陳毫博，董曲文

杭州市五云山醫(yī)院（杭州市健康促進(jìn)研究院）信息設(shè)備部，浙江杭州 310000

隨著該院健康管理業(yè)務(wù)的發(fā)展研究的深入，對提升健康管理效果和質(zhì)量，減少機(jī)械重復(fù)而無成效的健康干預(yù)，減輕健康管理師負(fù)擔(dān)的需求變得越來越迫切，而其中最關(guān)鍵的是分階段健康干預(yù)效果評價(jià)體系的建立，這些都需要依托信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和建立實(shí)現(xiàn)。該院設(shè)計(jì)和開發(fā)了一套系統(tǒng)性、規(guī)范性、可拓展性的個(gè)體健康干預(yù)信息系統(tǒng)， 設(shè)計(jì)和應(yīng)用基于行為分階段轉(zhuǎn)變模型算法，采集個(gè)體健康干預(yù)效果評價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)，重塑健康干預(yù)業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)和體檢系統(tǒng)無縫銜接[1-2]。 該文主要介紹該系統(tǒng)的模型算法和規(guī)則設(shè)計(jì)、業(yè)務(wù)流程改造、系統(tǒng)設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 分階段模型算法、規(guī)則設(shè)計(jì)和流程再造

1.1 干預(yù)模型加權(quán)賦分

設(shè)計(jì)健康干預(yù)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)健康管理意愿度測評問卷數(shù)據(jù)采集，并通過體檢系統(tǒng)取數(shù)、問卷結(jié)果加權(quán)賦分，作為干預(yù)模型算法的重要參考依據(jù)[3]。 具體算法模型加權(quán)賦分內(nèi)容見表1。

表1 算法模型加權(quán)賦分

1.2 干預(yù)模型算法規(guī)則

建立干預(yù)模型算法規(guī)則，利用健康管理意愿度問卷數(shù)據(jù)采集賦分、健康面訪結(jié)果、體檢項(xiàng)目指標(biāo)等信息，加權(quán)賦分和計(jì)算，自動(dòng)匹配設(shè)定的不同路徑的健康干預(yù)管理方案，見表2。

表2 干預(yù)模型算法規(guī)則

1.3 健康干預(yù)業(yè)務(wù)流程再造

通過對現(xiàn)有健康干預(yù)流程分析，發(fā)現(xiàn)在干預(yù)流程的執(zhí)行中存在單一和重復(fù)性的操作，無法體現(xiàn)出個(gè)體干預(yù)因人而異，不同健康管理期望的管理要求，導(dǎo)致健康管理師的工作量提升，但管理成效和質(zhì)量的提升效果不明顯。 根據(jù)模型算法的建立重新對流程再造，再造后的流程見圖1。

圖1 業(yè)務(wù)流程圖

2 信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)

2.1 系統(tǒng)開發(fā)及運(yùn)行環(huán)境

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，項(xiàng)目采用C/S 結(jié)構(gòu)[4-6]，C/S 結(jié)構(gòu)存取模式更加安全可靠，響應(yīng)速度快，適合在運(yùn)行環(huán)境相對固定的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下使用，同時(shí)具備業(yè)務(wù)定制的開放性。開發(fā)工具為Powerbuilder9.0，數(shù)據(jù)庫采用Oracle11g。

2.2 系統(tǒng)架構(gòu)圖

主要涉及患者基本信息、健康體檢數(shù)據(jù)、健康隨訪干預(yù)管理、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用[7]拓展、分階段轉(zhuǎn)變模型干預(yù)評價(jià)等方面管理，整個(gè)過程貫穿多個(gè)院內(nèi)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。 分為系統(tǒng)輸入數(shù)據(jù)、前臺操作和展示、數(shù)據(jù)分析和后臺預(yù)算、醫(yī)院其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)、硬件網(wǎng)絡(luò)支撐5 個(gè)區(qū)域，系統(tǒng)架構(gòu)圖見圖2。

圖2 系統(tǒng)架構(gòu)圖

2.3 各模塊組成和功能

①系統(tǒng)輸入?yún)^(qū)。 進(jìn)行信息系統(tǒng)運(yùn)行的核心數(shù)據(jù)的采集和錄入，包括人員信息、算法模型、問卷數(shù)據(jù)、干預(yù)計(jì)劃字典表、體檢數(shù)據(jù)等，通過該系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)模塊、數(shù)據(jù)接口對接模塊等開發(fā)采集和維護(hù)數(shù)據(jù)，并實(shí)現(xiàn)和院內(nèi)體檢系統(tǒng)無縫對接，共享體檢人員信息和體檢結(jié)果數(shù)據(jù)等。

②數(shù)據(jù)分析和后臺運(yùn)算。核心算法根據(jù)數(shù)據(jù)模型定義成可維護(hù)和配置的，根據(jù)數(shù)據(jù)模型的變化和科研進(jìn)展和優(yōu)化，對核心算法進(jìn)行配置和輸入數(shù)據(jù)的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)算法的可升級性和可維護(hù)性。對核心算法輸入基準(zhǔn)數(shù)據(jù)模型，從而實(shí)現(xiàn)對核心算法的校準(zhǔn)和結(jié)果演練，從而保證算法的精確性和穩(wěn)定性。

接口采集數(shù)據(jù)，經(jīng)過系統(tǒng)數(shù)據(jù)清洗[8-10]，獲取標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，結(jié)合該系統(tǒng)產(chǎn)生的問卷數(shù)據(jù)、面訪數(shù)據(jù)等，輸入到系統(tǒng)核算算法，自動(dòng)進(jìn)行干預(yù)計(jì)劃的適配和生成，從而簡化前臺健康管理師的操作和重構(gòu)業(yè)務(wù)流程。

③前端系統(tǒng)操作。 為整個(gè)系統(tǒng)的前端操作界面，包括基礎(chǔ)數(shù)據(jù)模塊和健康干預(yù)執(zhí)行模塊。提供友好、高效、直觀的界面，用于信息系統(tǒng)和健康管理師的交互。

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)模塊，包括健康干預(yù)計(jì)劃、健康管理標(biāo)簽配置、健康問卷配置等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)模塊的配置和維護(hù)，定義整個(gè)信息系統(tǒng)所需要用到的核心基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。健康干預(yù)執(zhí)行模塊，包括健康問卷執(zhí)行和錄入，健康干預(yù)計(jì)劃跟蹤和執(zhí)行，手工計(jì)劃創(chuàng)建、報(bào)表分析和查詢等功能，為系統(tǒng)前端的核心展示區(qū)。

④醫(yī)院其他系統(tǒng)交互。 繼承一體化數(shù)據(jù)接口，提供標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)接口，從而實(shí)現(xiàn)和第三方健康管理、體檢管理系統(tǒng)、PACS 系統(tǒng)、醫(yī)院HIS 系統(tǒng)等對接，采集和清洗數(shù)據(jù)，并最終輸入和呈現(xiàn)在該系統(tǒng)，為前端展現(xiàn)、算法模型計(jì)算、健康管理師參考分析等提供數(shù)據(jù)支撐。

2.4 數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)

基于該系統(tǒng)的架構(gòu)和模型設(shè)計(jì)，對該信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)[9]，因篇幅所限，只列出部分表結(jié)構(gòu)，見表3、表4、表5、表6。

表3 體檢回訪表（TJ_HF_HUIFANG）

表4 回訪字典表（TJ_ZD_HUIFANG）

表5 問卷字典主表（TJ_ZD_WENJUAN）

表6 問卷報(bào)告主表（WJ_BAOGAO）

3 系統(tǒng)應(yīng)用效果

3.1 提升健康干預(yù)成效

健康干預(yù)成效很重要的一點(diǎn)在于被管理者的充分參與，而難點(diǎn)在于怎樣在海量的數(shù)據(jù)中篩選出有健康管理意愿度的人群。通過該系統(tǒng)健康干預(yù)分階段轉(zhuǎn)變模型的建立，將原先無差別的健康干預(yù)隨訪，做到因人而異，不同健康管理述求和意愿度的人得以篩選。高意愿度的患者參與多輪閉環(huán)的健康干預(yù)，進(jìn)一步提升健康干預(yù)效果，形成相互信任和良好的閉環(huán)機(jī)制，從而真正提煉出健康干預(yù)成效案例，提升整體健康干預(yù)效果。

3.2 提升工作效率

通過干預(yù)分階段轉(zhuǎn)變模型的建立，可以改變原有機(jī)械性和重復(fù)性的健康干預(yù)隨訪計(jì)劃的執(zhí)行。通過信息系統(tǒng)推進(jìn)健康干預(yù)流程再造，并通過健康干預(yù)分階段轉(zhuǎn)變模型，將干預(yù)意愿度不高或則患者明確提出退出健康干預(yù)的，按照簡化版流程處理。另外通過程序界面一體化設(shè)計(jì)，各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)歸并整合，人性化提醒和展示干預(yù)計(jì)劃等調(diào)整，簡化健康管理師操作，提升實(shí)際工作效率。

3.3 提升管理效能

通過該系統(tǒng)的應(yīng)用，集成了院內(nèi)各系統(tǒng)應(yīng)用數(shù)據(jù)，干預(yù)執(zhí)行過程中的數(shù)據(jù)全程記錄和落地，并對每例干預(yù)加權(quán)賦分，實(shí)現(xiàn)完全結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)落地。為集成各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表、質(zhì)控分析[11-13]工具提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐，結(jié)合實(shí)際管理科室需求，設(shè)計(jì)針對性的統(tǒng)計(jì)報(bào)表、質(zhì)控分析報(bào)表，為管理者提供看得見摸得著的管理過程分析，極大提升管理效能。

4 小結(jié)

“基于行為分階段轉(zhuǎn)變模型的個(gè)體健康干預(yù)系統(tǒng)”是該院團(tuán)隊(duì)根據(jù)申報(bào)的杭州市衛(wèi)健委杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目《個(gè)體健康干預(yù)效果階段性評價(jià)系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用》相關(guān)研究成果開發(fā)和部署的，主要依托信息化實(shí)現(xiàn)對個(gè)人健康干預(yù)的分階段差異化管理，讓患者更多地參與到健康管理閉環(huán)流程中，實(shí)現(xiàn)將有限的健康管理資源應(yīng)用在真正需要健康管理的人群上，最大化提升健康干預(yù)成效，提升工作效率和管理效能。

因?yàn)樵O(shè)計(jì)和開發(fā)時(shí)間緊迫，未充分考慮對手工數(shù)據(jù)導(dǎo)入的適配，且對健康管理5G+互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用擴(kuò)展性考慮不足，在系統(tǒng)的靈活性上有待加強(qiáng)。下一步的目標(biāo)是根據(jù)系統(tǒng)應(yīng)用數(shù)據(jù)和效果進(jìn)行分析和評價(jià)，進(jìn)而對算法模型、業(yè)務(wù)邏輯等進(jìn)行優(yōu)化升級，進(jìn)一步優(yōu)化算法模型升級的靈活性和可配置性。根據(jù)5G+健康管理的研究方向，拓展微信小程序接入、可穿戴設(shè)備應(yīng)用[14-18]、實(shí)時(shí)互動(dòng)和溝通等功能，拉近患者和該院健康管理的空間和時(shí)間距離，提升健康管理成效和滿意度。