賈本君，夏訓敏

1.重慶市東南醫(yī)院急救部，重慶 401336；2.重慶市東南醫(yī)院骨科，重慶 401336

醫(yī)院醫(yī)療工作想要順利開展，就需要重視醫(yī)療安全問題。院前急救是成功搶救急診危重癥患者的第一個環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)也被醫(yī)學領域以及社會人士廣泛關注。 院前急救也被稱為院外急救，指的是因為各種事故、突發(fā)危重疾病、意外傷害等情況實施的一種緊急處理醫(yī)療環(huán)節(jié)，為后續(xù)生命救治的前提。因為院前急救的患者一般是因為事故、急癥、創(chuàng)傷引發(fā)而危及生命，其中的安全隱患種類較多，無法有效防范，同時，醫(yī)療糾紛以及不良后果的發(fā)生率相對較高。作者通過和自身多年的院前急救工作經(jīng)驗相結(jié)合，對潛在的安全隱患進行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)急救過程中的隱患，積極應對，盡可能排除急救風險，進而討論有效的防范措施，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，是目前院前急救的主要研究課題，現(xiàn)闡述如下。

1 院前急救的安全隱患

1.1 急救人員的工作責任心欠佳，服務質(zhì)量較低

需要院前急救的患者一般是病情危急，患者以及患者家屬的情緒容易激動，迫切希望得到急救人員的及時救治，所以，對于急救醫(yī)務人員的要求就相對較高，在雙方溝通的過程中，語氣也會相對敏感，外加無法和患者以及患者家屬深入溝通，就會導致患者及其家屬十分不滿。 在轉(zhuǎn)運的過程中，仍然有部分急救醫(yī)務人員的責任心較差，不對患者的病情變化進行密切觀察，有的急救醫(yī)務人員不及時關注患者病情，而是和其他醫(yī)務人員聊一些與急救無關的話題，在患者家屬面前，沒有樹立嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，如果發(fā)生意外，則極可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.2 急救出診不及時，反應的時間較長

有相關研究表明[1]：如果患者受傷比較嚴重，白金搶救時間為10 min，黃金搶救時間為60 min，由此可見，“時間就是生命”，想要完成院前急救，反應時間快是急救的原則。院前急救反應時間指的是呼救者在撥打急救電話到救護車達到急救現(xiàn)場之間的時間。院前急救反應時間就是衡量急救人員到達現(xiàn)場快慢的主要指標，這也是患者能夠得到有效、及時治療的關鍵因素。而急救反應時間延長的主要原因包括以下幾點：①接線員的責任心較差。在接聽出診電話的時，無法準確記錄出診地址、救治人員信息以及呼救者的聯(lián)系電話等，導致急救車無法及時并準確地到達指定地點，進而延長急救反應時間。②急救物品的準備不充分。在出診時，需要臨時準備急救物品，導致急救反應時間延長。③對交通道路不熟悉，或交通過度擁堵，導致急救反應時間延長。 急救車駕駛員不熟悉出診地區(qū)的交通道路，且救護車上沒有配備任何導航設備，城市的道路過于擁擠甚至是堵塞，無專用的救護車通道，另外，還有多數(shù)患者在家中發(fā)病，交通不便利，需要呼叫120 急救電話，但是，車輛無法順利靠近發(fā)病場所，急救醫(yī)務人員需要步行一段距離，然后通過搬運的方式將患者搬回救護車，進而對救治產(chǎn)生影響。 ④醫(yī)務工作者的急救意識不強。 出診人員的急救意識較差，在接到出診任務后，未能在規(guī)定的有效時間內(nèi)做到及時出診；另外，全民的急救意識較差，遇到救護車拉響警報后，沒有主動避讓等。 以上因素會大大延長急救反應時間，如果情況嚴重，則會導致無法成功救治患者，引起醫(yī)患糾紛。

1.3 急救技術不夠熟練，現(xiàn)場的應變能力不足

院前急救屬于醫(yī)院系統(tǒng)中工作強度最大、工作時間最不規(guī)律的崗位，高素質(zhì)人才一般不愿意就職院前急救崗位。 有關調(diào)查結(jié)果表明[2]：因為急救人員的工資較低，待遇較差，具有較高的工作風險，沒有醫(yī)院編制以及職業(yè)發(fā)展前途等原因，導致急救網(wǎng)絡院前急救工作人員大量流失。 部分住院部的醫(yī)生被安排到急診科進行輪轉(zhuǎn)，還有一些急診科醫(yī)生是因其技術水平有限，無上進心，進而被指定到急診科進行鍛煉，提升工作經(jīng)驗。 這就導致參與急救的醫(yī)務人員在現(xiàn)場的搶救技術不成熟，應變能力較差，還有部分年輕、工齡較短的醫(yī)生沒有經(jīng)歷?？婆嘤?，導致急救經(jīng)驗嚴重缺乏，動作緩慢，急救護士也無法快速有效地建立靜脈通道，對于急救藥物的使用不熟練，以上因素均會增加救治時間，導致患者的病情以及預后受到嚴重影響，進而引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，需要大幅提高急診醫(yī)務人員的整體能力和急救素質(zhì)，進而提高搶救成功率，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

1.4 急救醫(yī)務人員的法律意識淡薄，無自我保護意識

部分急救醫(yī)務人員對于法律法規(guī)的學習不足，法律意識比較淡薄，沒有自我保護意識。 因為院前急救崗位具有明顯的特殊性以及緊急性，急救人員在急救過程中，只在意怎樣保證患者的生命安全，而沒有對患者家屬做出規(guī)范的書面告知義務， 或者在和患者家屬溝通的過程中，說話比較急切，沒有考慮到患者及其家屬的感受，在告知病情時，公布了一些患者隱私，進而引發(fā)不必要的糾紛。 還有的急救醫(yī)務人員在到達現(xiàn)場之后，有一些不愿意到醫(yī)院接受治療的患者，急救醫(yī)務人員也沒有耐心地將風險告知患者及其家屬，沒有在知情同意書上簽字，導致患者在醫(yī)務人員離開之后，病情反復，引起醫(yī)患糾紛。

1.5 群眾的醫(yī)學知識匱乏，對于救治的要求過高

近年來，國內(nèi)的突發(fā)事件發(fā)生率逐漸提升，群眾的急救知識相對匱乏，在遇到需要救治的患者時，不敢，也不愿伸出幫助之手，導致患者在第一時間，即急救車還沒有到達現(xiàn)場的時候，沒有得到有效的救治，從而導致急救車到達現(xiàn)場后，已經(jīng)來不及搶救患者[3]。群眾對院前急救的流程不熟悉，加上患病后等待時間的迫切性，認為撥打了120 電話后， 急救醫(yī)護人員就應該立即出現(xiàn)在現(xiàn)場， 對急救到達時間未達到其預期的效果而導致不滿意。除此之外，急診患者在短暫時間內(nèi)，無法有效轉(zhuǎn)變健康人到危重癥的思想，這一轉(zhuǎn)變，需要一個適應時期，如果所需要等待的時間過長，或者醫(yī)務人員在達到現(xiàn)場后沒有任何令人信服的救治操作，則會引發(fā)患者及其家屬的不滿，同時患者家屬也不夠了解醫(yī)療常識，對于醫(yī)生過高期望，如果預后效果不良，反差較大，一時間難以接受以及理解，導致其將怨氣轉(zhuǎn)向給急救人員，進而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.6 急救設備物品的準備工作不充分，對現(xiàn)場的搶救效果產(chǎn)生影響

部分醫(yī)院對于院前急救不夠重視，投入的經(jīng)費明顯低于其他崗位，導致急救設備逐漸老化或者短缺，得不到有效的維護以及補充。 有相關研究文獻結(jié)果表明：基層急救機構院前急救資源的現(xiàn)狀為救護車上沒有定位系統(tǒng)，即導航，還有一部分的監(jiān)護型急救車沒有配備心電圖設備、氣管插管設備、血氧監(jiān)護儀以及除顫儀等設備，在急救過程中，無法糾正患者生命體征[4]，除此之外，日常維護管理過程中，急救藥品以及急救器材的管理不到位，比如電源是否有電、氧氣瓶的氧氣是否充足、吸引器的吸引壓力大小與否、人工球囊是否漏氣、除顫器是否發(fā)生損壞、監(jiān)護設備是否存在問題等，以上情況均會延長搶救時間，進而引起醫(yī)患糾紛。

1.7日常的保養(yǎng)不到位，車輛轉(zhuǎn)運期間存在隱患

急救車駕駛員沒有對急救車做好日常維護保養(yǎng)工作，導致在出車時無法保證車輛運行正常，更有甚者，會疲勞駕駛、超速駕駛以及酒后駕駛，直接對乘車的患者以及急救人員的生命安全造成威脅，如果途中發(fā)生事故，非但無法成功救治患者，還會導致全車人員需要求救，既會影響患者的救治效率，還會引發(fā)醫(yī)患糾紛[5]。如果患者屬于孤寡老人、肥胖癥，醫(yī)務人員的體力有限，在搬運過程中，容易受到樓道影響，導致醫(yī)務人員和患者出現(xiàn)身體損傷，引起醫(yī)患糾紛。

1.8 患者的選擇權

院前急救調(diào)運和患者的轉(zhuǎn)運在原則上，需要以就近原則患者進行救治，但是，如果患者病情允許，可以主動選擇醫(yī)院，受市場經(jīng)濟影響，一些分院會直接將患者接回本院，部分醫(yī)院距離過遠，在轉(zhuǎn)運期間，一旦患者的病情加重，就會導致醫(yī)患糾紛[6]。

1.9 急救人員的資格

從事急救出診任務的工作人員必須取得執(zhí)業(yè)證，否則，如果在執(zhí)行任務工作中，患者出現(xiàn)任何問題，無執(zhí)業(yè)證的醫(yī)生和護士就會成為投訴對象[7]。

2 防范措施

2.1 優(yōu)化規(guī)章制度，強化工作人員的急救意識

院前急救制度優(yōu)化之后，可以顯著增強院前急救效率以及質(zhì)量，有利于醫(yī)院的科學管理。 為了有效提高院前急救質(zhì)量，需要讓急救人員報以“時間等于生命，責任重于泰山”的救治意識，通過各種規(guī)章制度的優(yōu)化，規(guī)范相關急救人員的工作行為，通過制訂管理制度[8]，包括：規(guī)范院前急救的病歷書寫、院前急救的等級、急救藥物以及急救設備的管理、救護車的日常維護以及使用等，要求急救人員按照優(yōu)化后的規(guī)章制度進行工作，醫(yī)院需要成立外部監(jiān)督系統(tǒng)，定期檢查規(guī)章制度的落實情況，并進行考核。醫(yī)院管理部門需要不定期檢查醫(yī)院院前急救的質(zhì)量， 定期組織院前急救工作人員做演練訓練，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時做出整改措施，進而將急救隊伍的應急工作能力大大提升[9]。

2.2 強化技術培訓，提高急救人員的工作技能

首先，院前急救工作人員需要由技術過硬，急救經(jīng)驗豐富的人員組成。 醫(yī)務人員需要不定期完成考核，考核內(nèi)人包括：心肺復蘇、電除顫術、氣管插管、深靜脈置管、中毒搶救、多發(fā)傷急救處理等內(nèi)容[10]。 醫(yī)院需要定期組織訓練急救人員熟練急救五大技能，分別為：通氣、止血、包扎、固定、搬運。需要定期組織救護車駕駛員學習、了解交通法規(guī)，查閱地圖，了解自己救治區(qū)域的道路情況以及地形地勢[11]。 120 急救電話接線員需要在第一時間掌握患者的基本情況、發(fā)病位置、發(fā)病特點、聯(lián)系信息等，如果有必要，在急救人員出發(fā)過程中，需要加強和患者及其家屬的溝通，指導其完成基本的自我救治，堅持到急救人員到達現(xiàn)場，同時，要對其做好心理護理。在急救人員到達現(xiàn)場后，搬運過程中，需要小心，如果患者存在煩躁情緒，則需要幫助其系好安全帶，同時在患者周圍，安排急救人員做好保護工作[12]。

2.3 做好日常維護保養(yǎng)工作，保證醫(yī)療設備正常運行

基礎急救設備以及裝備對于院前急救機構來說十分重要，院前急救機構離不開兩者。急救裝備越先進，急救水平、急救質(zhì)量就越高，醫(yī)患糾紛發(fā)生率就越低。各大醫(yī)院需要增加急救基礎設備的投入資金，保證院前急救崗位配備除顫監(jiān)護儀、簡易的呼吸機、吸引器、供氧設備等[13]，同時，需要盡快落實各項制度，加強救護車、車載急救設備以及急救藥品管理。定期對急救車以及急救設備做好保養(yǎng)維護工作，保證各項設備均能夠正常運行，藥品量充足，種類齊全，保證藥品均在使用有效期內(nèi)，并要求專人進行定期查看，在使用后，需要及時補充藥品，同時，也要做好交接工作，藥物的領取使用均需要填寫記錄[14]。 當?shù)竭_現(xiàn)場后，發(fā)現(xiàn)急救設備出現(xiàn)故障或者急救藥物量不足，一定不要相互指責，需要保持冷靜心態(tài)，做好變通處理，等到事情處理完后，方可“論功行賞”，要求不可再次發(fā)生此種情況[15]。

2.4 加強工作人員的法律法規(guī)的學習，提高自我保護意識

定期組織急救醫(yī)務人員學習醫(yī)師法、各種醫(yī)療事故條例、責任法等急救相關法律法規(guī)，提高其自我保護意識，善于使用各種法律法規(guī)保護自我，且堅持依法行醫(yī)。同時，要求其做好院前急救文書的完善工作[16]，包括：院前急救病歷的填寫，知情同意書的簽字以及院前、院內(nèi)的交接單工作。 特別是對于危重癥患者，要向患者及其家屬交代好在轉(zhuǎn)運過程中可能會出現(xiàn)的風險以及處理手段，并要求其在同意書上簽字，如果有條件，可以配備錄音筆、行車記錄儀，保留證據(jù)，用于保護自我[17]。

2.5 注重人文關懷，加強醫(yī)患溝通

在急救的過程中，要以以人為本的服務理念急救患者，以患者為中心，幫助患者解決其后顧之憂，同時，理性判斷患者的病情，從人性化的角度，加強和患者及其家屬的溝通，給予人文關懷，并且需要尊重患者，拉近醫(yī)患關系，增加患者及其家屬的信任，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[18]。 在院前急救過程中，醫(yī)護人員需要將任何操作的目的告知患者家屬，主動和患者家屬溝通，告知家屬患者的病情，如果條件允許，可以由患者家屬選擇患者的治療措施，獲取家屬的同意，進行救治。 針對特殊患者，如酒精中毒、打架斗毆等患者及家屬不理性時，注意溝通的語氣和方法，做好自我防護，避免矛盾激化導致傷害醫(yī)護人員。

2.6 提升自我修養(yǎng)，改善服務態(tài)度

急救醫(yī)務人員需要按照以患者為本的服務態(tài)度服務患者，強化自身修養(yǎng)，注意自己言談舉止，在患者心目中，樹立起一種親切的形象，接診護士需要耐心關懷患者，盡可能地滿足患者的需要，在患者面前保持泰山崩于前而面不改色的形象，最大化地提高患者的救治信心，并取得患者及其家屬的信任，在救治過程中，要避免出現(xiàn)生硬的態(tài)度，要以真誠的態(tài)度服務患者，挽救患者生命。

3 小結(jié)

該文主要從9 個方面原因?qū)υ呵凹本鹊陌踩[患進行分析，分別包括：急救人員的工作責任心欠佳，服務質(zhì)量較低；急救出診不及時，反應的時間較長；急救技術不夠熟練，現(xiàn)場的應變能力不足；急救醫(yī)務人員的法律意識淡薄，無自我保護意識；群眾的醫(yī)學知識匱乏，對于救治的要求過高；急救物品的準備工作不充分，對現(xiàn)場的搶救效果產(chǎn)生影響；日常的保養(yǎng)不到位，車輛轉(zhuǎn)運期間存在隱患；患者的選擇權；急救人員的資格。然后根據(jù)以上因素，制訂出6 個方面的針對性策略，維護醫(yī)療安全，降低醫(yī)患糾紛，保證患者以及醫(yī)務人員的合法權益。