張娜

【摘要】? 目的? 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)維持性血液透析（MHD）患者心理狀況、自護(hù)能力與生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2018年7月- 2021年6月在新泰市人民醫(yī)院接受MHD治療的96例慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各48例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、自護(hù)能力檢測(cè)量表（ESCA）、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果? 延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SDS與SAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者ESCA與SF-36評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 延續(xù)護(hù)理可以有效改善MHD患者的心理狀況，提高其自護(hù)能力與生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 延續(xù)護(hù)理;維持性血液透析;心理狀況;自護(hù)能力;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）19--03

維持性血液透析（MHD）是延續(xù)終末期腎臟病患者生存期的一種過渡方法，然而長(zhǎng)期MHD治療給患者生理與心理帶來了巨大的痛苦，且增加了患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力[1]。因此，通過有效的護(hù)理措施保障MHD治療患者的身心狀況十分必要[2]。延續(xù)性護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理護(hù)理的有效延伸，對(duì)出院患者進(jìn)行持續(xù)性的指導(dǎo)與支持，以提高患者的自護(hù)能力，抑制疾病進(jìn)展，保障患者的生活質(zhì)量[3]。因此，本研究探討延續(xù)護(hù)理對(duì)維持性血液透析（MHD）患者心理狀況、自護(hù)能力與生活質(zhì)量的影響。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2018年7月- 2021年6月在新泰市人民醫(yī)院接受MHD治療的96例慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第9版《內(nèi)科學(xué)》[4]中對(duì)于MHD的適應(yīng)證;患者生命體征平穩(wěn);透析時(shí)間>6個(gè)月;患者與其家屬對(duì)于本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性或慢性感染性疾病;多器官功能衰竭;惡性腫瘤;急性腎衰竭;溝通障礙或患有精神疾病。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各48例。對(duì)照組男性26例，女性22例;患者年齡為28～65歲，平均年齡為45.65±6.85歲;患者透析時(shí)間8～45月，平均時(shí)間35.44±5.85月;疾病類型為糖尿病腎病12例，腎小球腎炎16例，多囊腎5例，慢性腎炎11例，高血壓腎病4例;文化水平為高中及以上15例，初中19例，小學(xué)14例。觀察組男性25例，女性23例;患者年齡為26～67歲，平均年齡為45.60±5.83歲;患者透析時(shí)間10～46月，平均時(shí)間35.45±5.75月;疾病類型為糖尿病腎病11例，腎小球腎炎17例，多囊腎4例，慢性腎炎12例，高血壓腎病4例;文化水平為高中及以上16例，初中18例，小學(xué)14例。兩組患者基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過新泰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采取常規(guī)護(hù)理，具體包括：加強(qiáng)患者病情與生命體征觀察;遵醫(yī)囑用藥;維護(hù)透析通路，積極預(yù)防并發(fā)癥;向患者與其家屬講解疾病與MHD相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行飲食與水分控制指導(dǎo);患者離院時(shí)告知其日常生活中注意事項(xiàng)，并囑其定期復(fù)診。

1.2.2? 觀察組? 接受延續(xù)護(hù)理，具體包括：

（1）組建延續(xù)護(hù)理小組：由科室醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名與護(hù)士5名組建延續(xù)護(hù)理小組?？剖裔t(yī)師對(duì)患者診療情況進(jìn)行指導(dǎo);護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督延續(xù)性護(hù)理方案的落實(shí)情況，對(duì)其中存在的問題給予指導(dǎo);護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)具體的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。

（2）延續(xù)護(hù)理計(jì)劃：小組成員根據(jù)MHD患者的病情與護(hù)理需求，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，包括：心理疏導(dǎo)、飲食管理、內(nèi)瘺護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面。

（3）延續(xù)護(hù)理方式：記錄患者的有效聯(lián)系方式，待患者離院后，每周通過電話對(duì)其進(jìn)行1～2次隨訪，了解其身心狀況并給予針對(duì)性的指導(dǎo)。

（4）延續(xù)護(hù)理內(nèi)容：①每次隨訪時(shí)護(hù)理人員與患者進(jìn)行充分的溝通，了解其心理狀況，對(duì)存的不良情緒給予耐心的疏導(dǎo)。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的陪伴與照護(hù)，建立起良好的家庭情感支持體系。②指導(dǎo)患者定期檢測(cè)靜脈搏動(dòng)情況，觀察患者脈搏與血壓變化，適當(dāng)抬高瘺側(cè)肢體，保持包扎部位的清潔、干燥及松緊度。妥善固定導(dǎo)管，切勿自行拔管，若有不適聯(lián)系護(hù)理人員。觀察管道通暢度，避免管道堵塞、打折。③根據(jù)患者的身體情況為其制定運(yùn)動(dòng)方案，例如：太極拳、散步、騎行等，運(yùn)動(dòng)時(shí)以無疲勞感為宜，每周2次，透析當(dāng)日不宜運(yùn)動(dòng)，每次時(shí)間在60min左右。④指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵循透析飲食要求，記錄飲食日記，合理膳食，保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)保暖，合理安排作息時(shí)間，確保睡眠充足。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值與焦慮、抑郁狀態(tài)呈正相關(guān)性。

（2）自護(hù)能力評(píng)估：采用自護(hù)能力檢測(cè)量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我概念4個(gè)方面，分值與自護(hù)能力呈正相關(guān)性。

（3）生活質(zhì)量評(píng)估：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表-36（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括生理職能、社會(huì)功能、總體健康、情感職能等8個(gè)方面，評(píng)分為0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后兩組患者心理狀況對(duì)比

干預(yù)前的兩組患者SDS與SAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SDS與SAS評(píng)分均明顯降低，并且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 干預(yù)前后兩組患者自護(hù)能力與生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前兩組患者的ESCA與SF-36分值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的ESCA與SF-36評(píng)分均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

MHD是一種腎臟替代療法，能夠有效改善終末期腎病患者的癥狀表現(xiàn)，但透析僅可以清除水溶性小分子物質(zhì)，難以完全代替正常腎臟復(fù)雜的代謝與內(nèi)分泌功能，所以需要長(zhǎng)期且反復(fù)的治療[5，6]。然而，長(zhǎng)期MHD治療給患者的心理、生理及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響[7]。因此，通過有效的護(hù)理措施維持MHD患者良好的身心狀態(tài)，保障治療效果與生活質(zhì)量十分必要。

延續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行完善，通過為患者提供持續(xù)性的照護(hù)與指導(dǎo)，能夠有效保障其康復(fù)效果與生活質(zhì)量[8]。其中組建延續(xù)護(hù)理小組與制定護(hù)理方案，可以根據(jù)患者的個(gè)體情況與需求，以明確分工的方式對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性、完整性與全程性[9]。延續(xù)護(hù)理采用電話方式進(jìn)行定期隨訪，利于護(hù)理人員了解患者的身心現(xiàn)狀，之后給予精確的指導(dǎo)，不僅及時(shí)處理了患者的心理與生理問題，且細(xì)致的宣教也可以提高其在日常生活中的自護(hù)能力，為疾病控制提供良好的保障。延續(xù)護(hù)理內(nèi)容重點(diǎn)包括心理、飲食、內(nèi)瘺、運(yùn)動(dòng)與生活方式等方面，涵蓋了MHD患者的常見護(hù)理問題，通過對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行延續(xù)性的監(jiān)督與指導(dǎo)，能夠提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度，強(qiáng)化其自我管理意識(shí)，維持良好的身心狀態(tài)，全面保障生活質(zhì)量。本文研究顯示，干預(yù)后，觀察組患者SDS與SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者;觀察組患者ESCA與SF-36評(píng)分高于對(duì)照組患者。因此延續(xù)護(hù)理對(duì)于MHD患者的心理狀況與自護(hù)能力均具有顯著的改善作用，有效保障了疾病控制效果與生活質(zhì)量。

綜上所述，MHD患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受延續(xù)護(hù)理，能夠改善患者的心理狀況，提高自護(hù)能力和生活質(zhì)量，取得滿意的臨床效果。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 董小慧.延續(xù)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者自我管理行為和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（2）：199-200.

[2] 王慧，姚苗苗，王金環(huán)，等.延續(xù)性護(hù)理在維持性血液透析病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2020，34（14）：2581-2584.

[3] 卜文奪，馬紅梅，程惠玲，等.維持性血液透析患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求狀況及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].河北醫(yī)藥，2020，42（18）：2842-2847.

[4] 葛均波，徐永健，王辰.內(nèi)科學(xué)[M]. 9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018 ：189.

[5] 張志芳.觀察延續(xù)性護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者夏冬季節(jié)血壓變化的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（20）： 3446-3448.

[6] 楊雪.互聯(lián)網(wǎng)隨訪管理及護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019， 38（23）：4023-4026.

[7] 孫小莉，陳瑞燕，余蕾.三維一體延續(xù)性護(hù)理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（9）：1217-1220.

[8] 高翠翠，曾華韞，鐘曉琴，等.基于微信小程序的延續(xù)性護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝及飲食依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（17）：89-91.

[9] 程彥伶，周秀花，喬建紅.網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在維持性血液透析青年患者自我管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（1）：32-35.

[2022-03-15收稿]

作者單位：271200? ?山東省新泰市人民醫(yī)院腎內(nèi)血液科