鄧雯文，向 輝，唐小清，張 睿，杜佳校，袁 滿，吳小花

（南岸區(qū)疾病預防控制中心 重慶 南岸 400067）

多性伴特征及無保護的“肛交”方式讓男男性行為人群（men who have sex with men ，MSM）成為感染人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）的主要高危人群之一［1］。2019年重慶市南岸區(qū)報告新發(fā)現(xiàn)HIV感染者和艾滋病病人324例，其中經(jīng)同性傳播的比例占38.3%，遠高于2019年重慶市新發(fā)現(xiàn)HIV感染者和艾滋病病人中經(jīng)同性傳播的比例（14.8%）；南岸區(qū)現(xiàn)存活2075例HIV感染者中，經(jīng)同性傳播占42.3%，也遠高于重慶市水平（18.9%），說明同性傳播是我區(qū)HIV感染的重要傳播方式。本研究在社會組織的支持下，采用滾雪球的方法，對南岸區(qū)MSM人群進行調(diào)查訪談和HIV檢測，了解男男性行為人群艾滋病認知、態(tài)度、行為及HIV感染影響因素，為有針對的開展HIV防控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 根據(jù)《全國艾滋病哨點監(jiān)測方案》要求，于2019年（4～6）月對有過男男性接觸史的（15～60）歲男性進行監(jiān)測。

1.2 調(diào)查方法 采取滾雪球抽樣法，在被調(diào)查者知情同意的前提下，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對符合條件的MSM人員開展問卷調(diào)查，內(nèi)容包括人口學基礎信息、艾滋病相關知識知曉情況、性行為情況、性病史、吸毒史，接受干預信息等，艾滋病相關知識知曉情況8道題中，答對6道為知曉。

1.3 檢測方法 采集受訪者指尖血，采用免疫膠體金技術（Immune colloidal gold technique，GICT）開展HIV初篩檢測，甲苯胺紅血清不加熱診斷方法開展梅毒初篩檢測，HIV初篩陽性者轉介至疾控中心行確證試驗，梅毒初篩陽性者轉介至醫(yī)療機構行確證試驗。所有檢測嚴格按照試劑盒說明書進行操作和判定結果。

1.4 統(tǒng)計分析 采用EpiData3.1對問卷數(shù)據(jù)進行雙錄入，用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況及性行為特征 400名調(diào)查對象，年齡（18～59）歲，平均年齡（30.13±6.92）歲，以21歲年齡組，大專及以上文化程度、未婚、本市人群為主。其中首次性交平均年齡為（21.37±4.14）歲。66.75%（267人）的調(diào)查對象第一次發(fā)生同性性行為對象為臨時性伴；56.50%（226人）的人在第一次發(fā)生同性性行為時使用了安全套。近半年內(nèi)發(fā)生同性性行為的人占85.25%（341人），其中有72.25%（289人）每次堅持使用了安全套。最近半年內(nèi)同性性伴數(shù)量（0～1）個占50.25%（201人），（2～4）個占43.25%（173人），5個及以上占6.50%（26人）。

2.2 艾滋病知識知曉率情況 調(diào)查人群中，艾滋病相關問題知曉率為87.25%（349人），有89.75%（359人）的人接受過艾滋病咨詢有關服務。

2.3 HIV感染情況 調(diào)查人群檢出HIV陽性21名，感染率為5.25%。21名HIV陽性感染者中未婚14例，在婚6例，離異或喪偶1例；21名感染者在過去6個月內(nèi)均發(fā)生過同性肛交性行為，有1人從未使用安全套，8人每次均使用了安全套；在過去6個月21名感染者均未發(fā)生過商業(yè)性同性性行為。

2.4 HIV感染影響因素單因素分析 對調(diào)查人群HIV感染的影響因素進行單因素分析，結果提示第一次發(fā)生同性性行為是否使用安全套、使用安全套頻率、第一次肛交年齡、最近半年內(nèi)同性性伴數(shù)量、自覺染病可能性、梅毒感染情況的HIV感染陽性率有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 MSM人群HIV感染相關影響因素單因素分析

2.5 影響MSM人群HIV感染多因素Logistic回歸分析結果 對HIV的感染因素進行Logistic回歸分析，與最近半年同性性伴侶數(shù)為1個的相比，性伴侶個數(shù)為（2～4）個（OR=5.86，95%CI：1.66～20.72，P=0.006） 和5個以上的研究對象（OR=6.60，95%CI：1.20～36.38，P=0.030）更容易感染HIV；與梅毒檢測結果陰性的相比，梅毒檢測結果陽性的研究對象（OR=4.24，95%CI：1.21～14.88，P=0.024）感染HIV的風險更高。表2。

表2 影響MSM人群HIV感染多因素Logistic回歸分析

3 討論

男性性行為傳播是HIV感染的重要傳播途徑，近年來，多研究報道，MSM人群HIV感染數(shù)呈上升趨勢［2］。本研究中，MSM人群的HIV感染率為5.25%，低于（2010～2013） 年中國該類人群7.7%的感染率［3］，可能與近年來我區(qū)依托社會組織以社交網(wǎng)絡為基礎，擴大了對MSM人群艾滋病相關知識宣傳教育和咨詢檢測服務覆蓋面，部分已治療感染者未參與調(diào)查，造成該類人群HIV感染率降低。

本研究調(diào)查到的400例MSM人群，大專及以上學歷人數(shù)所占比例較高，提示該部分人群在當今社會信息化飛速發(fā)展的形勢下，更容易通過社交網(wǎng)絡接觸更多性伴，更容易接受和發(fā)生同性性關系，增加了HIV感染風險［4］。

大量研究表明，人群中安全套的使用率要達到90%以上才能真正達到預防艾滋病的效果［5］，而調(diào)查對象中，安全套的使用情況并不理想，增加了HIV向一般人群和家庭傳播的機會，因此我區(qū)需繼續(xù)擴大MSM人群中安全套的使用宣傳，提高該類人群對此項高危因素的認知并促進行為改變，以有效控制HIV的傳播。研究結果提示同性性伴數(shù)增加進一步升高了HIV感染風險，與大量研究結果一致［6］。潰瘍性性傳播疾病是促進艾滋病在MSM人群中傳播的重要因素［7］，本研究結果顯示，梅毒感染使得感染AIDS風險增加3.24倍，與其他研究結果相似［8］，因此除了加強MSM人群行為干預以外，應繼續(xù)加強MSM人群的性病防治工作。

研究發(fā)現(xiàn)，性伴侶個數(shù)越多，感染HIV的風險越高，可能是由于伴侶個數(shù)越多，發(fā)生無保護性行為的頻率更高，暴露于艾滋病毒的可能性越高，患HIV的風險越大［9］。因此，積極發(fā)現(xiàn)多性伴MSM人群，做好該人群的HIV健康教育和健康促進，可以作為防控工作的重點。

綜上所述，在我區(qū)MSM人群艾滋病防控工作中，大力推廣安全套使用，提高安全套使用頻率，減少同性性伴數(shù)量以及增加性病防治干預是重要防控措施。