Rowida A. Albarmaqi ，況軼群 ，劉乖麗，李玉葉 ，Noha Saleh Gholais

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚病性病科，云南 昆明 650032；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院國(guó)家衛(wèi)生健康委藥物成癮醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南 昆明 650032；3. 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研實(shí)驗(yàn)室中心，云南 昆明 650032；4.蘭州大學(xué)皮膚病性病教研室，甘肅 蘭州 730000）

阿拉伯茶（Khat）產(chǎn)于東非（也門、肯尼亞、索馬里、埃塞俄比亞、吉布提、厄立特里亞、索馬里和烏干達(dá)和埃塞俄比亞），具有芳香的氣味和柔和的甜味［1］（圖1）。吸食阿拉伯茶會(huì)增加大腦中的多巴胺分泌，從而產(chǎn)生欣快感，提神抗疲勞。停止吸食后的戒斷癥狀包括情緒低落、頻繁嗜睡、輕微震顫、社交孤立和噩夢(mèng)［2］。 在“一帶一路”發(fā)展戰(zhàn)略背景下，各國(guó)之間經(jīng)濟(jì)、文化交融互助，近年來有不少來自阿拉伯茶吸食區(qū)人員，因此有必要了解和重視吸食阿拉伯茶的副作用，本研究旨在研究吸食阿拉伯茶對(duì)口腔和皮膚的影響，為識(shí)別阿拉伯茶吸食者提供線索。

圖1 阿拉伯茶（Catha edulis）植物的新鮮枝條

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2020年10月17日至2020年11月17日期間正在吸食阿拉伯茶的當(dāng)?shù)匾查T高校學(xué)生（A組）、停止吸食過阿拉伯茶的來華也門籍高校留學(xué)生（B組）。入選標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡18歲以上的在校高校生；② 熟練使用微信應(yīng)用程序；③ 得到被調(diào)查者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 18歲以下；② 沒有微信賬號(hào)或不能熟練使用問卷星小程序。

1.2 方法 自制調(diào)查問卷，得到知情同意后，采用微信問卷星小程序匿名收集，其中，在華學(xué)生調(diào)查了既往吸食阿拉伯茶（B0）及停止吸食（2 ～4）年后（B1）兩個(gè)階段的癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均使用SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征 共調(diào)查男性505例（85.45%），女性86例（14.55%），男女比例為5.87∶1；其中，（18～24）歲的 129例（40.31%），（25～34）歲的 170 例（53.12%），≥35 歲者 21例（6.56%）。學(xué)士、碩士、博士分別占（48.56%）、（40.65%）、（10.90%）；486例（82.23%）有吸煙習(xí)慣，105例（17.77%）無吸煙習(xí)慣；546例（92.39%）有家庭成員吸食阿拉伯茶情況；447例（75.63%）吸食超過3年，144例（24.36%）吸食小于3年。其中，在也門的阿拉伯茶吸食者共320例，男263例（82.19%），女57例（17.81%）；（18～24） 歲的210例（35.54%），（25～34）歲的 334例（56.51%），≥35 歲者 47例（7.95%）。大部分為學(xué)士 168例（52.50%），碩士和博士分別為 138例（43.12%）、14例（4.37%）。261例（81.56%）有吸煙習(xí)慣。 295例（92.18%）有家庭成員吸食阿拉伯茶情況；252例（78.75%）吸食超過3年。271例停止吸食（2～4）年的在華也門籍留學(xué)生中，男242例（89.30%），女29例（10.70%）；（18～24）歲 者81例（29.89%），（25～34）歲 者164例（60.52%），≥35 歲者26例（9.59%）。學(xué)士119例（43.91%），碩士 102例（37.64%），博士 50例（18.45%）；225 例（ 83.02 %）有吸煙習(xí)慣。251例（92.61%）有家庭成員吸食阿拉伯茶情況。195例（71.95%）吸食超過3年。

表1 社會(huì)學(xué)特征

2.2 吸食阿拉伯茶的原因 調(diào)查結(jié)果顯示，（75.12%）吸食阿拉伯茶是為了提高學(xué)習(xí)的積極性，保持充沛精力。 尤其是在考試季節(jié)，許多學(xué)生吸食阿拉伯茶以保持精力集中。（10.99% ）的學(xué)生吸食是為了休閑放松，緩解憂慮和壓力。（8.96%）在傳統(tǒng)社交活動(dòng)或聚會(huì)時(shí)吸食；（4.90%）與家人和朋友一起吸食，見圖2。

圖2 吸食阿拉伯茶的原因

2.3 正在吸食阿拉伯茶的當(dāng)?shù)匾查T高校學(xué)生（A組）與B組停止吸食阿拉伯茶（2～4）年（B1）的來華也門籍高校留學(xué)生口腔癥狀比較 ①A組：123例（38.44%）出現(xiàn)舌頭變黃、104例（32.50%）出現(xiàn)口腔潰瘍、90例（28.13%）出現(xiàn)口腔咀嚼疼痛、86 例（26.87%）出現(xiàn)牙齦出血、76例（23.75%）出現(xiàn)口腔異味、69例（21.56%）出現(xiàn)舌裂紋、30例（9.37%）出現(xiàn)嘴角裂縫；②B1：牙齦出血37例（13.65%）、舌頭變黃31例（11.44%）、口腔潰瘍30例（11.07%）、嘴角裂縫26例（9.60%）、咀嚼疼痛23例（8.49%）、舌裂紋癥狀20例（7.38%）；③A組出現(xiàn)上述癥狀的頻率較 B1高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 A組與B組停止吸食阿拉伯茶（2～4）年（B1）口腔癥狀比較［n（%）］

2.4 正在吸食阿拉伯茶的當(dāng)?shù)匾查T高校學(xué)生（A組）與B組停止吸食阿拉伯茶2～4年（B1）的來華也門籍高校留學(xué)生皮膚癥狀比較 ①A組：有109例（34.06%）出現(xiàn)皮膚老化，80例（25.00%）出現(xiàn)多汗，62例（19.37%）出現(xiàn)皮膚干燥、粗糙 ，46例（14.37%）出現(xiàn)膿腫，43例（13.44%）出現(xiàn)瘙癢感，41例（12.81%）出現(xiàn)身體臭味 ，36例（11.25%）出現(xiàn)鱗屑，32例（10.00%）出現(xiàn)口周皰疹，27例（8.44%）出現(xiàn)色素沉著，26例（8.13%）出現(xiàn)皮膚紅斑，21例（6.56%）出現(xiàn)紫癜。②B1：皮膚老化為38例（14.02%）、多汗癥為24例（8.86%）、皮膚干燥為22例（8.12%）、膿腫為15例（5.54%）、皮膚瘙癢為15例（5.54%）、身體臭味為14例（5.17%）、口腔皰疹為 13例（4.80%）、紫癜為6例（2.21%），均顯著減少（P＜0.05）；③A組出現(xiàn)皮膚老化、多汗癥、皮膚干燥、膿腫、皮膚瘙癢、身體臭味、鱗屑、口腔皰疹、色素沉著、皮膚紅斑、紫癜的頻率較B1高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；④A組和B1鱗屑、色素沉著及皮膚紅斑無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 A組與B組停止吸食阿拉伯茶（2～4）年（B1）皮膚癥狀比較［n（%）］

2.5 B組既往吸食阿拉伯茶（B0）與停止吸食（2～4）年（B1）后 口腔癥狀比較 ①B0出現(xiàn)舌頭變黃 94 例（34.69 %）、口腔潰瘍91例 （33.58%）、口腔咀嚼疼痛 83 例（30.63%）、牙齦出血 80例（29.52%）、舌裂紋68 例（25.09%）、嘴角裂縫65例（23.99%）、口腔異味38例（14.02%）；②B1出現(xiàn)舌頭變黃 31例（11.44%）、口腔潰瘍30例（11.07%）、口腔咀嚼疼痛 23例（8.49%）、牙齦出血37例（13.65%）、舌裂紋 20例（15.87%）、嘴角裂縫26例（9.60%）、口腔異味43例（15.87%）；③除口腔異味外，B0出現(xiàn)上述癥狀比B1頻率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表4 B組既往吸食阿拉伯茶（B0）與停止吸食2～4年（B1）后口腔癥狀比較［n（%）］

2.6 B組既往吸食阿拉伯茶（B0）與停止吸食（2～4）年（B1）后皮膚癥狀比較 ①B0出現(xiàn)皮膚老化106例（39.11%）、多汗75 例（27.68%）、皮膚干燥粗糙 56 例（20.66%）、身體臭味38 例（14.02%）、鱗屑 37 例（13.65%）、瘙癢29例（10.70%）、口周皰疹29例（10.70%）、膿腫28 例（10.33%）、色素沉著27 例（9.96%）、紫癜20 例（7.38%）、皮膚紅斑19例（7.01%）；②B1出現(xiàn)皮膚老化38 例（14.02%）、多汗24 例（8.86%）、皮膚干燥粗糙 22例（8.12%）、身體臭味14例（5.17%）、鱗屑19例（7.01%）、瘙癢15例（5.54%）、口周皰疹13例（4.80%）、膿腫15例（5.54%）、色素沉著 16 例（5.90%）、紫癜6例（2.21%）、皮膚紅斑14例（5.17%）；③除皮膚紅斑及色素沉著外，上述癥狀吸食時(shí)（B0）比停止吸食后（B1）頻率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表5。

表5 B組既往吸食阿拉伯茶（B0）與停止吸食2～4年（B1）后皮膚癥狀比較［n（%）］

3 討論

阿拉伯茶含有大約 40 種化合物，包括卡西酮、去甲麻黃堿、生物堿、單寧酸、糖苷、氨基酸、礦物質(zhì)和維生素等［1］，其中，卡西酮、去甲麻黃堿都是苯丙胺類物質(zhì)，有擬交感作用，能夠刺激自主交感神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，是最主要的神經(jīng)興奮活性物質(zhì)，已被列入《聯(lián)合國(guó) 1971 年精神藥物公約》，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界約有 2000 萬人因其精神興奮作用而定期攝入［1-3］。長(zhǎng)期吸食會(huì)產(chǎn)生許多嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌、胃腸道、口腔、神經(jīng)精神系統(tǒng)。最嚴(yán)重的副作用包括心動(dòng)過速、高血壓、厭食、失眠、便秘、易怒、全身不適、偏頭痛和男性性功能減退。影響自主神經(jīng)系統(tǒng)可導(dǎo)致尿潴留、便秘［4-5］。影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生神經(jīng)興奮和精神癥狀如妄想癥［6］。世界衛(wèi)生組織將阿拉伯茶列為毒品范疇，在美國(guó)、歐洲、加拿大［7］、中國(guó)是非法的［8］。但與冰毒、海洛因、可卡因、嗎啡等毒品等相比，阿拉伯茶成癮性及對(duì)健康危害相對(duì)較小，相對(duì)容易戒斷，阿拉伯茶是也門等國(guó)家社會(huì)結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)文化的一部分［9-10］。因此吸食阿拉伯茶在也門、埃塞俄比亞和索馬里是合法的（圖2）［7］，12 歲以上可吸食阿拉伯茶阿拉伯茶［11］。

本研究使用問卷星在微信平臺(tái)完成，所以選擇了也門和在華也門籍留學(xué)生，本研究共調(diào)查了591 名也門學(xué)生，男性多于女性（分別占85.45%、14.55%），這與埃塞俄比亞和沙特阿拉伯的研究一致。這可能是因?yàn)樵谒麄兊奈幕?，男性吸食在社?huì)上是可以接受的，男性吸食率高于女性［12-13］。本研究中（75.63%）咀嚼時(shí)間達(dá) 3 年以上，且（92.39%）被調(diào)查者有家庭成員吸食的情況，因?yàn)槲嘲⒗枋谴蠖鄶?shù)也門人的社會(huì)文化的一部分［10］。本研究所納入的高校學(xué)生吸食阿拉伯茶的原因主要是保持精力和精神放松，提高學(xué)習(xí)的積極性，特別是在考試間隙［13］。

我們發(fā)現(xiàn)吸食阿拉伯茶的也門學(xué)生會(huì)出現(xiàn)許多口腔癥狀，123例（38.44%）出現(xiàn)舌頭變黃、104例（32.50%）出現(xiàn)口腔潰瘍、90例（28.13%）出現(xiàn)口腔咀嚼疼痛、86 例（26.87%）出現(xiàn)牙齦出血、76例（23.75%）出現(xiàn)口腔異味、69例（21.56%）出現(xiàn)舌裂紋、30例（9.37%）出現(xiàn)嘴角裂縫，與之前的報(bào)道一致［14，15］，即使已停止吸食（2～4）年的在華留學(xué)生也有這些癥狀，其中牙齦出血37例（13.65%）、舌頭變黃31例（11.44%）、口腔潰瘍30例（11.07%）、嘴角裂縫26例（9.60%）、咀嚼疼痛23例（8.49%）、舌裂紋癥狀20例（7.38%）。但停止吸食后上述癥狀明顯降低（P＜0.05）。因?yàn)榘⒗璧氖秤梅绞绞俏承迈r嫩葉和樹枝，咀嚼后吞下滲出液，將殘留物吐出，每次吸食時(shí)間一般（3～4）小時(shí)［6］，口腔作為接觸人體的首要部位而直接受損?？赡芘c吸食過程中持續(xù)的機(jī)械刺激和與黏膜的摩擦及某些化學(xué)成分如單寧酸的刺激和毒性作用有關(guān)［16-19］；可能與吸食阿拉伯茶導(dǎo)致牙齦炎、牙周炎、牙齒變色和磨損、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、口腔干燥癥、漿細(xì)胞口炎等有關(guān)［16-19］。有研究報(bào)道冰毒的主要成分甲基苯丙胺可引起口腔衛(wèi)生不良、齲齒、口腔干燥癥和磨牙癥，導(dǎo)致嚴(yán)重的牙齒腐爛和脫落，俗稱冰毒嘴Ravenel，M.C等［20，21］。阿拉伯茶中最有效的成分之一苯丙胺類交感神經(jīng)胺與冰毒的主要成分有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，其口腔損害可能有相似的機(jī)制。在我們的研究中，口腔咀嚼疼痛、口腔潰瘍、嘴角裂縫、牙齦出血、舌頭變黃、舌裂紋可能作為吸食阿拉伯茶的一些特殊表現(xiàn)［1，21］。

長(zhǎng)期吸食阿拉伯茶的學(xué)生（A組）會(huì)出現(xiàn)許多皮膚癥狀：109例（34.06%）出現(xiàn)皮膚老化，80例（25.00%）出現(xiàn)多汗，62例（19.37%）出現(xiàn)皮膚干燥、粗糙 ，46例（14.37%）出現(xiàn)膿腫，43例（13.44%）出現(xiàn)瘙癢感，41例（12.81%）出現(xiàn)身體臭味 ，36例（11.25%）出現(xiàn)鱗屑，32例（10.00%）出現(xiàn)口周皰疹，27例（8.44%）出現(xiàn)色素沉著，26例（8.13%）出現(xiàn)皮膚紅斑，21例（6.56%）出現(xiàn)紫癜。而停止吸食（B組）后皮膚老化為38例（14.02%）、多汗癥為24例（8.86%）、皮膚干燥為22例（8.12%）、膿腫為15例（5.54%）、皮膚瘙癢為15例（5.54%）、身體臭味為14例（5.17%）、口腔皰疹為 13例（4.80%）、紫癜為6例（2.21%），均顯著減少（P＜0.05）。為了排除氣候環(huán)境等混雜因素的影響，我們還比較了在華也門籍學(xué)生在也門吸食阿拉伯茶B0及停止吸食后B1的皮膚癥狀，結(jié)果（B1組）皮膚老化、多汗、皮膚干燥粗糙、身體臭味、鱗屑、瘙癢、口周皰疹、膿腫、紫癜癥狀明顯降低（P＜0.05）。因此，長(zhǎng)期吸食阿拉伯茶可造成許多的皮膚影響，損害皮膚健康，但機(jī)制尚不十分清楚。有研究表明甲基苯丙胺使血管被收縮，導(dǎo)致皮膚血流減少，皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，從而形成丘疹、粉刺，膿腫和潰瘍［22］。長(zhǎng)期使用還會(huì)加速皮膚老化。Liu［23］等人也報(bào)告了甲基苯丙胺導(dǎo)致的一些皮膚表現(xiàn)，包括多汗、惡臭、皮膚干燥（干燥癥）、脂肪代謝障礙、過早衰老、由于皮膚感覺障礙過度搔抓形成的感染［20，23］。阿拉伯茶的主要活性物質(zhì)卡西酮被稱為“天然安非他明”，其與甲基苯丙胺都屬于苯丙胺類，可能有相似的機(jī)制［1］。因此，不明原因皮膚瘙癢感、皮膚干燥、膿腫、多汗、身體臭味、口周皰疹、紫癜、皮膚老化等可作為吸食阿拉伯茶的皮膚表現(xiàn)。

總之，皮膚老化、多汗、皮膚干燥粗糙、身體臭味、鱗屑、瘙癢、口周皰疹、膿腫、紫癜等皮膚黏膜損害可作為長(zhǎng)期吸食阿拉伯茶者的線索，本文可提供一定的識(shí)別依據(jù)。