血壓是我國基層慢性病管理的三大疾病，嚴重威脅到患者的身心健康，基層隨訪和分級管理是目前掌握患者病情并進行合理干預的重要途徑，主要由基層衛(wèi)生院等醫(yī)療單位負責，對控制嚴重精神障礙患者病情具有積極意義。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，基層慢性病管理體系越來越完善，基于此，本文對分級管理及基層隨訪的應用效果進行了對比分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院管理的84例嚴重精神障礙患者作為本次的研究對象，時間為2019年04月-2021年04月，采取隨機顏色球抽取法將所有患者分為參照組（行常規(guī)健康教育）和研究組（行分級管理及基層隨訪），各42例。其中參照組男性患者與女性患者的比例為22：20；最小35歲，最大70歲，平均50.3±4.6歲；最短病程1年，最長8年，平均病程為（3.47±0.28）年。研究組男性患者與女性患者的比例為21：21；最小36歲，最大71歲，平均51.3±1.4歲；最短病程2年，最長7年，平均病程為（3.48±0.35）年?；举Y料無較大差異（P＞0.05），符合比較標準。納入標準：①家屬知情并同意實驗內容。②臨床資料與一般資料完整。③符合《國際疾病分類第十版》中嚴重精神障礙中的診斷標準。④配合本次研究的患者。排除標準：①聽力障礙患者。②重要器官功能損害。③處于妊娠期患者。④合并惡性腫瘤。⑤合并傳染性疾病。

1.2 方法

本組患者予以入戶健康教育：對患者以及家屬開展健康教育，叮囑患者家屬在日常護理中應該注意的問題，提高對精神障礙的認知程度，獲得家庭支持，理解患者，促進患者病情的恢復。

本組患者予以分級管理及基層隨訪：

①建立管理小組：該小組由殘聯(lián)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、公安部門、行政部門、基層衛(wèi)生院等多個部門代表組成，明確各部門的職責，完善嚴重精神障礙分級管理機制，根據(jù)患者檔案信息開展隨訪工作，每月進行一次家庭隨訪。

②制定分級管理措施。各部門代表到嚴重精神障礙患者家中進行入戶隨訪，掌握患者基本信息并開展組內討論，制定各層級部門管理職能?；鶎有l(wèi)生院慢性病管理人員和社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理者負責分析患者病情并制定治療方案和護理方案，為患者建檔登記信息；公安部門負責入戶隨訪過程中所有工作人員的人身安全；殘聯(lián)則負責殘疾精神障礙患者的管理；而行政部門則負責嚴重精神障礙相關知識的社會宣傳，讓社會各界更好的認識嚴重精神障礙，為患者爭取良好的社會支持。

③分級分類培訓。對小組成員進行綜合培訓，培訓內容包括嚴重精神障礙患者臨床表現(xiàn)、致病因素、護理注意事項等等，同時根據(jù)小組成員職能的不同開展分級分類培訓，進一步提升公安部門等工作人員的業(yè)務能力以及職業(yè)道德素養(yǎng)，更好地為嚴重精神障礙患者服務，穩(wěn)定患者情緒，控制病情的進展，緩解患者以及家屬的心理壓力，從而促進患者病情的恢復，提高嚴重精神障礙患者生活質量以及日常生活管理能力。但需要注意的是，在分級管理過程中要明確劃分各部門之間的職責，避免出現(xiàn)一人多職等問題的出現(xiàn)，從而降低不良事件發(fā)生率，提高分級管理質量和效率，做好嚴重精神障礙患者的家庭隨訪工作。

①入戶調查：基層慢性病管理人員首先要對嚴重精神障礙患者開展入戶調查，充分了解患者的基本情況，填寫基本信息表和疾病信息表，基本信息調查包括家庭成員、經濟情況、性別年齡、民族、看護人信息以及婚姻狀況等；疾病信息包括既往病史、精神狀態(tài)、住院記錄和診治記錄等，了解患者基本情況并為其建檔。其次，為精神障礙患者評定社會功能，填寫社會功能缺陷篩選量表，調查內容包括家庭職能、學習能力、社會關系、社會活動、生活興趣、職業(yè)能力、家庭內活動以及婚姻職能等，并按照評分的不同對患者進行分級，0級患者為極輕微社會缺陷，1級為輕微缺陷，2級為重度缺陷，并根據(jù)患者評定等級的不同制定個性化管理方案。最后，記錄隨訪信息，記錄每月患者病情具體情況、治療方式、護理方式、恢復狀況以及隨訪情況等，認真完整填寫隨訪記錄單，并以此為依據(jù)及時調整治療和護理方案，掌握患者病情的進展情況，并制定相應的風險預防措施，促進患者病情的恢復。

②隨訪康復措施之用藥指導。精神障礙患者需要長期依靠藥物來控制病情，而大多數(shù)嚴重精神障礙患者依從性較低，往往不能正確服藥，導致病情的進一步惡化，因此基層管理人員在隨訪過程中要向患者以及家屬講解按時服藥的重要性，并告知藥物治療可能會誘發(fā)的不良反應以及應對措施，叮囑家屬要做好藥物的安全管理，不可讓患者亂服藥，每日嚴格按照醫(yī)囑監(jiān)督患者服藥，如患者拒絕服藥要對其進行對應的心理疏導，與患者深入溝通，并了解患者拒絕服藥的原因，消除患者的顧慮，提高患者用藥依從性。叮囑患者家屬要嚴密監(jiān)測患者病情的進展，如果病情加重不可自行加大藥物劑量，要及時帶患者到精神科診治。

③隨訪康復措施之并發(fā)癥管理。隨訪時觀察患者是否有并發(fā)癥發(fā)生，詢問患者是否有軀體不適感，關心患者的日常生活，對于臥床時間較長的患者檢查是否有壓瘡等并發(fā)癥，同時也要加強飲食干預，為患者家屬提供均衡飲食能量表，為患者制定營養(yǎng)全面的飲食計劃，并叮囑患者家屬要嚴格按照飲食計劃進行護理。鼓勵患者多運動，加強功能鍛煉，在提高身體免疫力的同時還能有效減少并發(fā)癥。此外還要與患者家屬定期聯(lián)系，掌握患者的基本病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，提高預后。

④隨訪康復措施之家庭與社會支持。嚴重精神障礙患者病情的控制與家庭和社會密不可分，由于他人對患者產生的異樣眼光會增加患者的心理負擔，更容易引發(fā)焦躁易怒的情緒?；诖耍陔S訪過程中要叮囑家屬多與患者進行溝通，對患者產生的不良情緒進行紓解，予以患者關愛和家庭的溫暖，鼓勵患者積極面對病情，不要在意他人的眼光，重新為患者建立信心，為患者提供溫暖、和諧的家庭環(huán)境，提供有效的家庭支持。其次，隨訪人員可為患者家屬提供合理的建議，例如將家中的燈都替換為暖光燈，將家具、壁紙等也都替換為暖色調，在尖銳物體邊緣安裝防撞角，將藥物放置在患者找不到的地方。最后，患者情緒激動時要叮囑家屬采取正確的解決方式，合理制止患者的行為，避免對自己和他人造成傷害，同時也要鼓勵患者主動與他人溝通，改善患者社會關系，讓患者認識到自己的社會地位，此外家屬可以讓患者做一些力所能及的家務，例如掃地、拖地等，讓患者感受到自己的價值，從而提高自信心，對病情的恢復起到良好的促進作用。

1.3 觀察指標

對比滿意度：采用本院自制的滿意度調查表對在不同管理模式下患者以及家屬的滿意程度進行評估，總分100分，80分（含80）到100分為滿意，60分（含60）到79分為基本滿意，59分及以下為不滿意。對比依從性：采用評分的方式對精神障礙患者的依從性進行評估，總分100分，80分（含80）到100分為完全依從，60分（含60）到79分為部分依從，59分及以下為不依從，計算并對比依從性；對比精神癥狀：采用評分的方式對患者焦慮抑郁、思維障礙和敵對猜疑等癥狀進行評估，分數(shù)越低代表患者恢復程度越好；對比管理效果：計算并對比兩組患者復發(fā)住院率、危險行為發(fā)生率和正確服藥率。對比日常生活管理能力：采用評分的方式，滿分100分，分數(shù)越高則代表管理效果越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 比較兩組依從性

對比研究結果顯示，研究組依從性更高，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 依從性[n(%)]

2.2 比較兩組滿意度

對比研究結果顯示，研究組滿意度更高，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 滿意度[n(%)]

2.3 比較兩組精神癥狀

對比研究結果顯示，研究組焦慮抑郁、思維障礙和敵對猜疑等癥狀評分更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 精神癥狀

2.4 比較兩組管理效果

對比研究結果顯示，研究組管理效果更好（P＜0.05）。詳見表4。

表4 管理效果[n(%)]

2.5 比較兩組日常生活自理能力

對比研究結果顯示，研究組日常生活自理能力評分更高（P＜0.05）。詳見表5。

表5 日常生活自理能力

3 討論

臨床上認為誘發(fā)嚴重精神障礙的因素包括神經發(fā)育異常、遺傳因素、神經生化因素、感染、心理因素、社會因素、應激反應、人格特征、民族因素、城市化環(huán)境、兒童期創(chuàng)傷、嚴重腦損傷、接觸毒品、癌癥、大麻的使用等，其中遺傳因素包括孤獨癥、精神分裂癥、驚恐障礙、雙相情感障礙等疾病家族史，神經生化因素包括神經營養(yǎng)因子、單胺類神經遞質等細胞的異常。嚴重精神障礙致病因素較為復雜，是在多種因素作用下引發(fā)的一系列臨床癥狀，因此在臨床治療中首先要明確患者的具體致病原因，對癥治療，并做好家庭隨訪工作。嚴重精神障礙患者主要表現(xiàn)為各種精神活動障礙，例如情感障礙、思維障礙、自知力障礙以及感知覺障礙等，具體癥狀表現(xiàn)為思維混亂、悲觀沮喪、情緒異常波動、過度恐懼、妄想癥、過度憤怒、暴力傾向和敵對傾向以及性欲改變等。

本次研究采用的是分級管理和基層隨訪的管理方式，在嚴重精神障礙患者中發(fā)揮了良好的管理效果，與健康教育等一般管理模式相比優(yōu)勢更加突出，可有效改善嚴重精神障礙患者日常生活自理能力，提升管理效果，有效改善患者焦慮抑郁、思維障礙和敵對猜疑等精神癥狀，提高患者對護理和治療工作的依從度，并取得患者家屬的積極配合，取得較為滿意的管理效果。通過入戶調查可進一步了解患者基本情況，包括家庭成員、經濟情況、性別年齡、民族、看護人信息、婚姻狀況、既往病史、精神狀態(tài)、住院記錄和診治記錄等，全面掌握患者病情，更好地為患者制定科學合理的診治和護理方案。經過一系列用藥指導可提高患者正確用藥率，并讓患者以及家屬了解各種藥物的不良反應，提高認知程度，叮囑患者家屬將藥物放在患者觸及不到的地方，有助于提升用藥安全性。并發(fā)癥護理在控制病情進展的同時還降低了嚴重精神障礙引發(fā)的各種并發(fā)癥發(fā)生率，例如壓瘡、靜脈血栓、呼吸道感染和肺部感染等。結合患者的飲食喜好為患者制定營養(yǎng)均衡的膳食計劃，以患者具體病情和身體耐受力為依據(jù)，為患者制定科學的運動鍛煉計劃，有助于促進患者體內新產代謝，保持愉悅的心情，有效控制不良情緒，另一方面還增強了患者身體抵抗力，降低其他疾病發(fā)病率，對精神障礙的恢復也起到了積極影響。家庭支持能夠為患者提供溫暖、和諧的家庭環(huán)境，通過鼓勵患者積極與他人進行溝通，還可以獲得來自社會的支持，有助于緩解患者的心理壓力，通過鼓勵患者進行適當?shù)膭趧?，一方面鍛煉了身體，另一方面則有助于患者實現(xiàn)自我價值，對抑郁癥悲觀患者起到了積極影響。而嚴重精神障礙的分級管理則需要從多個方面出發(fā)，充分發(fā)揮各部門的職能和作用，進一步提升工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德素養(yǎng)，為患者提供全方位的優(yōu)質服務，加強對慢性病的管理，并提高社會各界對嚴重精神障礙等慢性疾病的認知，從而為嚴重精神障礙患者取得社會支持，并提高大眾對此類疾病的認知，對降低慢性病發(fā)病率具有積極意義。

綜上所述，分級管理及基層隨訪是我國慢性病管理的重要措施，可有效改善嚴重精神障礙患者日常生活能力，提高患者用藥依從性，降低復發(fā)住院率、危險行為發(fā)生率，并取得患者家屬的積極配合，值得臨床推廣和借鑒。