文/趙登峰

慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床常見慢性消化系統(tǒng)疾病，患者常表現(xiàn)為腹部隱痛、脹滿噯氣以及食物不振等。若未能及時(shí)進(jìn)行有效治療，極易誘發(fā)胃出血、胃潰瘍以及貧血等并發(fā)癥，且少數(shù)患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展，還可能出現(xiàn)癌變風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命。因此，早期有效治療至關(guān)重要。目前，西醫(yī)治療以去除病因、根除幽門螺桿菌以及抑酸或抗酸等為主，可改善癥狀、消除炎癥，但遠(yuǎn)期療效并不是非常理想，疾病可反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)，伴隨中醫(yī)藥的發(fā)展與進(jìn)步，中醫(yī)在消化系統(tǒng)疾病治療中受到重視。為此，本次研究篩選本院于2018年7月至2021年6月收治70例脾胃虛弱型CAG患者展開分析，觀察評(píng)估溫陽(yáng)健脾湯臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院于2018年7月至2021年6月收治70例脾胃虛弱型CAG患者作為研究對(duì)象，依據(jù)用藥方案不同將納入患者分組，單組例數(shù)35。組別設(shè)置對(duì)比組：輕度10例、中度18例、重度7例，男19例、女16例，年齡23～65歲，平均年齡（44.06±10.37）歲，病程1～10年，平均病程（5.15±1.22）年；研究組：輕度11例、中度19例、重度5例，男18例、女17例，年齡24～65歲，平均年齡（44.53±10.28）歲，病程1～11年、平均病程（5.44±1.31）年。兩組一般資料比較（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合脾胃虛弱型CAG診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)，依靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查確診；（2）思維正常，具備一定交流、配合能力；（3）患者及家屬知情研究?jī)?nèi)容、目的等，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他消化系統(tǒng)疾??；（2）既往有胃部切除手術(shù)史；（3）對(duì)研究使用藥物存在過(guò)敏史、禁忌證；（4）近期內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療；（5）伴有癲癇、精神分裂癥等精神類疾病；（6）不能合作及中途脫落或退出觀察。

1.2 方法

對(duì)比組（常規(guī)西藥）：?jiǎn)未稳?50mg雷尼替丁膠囊、0.3g替硝唑片、1.0g阿莫西林膠囊讓患者服用，每天2次，共用藥4周。

研究組（聯(lián)合溫陽(yáng)健脾湯）：溫陽(yáng)健脾湯處方組成，甘松、砂仁、仙茅、蛇床子各6g，法半夏、醋莪術(shù)、蜜甘草各9g，鹽黃檗、鹽知母、醋香附、醋柴胡各10g，黨參、炒白術(shù)各15g，茯苓、當(dāng)歸尾、白芍各20g，若患者合并反酸癥狀，加浙貝母、煅瓦楞子各8g，若患者合并噯氣，加代赭石、旋復(fù)花各8g，若患者合并腹脹癥狀，加炒枳實(shí)、炒萊菔子各10g。上述藥物均由本院中藥房提供，先經(jīng)水浸泡30min，后煎煮兩次，于早、晚服用，每天1劑，共用藥4周。

兩組于治療期間給予健康指導(dǎo)，并加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)管理，幫助養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣，避免自身行為不佳影響治療效果或?qū)е虏∏榧又亍?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：腹部隱痛、脹滿噯氣等癥狀全部消失，胃鏡、病理檢查基本無(wú)異常；有效：相關(guān)癥狀、檢查結(jié)果較治療前改善明顯；無(wú)效：不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)計(jì)算口干舌燥、惡心嘔吐以及皮疹等不良反應(yīng)總發(fā)生率。

于治療前、后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，評(píng)價(jià)胃痛、胃脹、食少以及噯氣等癥狀積分，采用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，評(píng)分低示癥狀表現(xiàn)輕。

于治療前、后，通過(guò)胃鏡檢查，評(píng)價(jià)黏膜顆粒狀、黏膜血管顯露、黏膜皺襞變薄、黏膜色澤異常積分，采用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，評(píng)分低表示黏膜損傷輕。

于治療前、后，采集空腹外周靜脈血，測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、可溶性白介素 2 受體（s IL-2R）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

研究組治療總有效率97.14%顯著較對(duì)比組80.00%更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組口干舌燥、惡心嘔吐以及皮疹等不良反應(yīng)總發(fā)生率5.72%，略低于對(duì)比組8.58%（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組胃痛、胃脹、食少以及噯氣積分比較均無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，研究組上述癥狀積分均較對(duì)比組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

2.4 兩組胃鏡黏膜征象積分比較

治療前，兩組黏膜顆粒狀、黏膜血管顯露、黏膜皺襞變薄以及黏膜色澤異常積分比較均無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，研究組上述征象積分均較對(duì)比組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組胃鏡黏膜征象積分比較（±s，分）

2.5 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組TNF-α、IL-8以及s IL-2R水平比較均無(wú)差異（P＞0.05），治療后，研究組上述炎癥因子水平均較對(duì)比組更低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組炎癥因子水平比較（±s）

CAG發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，最主要病因?yàn)橛拈T螺旋桿菌感染。同時(shí)，飲食習(xí)慣、免疫因素以及體質(zhì)因素和遺傳因素等也與疾病發(fā)生和進(jìn)展存在密切關(guān)系。文獻(xiàn)表明，在多種因素共同作用及影響下，CAG發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，我國(guó)內(nèi)鏡下病理活檢診斷CAG患病率約為25.8%，且潛在癌變風(fēng)險(xiǎn)，是當(dāng)前消化領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注與研究問(wèn)題。既往常規(guī)西藥治療措施，如抑酸、根除幽門螺旋桿菌等，雖然也可緩解疾病癥狀，但是，長(zhǎng)期用藥不僅會(huì)產(chǎn)生耐藥性，還可對(duì)身體造成其他危害、不良影響，且停藥后病情易反復(fù)發(fā)作，整體療效欠佳。因此，臨床需對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)，以期進(jìn)一步提高臨床療效，改善預(yù)后。

中醫(yī)文獻(xiàn)并無(wú)CAG這一病名，依據(jù)臨床癥狀、表現(xiàn)等將其歸屬至“胃脘痛”“癖滿”“腹脹”范疇。其中，脾胃虛弱型為最常見證型之一，認(rèn)為飲食不當(dāng)、憂思過(guò)慮導(dǎo)致脾失健運(yùn)、氣血瘀滯等是造成疾病發(fā)生的主要病機(jī)，強(qiáng)調(diào)治療應(yīng)重視溫中健脾、活血通絡(luò)。本次研究結(jié)果顯示，相較對(duì)比組，研究組治療總有效率更高、不良反應(yīng)發(fā)生率略低、中醫(yī)證候積分及胃鏡黏膜征象積分和炎癥因子水平均更低。這表明溫陽(yáng)健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎整體療效卓著。分析原因?yàn)闇仃?yáng)健脾湯方中茯苓、炒白術(shù)等具有理氣燥濕、健脾和胃等功效；甘松具有開郁醒脾、理氣止痛等功效；砂仁具有溫中和胃、調(diào)中導(dǎo)滯等功效；法半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰等功效；當(dāng)歸尾具有活血祛瘀功效，蜜甘草具有清熱解毒、補(bǔ)脾益氣等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，方中諸藥還能起到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、改善血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等多種作用。故聯(lián)合中藥治療，能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)本兼治效果，顯著提升臨床療效。

綜上，在脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者臨床治療期間，聯(lián)合溫陽(yáng)健脾湯可顯著提高臨床效果，明顯改善中醫(yī)證候積分、胃鏡黏膜征象積分以及炎癥因子水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。