康志娟+李志輝

春天萬物復(fù)蘇，百花盛開，是最美的季節(jié)；秋天果實(shí)累累、瓜果飄香，是收獲的季節(jié)。因此，春秋季節(jié)是大多數(shù)人最為喜愛的季節(jié)。如果不是醫(yī)生，可能很難將這最美和收獲的季節(jié)與醫(yī)學(xué)上稱之為“過敏性紫癜”的疾病聯(lián)系起來。過敏性紫癜是一種什么病呢？它與我們大自然季節(jié)的更替有什么關(guān)系？是什么原因?qū)е碌?？有什么樣的臨床表現(xiàn)？對(duì)人體有什么樣的危害？

認(rèn)識(shí)“過敏性紫癜”

首先讓我們從字面上來理解過敏性紫癜。將過敏性紫癜這個(gè)名詞拆成兩個(gè)部分，即“過敏”和“紫癜”。說起過敏，大家很好理解；紫癜的實(shí)質(zhì)是皮膚出血，出血點(diǎn)的直徑大小約為3～5毫米，皮膚出血點(diǎn)是過敏性紫癜最主要的臨床表現(xiàn)。簡(jiǎn)單地理解，過敏性紫癜就是由于過敏的原因?qū)е碌钠つw出血。

這樣的理解有一定道理，但是認(rèn)識(shí)不全面。過敏性紫癜和人們一般認(rèn)為的過敏不太一樣。在醫(yī)學(xué)上，過敏性紫癜不屬于皮膚病，也不屬于血液病，而是歸屬于風(fēng)濕免疫類疾病。過敏性紫癜的本質(zhì)是由于小血管壁發(fā)生免疫炎癥損傷引起的皮下出血，我們的身體只要有小血管的地方都有可能被累及到，因此，精準(zhǔn)的說法應(yīng)當(dāng)是系統(tǒng)性小血管炎。人體的皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟和胃腸道是最常受侵襲的部位，尤其是皮膚損害最常見，表現(xiàn)為皮膚出血點(diǎn)，因而也常被人誤認(rèn)為皮膚病或血液病。過敏性紫癜多發(fā)生于兒童，男多于女，尤其以2～8歲的孩子多見，雖然一年四季均可發(fā)病，但是以春秋季節(jié)發(fā)病較多。

過敏性紫癜的病因

是什么原因?qū)е逻@種疾病的呢？醫(yī)學(xué)界一直在努力地探索尋找導(dǎo)致過敏性紫癜的罪魁禍?zhǔn)?，非常遺憾的是至今尚沒有肯定的答案。但是也探尋到了一些重要的線索，為最終揭開過敏性紫癜病因的神秘面紗奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為過敏性紫癜的發(fā)病可能與下面的因素有關(guān)。

上呼吸道感染（俗稱感冒）臨床上發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患過敏性紫癜的孩子，發(fā)病前有“感冒”病史；也有一些學(xué)術(shù)論文報(bào)道鏈球菌、水痘病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、支原體、乙肝病毒感染等，都可能與過敏性紫癜的發(fā)生有關(guān)系。只是目前還未找到直接的證據(jù)可以證實(shí)它們之間的關(guān)系。

食物、花粉、藥物等過敏目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為少部分患過敏性紫癜的孩子可能對(duì)某些食物，如蛋類、乳類、豆類等過敏；也可能對(duì)大自然界的一些花粉、植物過敏；還有可能與一些藥物（抗生素、阿司匹林等）的應(yīng)用有關(guān)系，但是都沒有確切的證據(jù)。

疫苗接種極少數(shù)的孩子過敏性紫癜發(fā)生于疫苗接種后，因而疫苗接種可能與過敏性紫癜的發(fā)生有一定的關(guān)系。但是下這個(gè)結(jié)論一定要慎重，應(yīng)該請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人員幫助判斷。

遺傳因素目前有報(bào)道稱過敏性紫癜有家族聚集的現(xiàn)象，患兒的兄弟姐妹可同時(shí)或先后發(fā)病，說明它具有一定的遺傳傾向，但其中的關(guān)系還有待進(jìn)一步去揭示。

其他如昆蟲叮咬、寒冷、外傷及惡性疾病等，均曾被報(bào)道或提及誘發(fā)過敏性紫癜發(fā)生的事件。但兩者之間是不是存在有直接關(guān)系，目前醫(yī)學(xué)上仍不能確定，需要進(jìn)一步探討。

過敏性紫癜的癥狀與分型

過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，牽涉到身體的多個(gè)系統(tǒng)，如皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、胃腸道，對(duì)人體導(dǎo)致的傷害最主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及腎損害，還有少數(shù)可表現(xiàn)為頭痛、昏迷、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，也有肺出血、喉水腫等表現(xiàn)。患者以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，可以伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害中的一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)。

依據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上將過敏性紫癜分為單純型：只有皮膚紫癜，沒有其他癥狀；關(guān)節(jié)型：皮膚紫癜+關(guān)節(jié)損害癥狀；腹型：皮膚紫癜+胃腸道損害癥狀；腎型：皮膚紫癜+腎損害癥狀；混合型：皮膚紫癜+其他兩個(gè)系統(tǒng)損害癥狀，如皮膚紫癜+關(guān)節(jié)損害+腸道損害，或皮膚紫癜+關(guān)節(jié)損害+腎損害，等。

下面我們簡(jiǎn)單地介紹過敏性紫癜對(duì)人體帶來的主要傷害。

皮膚損害反復(fù)出現(xiàn)皮膚的紫癜，是過敏性紫癜最具特色的表現(xiàn)。皮疹大小、形態(tài)不一，初起呈現(xiàn)紅色，稍高出皮膚表面，按壓不褪色；數(shù)日后轉(zhuǎn)為紫色，繼而呈棕褐色而消退。有時(shí)皮疹發(fā)生融合成片，中心可出現(xiàn)壞死，壞死的皮膚表現(xiàn)為黑色，有些破潰成較深的潰瘍，這種潰瘍常較難愈合。過敏性紫癜的皮疹常呈對(duì)稱性分布，多見于四肢、臀部，尤以下肢多見，關(guān)節(jié)附近皮疹最多。除紫癜性皮疹以外，?？梢酝瑫r(shí)合并“風(fēng)團(tuán)塊”樣的皮疹，醫(yī)學(xué)上稱之為蕁麻疹；有時(shí)患兒也可出現(xiàn)手背、足背、頭皮、前額部的腫脹疼痛，醫(yī)學(xué)上稱之為血管神經(jīng)性水腫。

胃腸道損害大約2/3患過敏性紫癜的孩子出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈腹痛，部位以肚臍周圍或下腹部為主，可伴有嘔吐，少數(shù)有吐血，部分孩子出現(xiàn)便血。少數(shù)嚴(yán)重者可發(fā)生腸穿孔、腸壞死、危及生命的消化道大出血。

關(guān)節(jié)損害大約1/3的過敏性紫癜孩子可出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，常呈游走性。關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有積液，但一般無出血，可在數(shù)日內(nèi)消失，不留后遺癥。

腎損害30%～60%的患兒可出現(xiàn)腎損害，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)水腫、高血壓、腎衰竭。少數(shù)腎損害的患兒病情遷延不愈，成為慢性腎臟病，極少數(shù)可發(fā)展為尿毒癥。

過敏性紫癜這個(gè)病到底要多長時(shí)間才能恢復(fù)？為什么總是復(fù)發(fā)？這病嚴(yán)重嗎？能治好不？這是很多患“過敏性紫癜”孩子的家長經(jīng)常反復(fù)問醫(yī)生的問題。其實(shí)，家長們不必太焦慮。過敏性紫癜在醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是一種自限性疾病，這也就意味著大部分患者是可以痊愈的，但疾病持續(xù)的時(shí)間較長，一般為4～6周，個(gè)別患者可持續(xù)數(shù)月。在疾病的轉(zhuǎn)歸過程內(nèi)，過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，如皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀可能反反復(fù)復(fù)地出現(xiàn)，若合并腎臟損害則病程易遷延不愈。

鑒別診斷

過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)多種多樣，不同癥狀的組合非常復(fù)雜。而且與過敏性紫癜相似的臨床表現(xiàn)也見于其他的疾病。因此需要準(zhǔn)確診斷，避免誤診、誤治。下面我們談?wù)勅绾舞b別與過敏性紫癜有著相似臨床表現(xiàn)的一些疾病。

血小板減少性紫癜我們前面談過皮膚紫癜的實(shí)質(zhì)就是皮膚出血點(diǎn)，而表現(xiàn)為皮膚出血點(diǎn)的疾病不僅僅只有過敏性紫癜，還有許多其他的疾病也表現(xiàn)為皮膚出血點(diǎn)。如當(dāng)我們血液里的血小板減少時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)以皮膚出血點(diǎn)為主的癥狀表現(xiàn)。導(dǎo)致人體血小板減少的病因很多，在此不贅述。值得提出的是，血小板減少性紫癜及過敏性紫癜都表現(xiàn)為皮膚出血點(diǎn)，比較相似，容易誤診。但它們?nèi)匀挥懈髯缘奶攸c(diǎn)，依據(jù)這些特點(diǎn)識(shí)別并不難。第一，紫癜在皮膚分布的部位不一樣。過敏性紫癜的皮疹四肢對(duì)稱性分布，關(guān)節(jié)周圍密集；而血小板減少性紫癜的皮疹，以全身皮膚散在分布的針尖樣大小出血點(diǎn)為特點(diǎn)，在身體易于碰撞的部位比較多見。第二，兩者的伴隨癥狀不一樣。過敏性紫癜常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、腎損害，皮疹部位也可以出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫；而血小板減少性紫癜常常伴有鼻出血或齒齦出血。第三，血化驗(yàn)的結(jié)果不一樣。過敏性紫癜患兒血液中的血小板成分正常；而血小板減少性紫癜患兒血液中的血小板數(shù)目明顯減少，這一點(diǎn)是最重要的鑒別要點(diǎn)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是最為常見的一種關(guān)節(jié)炎，兒童患者特稱為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎與過敏性紫癜關(guān)節(jié)損害比較容易混淆，由于兩者的結(jié)局大為不同，非常有必要將兩者區(qū)分開。過敏性紫癜關(guān)節(jié)損害可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛及活動(dòng)障礙，常累及膝、踝、肘及腕等大關(guān)節(jié)，盡管癥狀可反復(fù)出現(xiàn)，但預(yù)后良好，不會(huì)留下后遺癥。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變常呈對(duì)稱性，可以累及到小關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至致殘。臨床上常依據(jù)過敏性紫癜的典型皮疹、胃腸道損害及腎損害等伴隨癥狀，與幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎區(qū)分開。

急腹癥急腹癥是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，一般是指急性的腹痛病癥，是一組常見的疾病，包括急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性膽囊炎等；兒童最常見的急腹癥是急性闌尾炎。有少部分患過敏性紫癜的孩子不是以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，而是以劇烈的腹痛為首發(fā)癥狀時(shí)，非常容易與急性闌尾炎混淆。但是，如果我們仔細(xì)、認(rèn)真地觀察，還是有些重要的線索將其與急性闌尾炎區(qū)分開來。過敏性紫癜孩子的腹痛雖然較劇烈，但位置一般是不固定的，且觸摸腹部無明顯壓痛；而急性闌尾炎除了自我感覺腹痛外，觸摸孩子的右下腹有明顯的壓痛及反跳痛，還可能出現(xiàn)發(fā)熱等感染征象。

腎病綜合征腎病綜合征的臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、水腫、血白蛋白水平低。當(dāng)過敏性紫癜有腎損害較重時(shí)，也可出現(xiàn)腎病綜合征樣的表現(xiàn)，但是過敏性紫癜引起的腎損害會(huì)伴有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等其他過敏性紫癜的癥狀。

總結(jié)一下，過敏性紫癜是兒童常見病、多發(fā)病，多見于2～8歲兒童，男童更多見；雖然一年四季均可發(fā)病，但是以春、秋季節(jié)高發(fā)。最常見的表現(xiàn)是四肢對(duì)稱性皮膚紫癜，可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、胃腸道損害及腎損害。大部分病人可以痊愈，但是如果出現(xiàn)腎臟損害，有可能使病情遷延。