文/陸武丹

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，在40～50歲之間的女性發(fā)病率可以達(dá)到51.2%～60.9%，且近年來子宮肌瘤發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，臨床癥狀以腹部腫塊、月經(jīng)異常、腹部疼痛及肌瘤對(duì)盆腔周圍器官（如膀胱或直腸）的壓迫癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不孕或流產(chǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。目前，臨床治療子宮肌瘤主要以素藥物和手術(shù)治療為主，而早期子宮肌瘤更傾向于通過激素藥物保守治療，米非司酮是治療子宮肌瘤的常用藥物，屬于化學(xué)合成茲體類藥物，能夠通過阻斷孕激素的擴(kuò)血管作用以及改變肌瘤組織內(nèi)部的旁分泌和自分泌路徑，縮小子宮肌瘤，并不同程度糾正患者貧血、月經(jīng)紊亂的癥狀，療效均已得到肯定。但部分患者使用米非司酮治療后病情并未得到有效的控制，且停藥后容易復(fù)發(fā)。在此背景下，本院考慮聯(lián)合中醫(yī)溫腎化痰祛瘀法對(duì)患者進(jìn)行輔助治療，以期優(yōu)化患者療效，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2019年3月至2021年12月期間本院收治的子宮肌瘤腎虛血瘀證患者72例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組和試驗(yàn)組各36例。對(duì)照組患者年齡22～49歲、平均年齡（38.65±4.21）歲，病程4個(gè)月至5年、平均病程（2.18±0.67）年，肌瘤直徑1～5cm、平均直徑（3.42±0.42）cm，肌瘤單發(fā)21例、肌瘤多發(fā)15例。試驗(yàn)組患者年齡21～50歲、平均年齡（38. 12±4.70）歲，病程5個(gè)月至6年、平均病程（2.30±0.59）年，肌瘤直徑1～5cm、平均直徑（3.38±0.46）cm，肌瘤單發(fā)23例、肌瘤多發(fā)13例。兩組患者資料平衡性良好（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科檢查和超聲診斷，患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：婦科檢查，子宮體積出現(xiàn)不規(guī)則增大，或伴有子宮形態(tài)改變，可觸及質(zhì)硬、結(jié)節(jié)狀或球狀突起；出現(xiàn)下腹腫塊及壓迫癥狀（尿頻、尿急、排尿困難等）、腹痛、陰道流血、月經(jīng)改變（經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)）、白帶增多、下腹墜痛等癥狀；超聲檢查結(jié)果可見單個(gè)或多個(gè)中強(qiáng)回聲團(tuán)，包膜清晰完整。②對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)診斷，均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中腎虛血瘀征相關(guān)指征。主癥：患者伴有腰膝酸軟癥狀，下腹部觸痛及質(zhì)結(jié)塊；次癥：月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，經(jīng)色紫黯有塊，并伴有頭暈耳鳴、下腹墜脹、乳房脹痛等癥狀；舌脈：舌淡紅或紫黯，或伴有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)后沉澀。主癥+2項(xiàng)次癥+舌脈即可確診為子宮肌瘤腎虛血瘀征。③患者均自愿參加此次研究，并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用過激素類藥物或避孕治的患者。②伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙及對(duì)實(shí)驗(yàn)用藥過敏的患者。③合并有其他生殖系統(tǒng)疾病的患者。④合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重病變的患者。⑤妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用米非司酮片（武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；H20033551；25mg）進(jìn)行治療，每晚睡前口服米非司酮12.5mg，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上使用加用溫腎化痰祛瘀法進(jìn)行聯(lián)合治療。方藥組成：熟地黃15g，茯苓15g，懷山藥15g，山茱萸15g，夏枯草10g，丹皮15g，枳實(shí)10g,炒蒼術(shù)10g，香附10g，附子6g，肉桂6g，三棱10g，莪術(shù)10g，膽南星6g，澤瀉10g。每日一劑，水煎取汁300ml,早晚各服用一次,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期,經(jīng)期停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療總有效率、治療前后性激素水平、血液流變學(xué)指標(biāo)、月經(jīng)、子宮檢查指標(biāo)改善情況。

臨床療效判定：①治愈。子宮肌瘤消失，子宮大小恢復(fù)正常，月經(jīng)恢復(fù)正常，白帶增多、腹部疼痛、腰膝酸軟等臨床癥狀消失。②顯效。子宮肌瘤縮小50%以上，經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、白帶異常、腹部疼痛、腰膝酸軟等臨床癥狀基本消失或得到顯著緩解。③有效。子宮肌瘤縮小25%～50%，不良臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。④無效。子宮肌瘤縮小不足25%甚至增大，臨床癥狀未見明顯緩解?？傆行?（①+②+③）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

性激素指標(biāo)：血清黃體酮（P）、雌二醇（E2）、促尿促卵泡素（FSH）。

血液流變學(xué)指標(biāo)：血漿黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞沉降率。

月經(jīng)及子宮檢查指標(biāo)：月經(jīng)期、月經(jīng)量、子宮體積、單個(gè)瘤體最大體積。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后性激素水平比較

治療后，兩組患者P、E2及FSH水平均得到顯著改善，試驗(yàn)組患者P、E2及FSH水平均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后性激素水平比較

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較

治療后，兩組患者血漿黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞沉降率較治療前均得到顯著改善，試驗(yàn)組患者血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞沉降率顯著低于對(duì)照組患者，血細(xì)胞比容明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較

2.4 兩組患者治療前后月經(jīng)及子宮檢測(cè)指標(biāo)比較

治療后，兩組患者月經(jīng)期、月經(jīng)量、子宮體積、單個(gè)瘤體最大體積較治療前均得到顯著改善，試驗(yàn)組患者月經(jīng)期明顯短于對(duì)照組，月經(jīng)量明顯少于對(duì)照組，子宮體積及單個(gè)瘤體最大體積明顯小于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后月經(jīng)及子宮檢測(cè)指標(biāo)比較

3 討論

子宮肌瘤屬于卵巢茲體激素依賴性腫瘤，其生長(zhǎng)和雌激素、孕激素水平密切相關(guān)，孕激素能夠促進(jìn)子宮體細(xì)胞突變和子宮肌瘤細(xì)胞的有絲分裂，是子宮肌瘤生長(zhǎng)的主要促進(jìn)因子，米非司酮是孕激素受體拮抗劑，能夠直接通過非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素作用抑制下丘腦-垂體-性腺軸，直接縮小肌瘤的體積，還能夠通過拮米非司酮活性或抑制孕激素受體活性，阻止黃體酮與其受體相結(jié)合，阻斷對(duì)子宮肌瘤促生長(zhǎng)作用，減少子宮動(dòng)脈血流或阻斷子宮動(dòng)脈血流，促進(jìn)肌瘤的萎縮或體積縮小，緩解或消除患者臨床癥狀，取較好的治療效果，但停藥后肌瘤會(huì)恢復(fù)生長(zhǎng)。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤，以其高效、安全、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

子宮肌瘤在中醫(yī)學(xué)中屬于“癥瘕”的范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要是由于“臟腑失調(diào)”“氣血相搏”“淤血內(nèi)?！彼?，腎虛（病機(jī)之本）血瘀、痰瘀互結(jié)是其常見病因，故中醫(yī)治療以“溫腎化痰”“活血祛瘀”為主。本院自擬溫腎化痰祛瘀法，對(duì)患者進(jìn)行治療，方藥中的熟地黃為君藥，主補(bǔ)氣血，滋腎水，益真陰，具有補(bǔ)血滋陰，益精填髓的功效；懷山藥、山茱萸、附子、肉桂為臣藥，懷山藥能夠益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎、固精止帶，山茱萸能夠補(bǔ)益肝腎，收澀固脫，常與熟地黃、山藥、茯苓、肉桂等配伍，對(duì)肝腎陰虛之腰膝酸軟，頭暈耳鳴等癥狀具有非常好的治療效果；附子善補(bǔ)命門之火，具有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、逐風(fēng)寒濕邪之功效；肉桂具有活血化瘀、消腫止痛、抗炎消菌、散寒保暖等功效。佐以茯苓健脾滲濕，助懷山藥補(bǔ)腎益脾、益氣養(yǎng)陰之功效；澤瀉具有利水滲濕的功效，常與茯苓同用,可解熟地黃之滋膩之性，牡丹皮具有活血化瘀，清熱涼血的功效，可制山茱萸之溫澀之性，炒蒼術(shù)能夠健脾燥濕、明目安神、祛風(fēng)散寒；夏枯草能夠散結(jié)解毒、清肝明目、補(bǔ)養(yǎng)血脈，且現(xiàn)在藥理學(xué)已經(jīng)證明夏枯草具有良好的抗菌消炎作用，對(duì)月經(jīng)期延長(zhǎng)造成的子宮內(nèi)膜炎和腹痛癥狀具有良好的緩解效果；枳實(shí)能夠破氣消積，膽南星具有活血化瘀、清熱化痰的功效，三棱、莪術(shù)歸肝、脾二經(jīng)，具有破血去瘀、行氣消積的功效，為化瘀血之要藥，香附具有行氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛的作用，諸藥合用共奏“溫腎化痰”“活血祛瘀”之功效，通過補(bǔ)腎填精，補(bǔ)足患者腎氣，維持腎功能的正常，推動(dòng)血液運(yùn)行，緩解患者肝腎陰虛之腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥狀，補(bǔ)腎與活血化瘀并用，有利于癥塊的消散，能夠明顯改善血瘀患者的血流流變學(xué)指標(biāo)，糾正患者血瘀狀態(tài)，標(biāo)本兼顧、氣血同調(diào)，共奏益腎養(yǎng)精、活血化瘀之功效，改善患者生殖內(nèi)分泌激素水平，阻礙肌瘤細(xì)胞能量代謝，使其血供減少縮小子宮體積和瘤體體積。與米非司酮聯(lián)合使用，具有協(xié)同增益效果，能夠強(qiáng)化患者藥物治療效果，促進(jìn)患者肌瘤體積的縮小，同時(shí)能夠調(diào)理患者臟腑功能，穩(wěn)定患者遠(yuǎn)期療效，降低患者疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，溫腎化痰祛瘀法輔助米非司酮治療子宮肌瘤腎虛血瘀證患者，能夠快速有效緩解患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者生殖內(nèi)分泌激素水平、血液流變學(xué)指標(biāo)及月經(jīng)不調(diào)癥狀，縮小患者肌瘤體積，臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用米非司酮，值得臨床推廣應(yīng)用。