盧峰，汪艷芳，周祖光

深圳口岸醫(yī)院醫(yī)務部，廣東深圳 518033

我國醫(yī)療改革逐漸成熟深化，提出基層醫(yī)院進行市場化管理運行，同時也要根據(jù)醫(yī)保機制改革采取新的管理方式，不斷提升醫(yī)療水平，在實現(xiàn)盈利的同時為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務?；鶎俞t(yī)院是與人民群眾最為貼近的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，承載著大部分的基本公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務，是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要提供者。長期以來,基層醫(yī)院為保障廣大人民群眾的健康作出了積極的貢獻。在面對激烈的競爭，基層醫(yī)院怎樣找到自己的出路，把自己定位在什么位置才能在衛(wèi)生服務系統(tǒng)中發(fā)揮出最大作用。在醫(yī)療改革的時代環(huán)境下，加強醫(yī)院管理水平能提高醫(yī)院的經(jīng)濟收益，降低患者的醫(yī)療負擔，促進社會穩(wěn)定發(fā)展，所以基層醫(yī)院也必須落實醫(yī)療改革要求，保障醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

1 醫(yī)療改革的基本內(nèi)容

新醫(yī)改提出，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須從我國的實際國情出發(fā)，并堅持正確改革的原則。樹立以人為本理念，將維護人民健康權益放在首位。要立足國情，建設具有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體系。堅持公平與效率的統(tǒng)一，堅持政府主導與市場機制相結合，并兼顧現(xiàn)存問題與制度體系完善，從多方面落實改革效果。 新醫(yī)改的目的在于提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，減輕人民群眾就醫(yī)負擔，建立良好的醫(yī)療保障體系與藥品供應保障體系，滿足人民群眾的醫(yī)療需要[1]。

2 醫(yī)療改革對醫(yī)院經(jīng)濟效益的主要影響

2.1 醫(yī)療保險制度改革對經(jīng)濟效益影響

目前的醫(yī)療保險結算方式可以有效規(guī)范醫(yī)院管理，在我國醫(yī)療改革過程中實現(xiàn)了醫(yī)療服務業(yè)的全面發(fā)展，可以有效發(fā)揮其杠桿作用。醫(yī)保結算方式改革不僅可以深化醫(yī)療保險制度改革的實施，還可以重新建立醫(yī)院與醫(yī)保機構之間的支付方式，實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)保機構以及患者之間的聯(lián)系，有利于促進醫(yī)保服務系統(tǒng)一體化建成[2]。目前，醫(yī)療保險制度的深化改革為醫(yī)院綜合發(fā)展提供了新的機遇，作為一條新的發(fā)展道路，醫(yī)療改革能夠有效解決以往公費治療中存在的問題，醫(yī)保結算方式改革不僅為人民群眾提供醫(yī)療服務，而且擴大了醫(yī)療機構自身的經(jīng)濟發(fā)展空間。 這不僅可以解決醫(yī)療問題，還可以讓醫(yī)院具有較為穩(wěn)定的經(jīng)濟收入，實現(xiàn)醫(yī)院市場競爭力的有效提高，從而提高醫(yī)院本身獲得的經(jīng)濟效益。 有效改革醫(yī)療保險結算方法，可以促進醫(yī)院醫(yī)療服務工作的啟動，更準確地反映了社會援助的福利性質(zhì)。 此外，醫(yī)療保險計費系統(tǒng)的應用能夠響應當前醫(yī)院的總體發(fā)展，既提高醫(yī)療效率，又有效提高醫(yī)院新設備的購買力，從而保證醫(yī)院在進行醫(yī)療工作時，可以實現(xiàn)患者的不同醫(yī)療需求。醫(yī)療服務水平的提升，不僅可以讓患者感受到醫(yī)院的人文關懷，同時也能有效解決醫(yī)患矛盾等問題，提高患者等醫(yī)療體驗滿意程度。 除此之外，醫(yī)保結算方式改革可以促使醫(yī)生在選擇用藥時選用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品，從而有效降低自費支出，緩解患者就醫(yī)費用的壓力[3]。

2.2 加強內(nèi)部管控對經(jīng)濟效益影響

醫(yī)務人員薪資與醫(yī)療設備維護成本的不斷提升，導致醫(yī)院在運營中收支不夠平衡，無法在經(jīng)濟上做到自給自足。醫(yī)療改革改革的落實，有效提高醫(yī)院競爭力，同時醫(yī)院也要做好財務管理的優(yōu)化，確保醫(yī)療改革得到有效落實。 醫(yī)療改革的主要目的是提升醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，也能保障醫(yī)院在運營中經(jīng)濟效益得到合理的提高[4]。除此之外，醫(yī)務工作者的福利待遇與經(jīng)濟收入也可以通過醫(yī)院的激勵機制得到保障，使醫(yī)院開展醫(yī)療服務能夠滿足社會需求。 醫(yī)療改革不僅可以降低患者的就醫(yī)成本，保障低收入人群的醫(yī)療需求，這樣也能充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性，確保醫(yī)院具有合理經(jīng)濟收入，滿足經(jīng)營需要。 醫(yī)療改革要求醫(yī)院具有精細化的內(nèi)部管控機制，必須落實資金管理工作，控制醫(yī)院內(nèi)部成本，從而確保醫(yī)院的財務收支達到平衡狀態(tài)。財務管理精細化能夠統(tǒng)一對財務數(shù)據(jù)進行處理，使得會計工作更加規(guī)范，減少工作中因不規(guī)范而產(chǎn)生的誤差[5]。 基層醫(yī)院財會人員能夠通過信息數(shù)據(jù)，更加直觀地看出醫(yī)院各項財務計劃的實現(xiàn)情況，也能準確地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在財務管理中存在的問題，這對于醫(yī)院管理層人員全面監(jiān)管醫(yī)務工作是十分有幫助的。

3 醫(yī)療改革環(huán)境下基層醫(yī)院經(jīng)營管理的對策

3.1 開展費用管理與成本核算

在醫(yī)院的醫(yī)保結算工作過程中，可以采用總額預算制度，通過分析過去一年的財務報表，制訂一些特殊費用的預算指標，并根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟運營情況確定年初的預算額度。 在對以往年度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，需要將上年度的結余與超收入進行統(tǒng)籌與動態(tài)調(diào)節(jié)，以此來減少對本年度財政預算的影響[6]。與此同時，精確細化財政預算支出編制，不僅能夠提高項目執(zhí)行效率，也能夠有效地提高醫(yī)院支出的管理水平。在年初設立績效目標時，必須考慮到醫(yī)院的運行機制，這樣才能使預算工作更加符合醫(yī)院需求，得到合理的預算結果。因此在醫(yī)院制訂預算額度時，需要由各個部門共同計劃，多科室協(xié)作，醫(yī)保辦、臨床科室、病案室緊跟政策，這樣才能保障預算指標的合理性，確保醫(yī)院資金管理水平。 醫(yī)院可以采用成本定價的方式確保醫(yī)保范圍內(nèi)藥品具有穩(wěn)定的價格，使醫(yī)院成本核算工作得到全面落實，這也需要醫(yī)院內(nèi)不同部門進行信息交流與合作。醫(yī)院財務管理體系快速完善健全體現(xiàn)在績效考核內(nèi)容的不斷細分過程，實際績效考核落實效果。將會計審核體系與醫(yī)院績效考核體系相融合，保障實際考核效果，全面提高資源整體工作效率[7]。用會計管理結合醫(yī)院績效考核能夠全面提高日常資源管控效果，合理調(diào)整內(nèi)部管理模式。對于不能滿足考核標準的對應科室按照實際處罰標準進行處罰，對于通過考核的科室進行獎勵，保障合理的費用消耗，提高資源費用減少醫(yī)院的運行費用，保障資源服務水平穩(wěn)步提升。 醫(yī)院要完善自身的資金管理，控制運營成本，有效開展成本核算，并提高核算水平與效率，構建核算控制體系，實時掌握支出情況，以真實的核算數(shù)據(jù)為基礎，確保藥品價格的合理性，醫(yī)院也要制訂標準化的病種治療方案[8]。完善醫(yī)療管理機制， 通過減少不必要的檢查與住院等方式，提高對患者的治療效率，這樣也能避免出現(xiàn)過度醫(yī)療等問題，有效降低醫(yī)療成本，減輕患者醫(yī)療負擔。醫(yī)院可以根據(jù)病種進行成本核算，提高成本核算的精細化程度，規(guī)范會計核算流程，根據(jù)臨床路徑，加權平均不同病種，從而確定成本核算基數(shù)，然后根據(jù)實施情況進行完善與修訂，最終校準成本數(shù)據(jù)得到不同病種的最終數(shù)據(jù)信息。這種規(guī)范的資金管理方式可以使病種成本核算更加準確，也提高了對病種成本的控制程度，使醫(yī)院成本管理更加科學合理。

3.2 做好醫(yī)院資金與醫(yī)療設備管理

醫(yī)院需要建立完善的醫(yī)保管理制度，滿足患者對醫(yī)療服務收費明細的透明度需求，使醫(yī)院服務性質(zhì)得到落實，同時醫(yī)院也必須建立醫(yī)保查詢系統(tǒng)，確?；颊叩尼t(yī)療需求得到充分滿足。醫(yī)院的財務管理人員需要與醫(yī)保結算中心保持實時溝通交流，預留醫(yī)院的保證金與違規(guī)扣款，實時處理醫(yī)保結算，確保資金回籠，從而提高醫(yī)院運營與資金運轉的流暢性[9]。另外，醫(yī)院在開展經(jīng)營活動時也要做好內(nèi)部監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)自身經(jīng)濟方面的問題，建立有效的風險規(guī)避機制，避免出現(xiàn)嚴重財務風險而使醫(yī)院出現(xiàn)運營問題。醫(yī)院在補充藥品時，需要仔細核對醫(yī)保藥品，清點自身庫存，確保賬實一致，這樣也能提高醫(yī)院自身的資金管理水平。醫(yī)院管理者要結合科學轉變財務管理理念，積極創(chuàng)新財務管理模式，加大資金和技術投入，科學、全面地開發(fā)規(guī)范化的財務管理信息系統(tǒng)，提高財務管理的整體質(zhì)量和有效性。 此外，還要進一步優(yōu)化其組織架構和業(yè)務流程，提高其財務管理的總體能力和水平，必須充分地結合我國現(xiàn)代市場經(jīng)濟環(huán)境的變化和發(fā)展需求，及時地優(yōu)化其財務管理的組織架構和業(yè)務流程[10]。

例如為了實現(xiàn)利益最大化，對醫(yī)療設備而規(guī)劃設計、設備購買、后期運維等全方面考慮，綜合考量設備投入成本與運行維護成本，尋求總體投入最小化，可以實現(xiàn)設備使用壽命周期中不同階段的有效鏈接，優(yōu)化設備不同階段的成本費用，提高大型醫(yī)療設備的收益。 醫(yī)院要階段性召開醫(yī)療設備管理相關會議，對醫(yī)院醫(yī)療設備整體使用效益進行探討，收集對應運行數(shù)據(jù)進行分析，了解醫(yī)療器械使用狀況，制訂對應措施，為醫(yī)療設備的采購提供基本依據(jù)，為醫(yī)院成本控制決策提供支持。 響應國家號召，提高醫(yī)療器械國產(chǎn)化水平。 根據(jù)國家相關政策要求，逐步加強醫(yī)療器械國產(chǎn)化應用比例。 評估國產(chǎn)醫(yī)療器械與進口同類醫(yī)療器械的等效性，對實際器械使用相關指標數(shù)據(jù)進行分析，確保能夠滿足實際醫(yī)療需求的前提下，采購國產(chǎn)設備，提高醫(yī)療設備國產(chǎn)化水平，降低醫(yī)院醫(yī)療設備采購成本，對降低醫(yī)院設備采購成本起到了重要作用。國產(chǎn)設備的參數(shù)和指標能夠完全滿足臨床使用的需要[11]。 臨床醫(yī)療設備的使用是實施醫(yī)療設備管理的前提，以年為單位對各類臨床醫(yī)療設備使用狀況進行分析，獲取全面的醫(yī)療設備使用情況，知曉患者對某些特定設備的實際使用需求，充分提高現(xiàn)有設備的利用率，提高設備在實際醫(yī)療當中的作用，從而減少閑置設備出現(xiàn)，提高臨床醫(yī)療設備的實際應用率，若出現(xiàn)了患者需求增加導致臨床醫(yī)療設備需求相應增加的情況，將不會輕易增加或減少臨床醫(yī)療設備，最大限度地降低臨床醫(yī)療設備的成本，提高臨床醫(yī)療設備的利用率。 做好科研設備管理工作，提高科研設備日常監(jiān)管效率和平臺利用率。選派專人進行全面監(jiān)管，建立科研設備字典庫，對完成結題的相應科研設備進行調(diào)劑，使之成為通用平臺，達到減少限制科研設備問題的目的，顯著提高科研設備的利用率，促進醫(yī)院設備整體硬件水平的提高。

3.3 落實醫(yī)院內(nèi)部績效考核

應用醫(yī)務人員績效考核體系后，用客觀的標準以及真實數(shù)據(jù)來反映實際的績效行為，考核者與被考核者同時參與，競爭上崗、職稱評聘和崗位聘任制等環(huán)節(jié)都得以順利實施，逐漸將工資分配制度向合理化發(fā)展，提高醫(yī)務工作者的工作積極性，并且能夠留住各種專業(yè)的中高技術人才，保障了醫(yī)院的專業(yè)人才隊伍建設。 并且實施這種績效考核制度，也會使醫(yī)院各個改革計劃順利地實施，通過績效考核反饋機制的建立也使醫(yī)院內(nèi)部不夠完善合理的決策以及制度得到改善[12]。 立體化的績效考核體系是對于全體人員進行的考核，所有中層管理人員每月都要考核下屬醫(yī)務工作者每月績效，考核是否足夠公正，都會直接影響下屬醫(yī)務工作者是否認可這種考核制度，以及科室的凝聚力。所以績效考核也同樣考驗著中層干部的管理能力，也會有助于中層干部的素質(zhì)以及能力的提升。立體化醫(yī)務工作者績效考核對于考核標準有著明確的規(guī)定，這就能夠形成有效的約束機制。 通過績效考核的標準每月嚴格地考核醫(yī)務工作者的各種行為，并且對于每個人每月工作的不足進行明確，使得個人能夠改正自己的不規(guī)范行為[13]。 通過實施績效考核，體現(xiàn)了按勞取酬、多勞多得，極大鼓舞了醫(yī)務工作者工作積極性，提高了醫(yī)務工作者的創(chuàng)新意識，激發(fā)了醫(yī)務工作者工作潛力，打破原有工作中干或不干都拿一樣工資的傳統(tǒng)模式。 此外運用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，院內(nèi)各個領導也可以看到每一位醫(yī)務工作者的工作量，并且將工作量進行統(tǒng)計，按照一定的比例轉換為考核分數(shù)，讓每個人的考核分數(shù)都不相同，打破以往吃大鍋飯的分配弊端，讓多干以及能干的人拿到更多的獎勵，優(yōu)化獎勵分配機制。

3.4 完善醫(yī)院檔案信息化建設

醫(yī)院對于接待的患者也要建立相應的醫(yī)療檔案，以便醫(yī)護人員在救治患者時，能夠根據(jù)患者以往病史或治療信息來制訂更合理的治療方案，這也是提高醫(yī)療服務水平的方法之一。 醫(yī)院不斷地提高醫(yī)療服務水平，患者得到更好的治療，從而使醫(yī)院擁有了良好的口碑，只有這樣，才能穩(wěn)固醫(yī)院的發(fā)展底蘊，真正促進醫(yī)院的健康發(fā)展。 醫(yī)院管理人員能夠通過統(tǒng)計的信息數(shù)據(jù)，更加直觀地看到醫(yī)院各項發(fā)展目標的實現(xiàn)情況，也能準確地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在運行管理中存在的問題，這對于醫(yī)院管理層人員全面監(jiān)管醫(yī)務工作是十分有幫助的[14]。 治病救人作為醫(yī)院的主職，必須具備時效性和高效性，因此，提高醫(yī)院工作的效率也成為了醫(yī)院運營管理中重要的目標。對數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計，可以使得醫(yī)院監(jiān)管體系更加完善，從而加強了醫(yī)院對工作人員的監(jiān)管力度，由此可以減少一些消極怠工、渾水摸魚現(xiàn)象，達到提高醫(yī)院高效性工作的目的。 醫(yī)院若想做好統(tǒng)計工作，就需要有一個完善的統(tǒng)計制度作為工作的基礎脈絡，由此，對基礎數(shù)據(jù)的統(tǒng)計變得十分重要， 只有保障基礎數(shù)據(jù)的完整性與真實性，才能在信息分析處理時做出符合實際情況的決策[15]。 為達到這一目的， 醫(yī)院可以將原本單一的統(tǒng)計內(nèi)容擴大化，加強運營管理中對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計力度，從而提高數(shù)據(jù)信息的完整性，例如對患者檔案的記錄需要進行及時更新與完善，幫助患者做好后續(xù)治療。與此同時，還要加以完善醫(yī)院內(nèi)部的統(tǒng)計制度，盡快完成新老數(shù)據(jù)信息的對接與轉化，這樣才能提高統(tǒng)計工作的效率，從而帶動醫(yī)院的發(fā)展。

3.5 提升醫(yī)院醫(yī)療水平

醫(yī)務工作者的專業(yè)水平與實踐能力為基層醫(yī)院醫(yī)療水平最重要的衡量要素。醫(yī)院能夠穩(wěn)定運營并良好發(fā)展的首要前提是擁有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，醫(yī)院的本職工作是治病救人，所以在醫(yī)院的運營管理中，醫(yī)護人員的專業(yè)水平必須要有所保證，這樣才能確保醫(yī)院的醫(yī)療服務水平達到患者的需求。一名符合職業(yè)要求的醫(yī)護工作者，必須要具備全面的專業(yè)知識水準，并且能夠全面地知曉醫(yī)護工作流程，且能夠準確地實施，根據(jù)患者的身體狀況，能夠做出專業(yè)的應對。 在進行患者信息統(tǒng)計中要格外注意信息數(shù)據(jù)的真實性與完整性，一份完整的、真實的信息統(tǒng)計能夠讓醫(yī)護人員從多項指標中進行研究，通過對數(shù)據(jù)信息的分析，提高對患者醫(yī)療服務的水平[16]。對于病情較為復雜的患者，能夠活學活用，利用專業(yè)知識進行細致分析，制訂出一套符合患者的治療與護理計劃，有效地實施，讓患者能夠安心、放心，促進患者病情好轉。醫(yī)患關系是一種專業(yè)性的互動關系，具有雙向性，醫(yī)患之間能否保持一種高度信任關系，直接影響著患者的治療護理質(zhì)量。 只有通過有效的溝通互動，了解患者的真實需求，針對性地進行醫(yī)治，才能保障醫(yī)務工作的質(zhì)量。 對醫(yī)務工作者來講，與患者溝通是尤為重要的一項工作，友善的溝通可以改善醫(yī)患關系，從而減少醫(yī)療糾紛[17]。

基層醫(yī)院也可以定期組織醫(yī)務工作者參加交流學習活動，吸取其他醫(yī)院的優(yōu)秀經(jīng)驗，通過對比取長補短，全面增強醫(yī)院的人力資源部管理體系建設水平。還要重視醫(yī)院內(nèi)部人力資源管理人員的潛力，要整體地考慮年齡、專業(yè)素質(zhì)、個人能力等結構性因素，最大限度地開發(fā)醫(yī)務工作者潛力，通過打通醫(yī)院人才晉升渠道，搭建人才創(chuàng)新與創(chuàng)效的平臺，使醫(yī)院內(nèi)部整體的專業(yè)水平得到提升[18]。 醫(yī)務工作者只有具備熟練的醫(yī)療技術，以及全面的醫(yī)學理論知識，才能全方位地為患者服務，贏得患者信任，從而提升醫(yī)務工作水準。 在大量高新技術進入醫(yī)院的同時， 醫(yī)務工作者應當積極學習熟練掌握新技術，通過團隊配合完成治療工作，才能保障醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。

4 結論

我國的醫(yī)療改革已經(jīng)取得了一定進展，但是醫(yī)療改革也對醫(yī)院各方面管理造成了影響，醫(yī)院在提升自身醫(yī)療服務水平的基礎上，要發(fā)揮自身社會公益性，降低患者的醫(yī)療負擔。 醫(yī)療改革對于基層醫(yī)院的管理工作而言，既是挑戰(zhàn)也是機遇，因此基層醫(yī)院也要不斷改進管理方式，加強內(nèi)部管控力度，做好資金設備管理，落實績效考核，使醫(yī)院醫(yī)療服務水平與經(jīng)濟收入都得到有效提升。