石紅霞，譚 雪，陳曉黎，周 斌，時歡歡，樊登峰△

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院藥劑科，四川 成都 610041；2.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市人民醫(yī)院藥劑科，新疆克拉瑪依 834000；3.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，新疆 克拉瑪依 834000）

2020年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)收到《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》167.6萬份，其中兒童占比為7.7%［1］。青少年正處于生長發(fā)育階段，應(yīng)考慮其生理特點、組織結(jié)構(gòu)對藥物作用的影響。在青少年用藥方面，研究機構(gòu)和相關(guān)部門多聚焦家長合理用藥知識、態(tài)度、行為、健康教育活動等內(nèi)容［2-3］，忽略了青少年自身合理用藥行為的研究。青少年具備一定知識儲備及文化素養(yǎng)，應(yīng)對其進行系統(tǒng)性、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的用藥教育，培養(yǎng)其合理用藥意識。本研究中調(diào)查分析新疆克拉瑪依市青少年合理用藥與服藥行為的現(xiàn)狀，結(jié)合新疆的地域特殊性，各少數(shù)民族多元文化的差異性，有針對性地制訂干預(yù)措施，以切實提高當(dāng)?shù)厍嗌倌旰侠碛盟幩健，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用“問卷星”在線調(diào)查平臺，選取克拉瑪依市4個轄區(qū)（包括克拉瑪依區(qū)、白堿灘區(qū)、獨山子區(qū)、烏爾禾區(qū)）的26所小學(xué)（3 852名小學(xué)生，36.68%）、22所中學(xué)（5 680名初中生，54.09%；969名高中生，9.23%）就讀的9～18歲具有正常閱讀能力和理解能力的青少年，讓其在監(jiān)護人陪同下完成問卷調(diào)查。

1.2 方法

問卷設(shè)計過程中，在參閱文獻［4-8］的基礎(chǔ)上及專家指導(dǎo)下，經(jīng)過反復(fù)修訂后形成正式問卷。問卷包括4部分：1）基本情況，如性別、年齡、民族、父母文化程度、家庭收入等；2）購藥情況，如購藥依據(jù)、購買藥品關(guān)注因素、藥品說明書閱讀情況等；3）服用情況，如平時服用藥品送服方式、服藥時錯過了服藥時間、服藥后病情好轉(zhuǎn)（未痊愈）的情況等；4）儲藥情況，如家中是否設(shè)置“家庭小藥箱”、藥物過期后能否繼續(xù)服用、怎樣處理過期或變質(zhì)藥品等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對調(diào)查問卷進行信度檢驗，描述性分析所得數(shù)據(jù)以例或百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

本次調(diào)查問卷共回收10 501份，有效問卷10 479份，有效回收率為99.79%。10 479名學(xué)生中，男女比例相當(dāng)；民族以漢族及維吾爾族為主；研究對象父母親文化程度集中在初中及以下、中專及大專，相對較低；家庭月收入主要集中在4 000元以上，較一線城市（北京、上海、廣州等）相對收低。詳見表1。

表1 青少年合理用藥問卷調(diào)查基本信息（n=10 479）Tab.1 Basic information of the questionnaires on rational drug use among adolescents（n=10 479）

2.2 購藥行為

購藥方式及依據(jù)：1）購藥方式。10 479名學(xué)生中多數(shù)選擇在醫(yī)院藥房購買，維吾爾族和其他少數(shù)民族學(xué)生網(wǎng)購藥品的比例高于其他購藥方式。詳見圖1。2）購藥依據(jù)。10 479名學(xué)生中85.29%主要根據(jù)醫(yī)師處方購藥；10.27%根據(jù)駐店藥師推薦；僅0.75%的學(xué)生根據(jù)親戚或朋友推薦購買。維吾爾族和其他少數(shù)民族選擇根據(jù)親戚或朋友推薦購藥的比例高于其他方式。

購藥時關(guān)注因素：10 479名學(xué)生中，97.81%在購藥時關(guān)注藥品的療效與安全性；45.12%關(guān)注服用方便性；1.64%不關(guān)注任何信息。自行購藥時，93.81%關(guān)注生產(chǎn)日期和有效期，6.19%不關(guān)注任何信息。

藥品說明書閱讀情況：10 479名學(xué)生中，75.93%總是閱讀藥品說明書，24.07%偶爾或從不閱讀，維吾爾族和回族學(xué)生閱讀比例較高。其閱讀內(nèi)容主要為用法用量、注意事項和禁忌、藥品不良反應(yīng)等，但較少閱讀藥物藥理作用、儲藏方式等信息。

2.3 服藥行為

藥物送服方式：10 479名學(xué)生中絕大多數(shù)（98.17%）能正確選用溫開水送服。直接吞服/茶水送服學(xué)生以哈薩克族及其他少數(shù)民族占比較大。詳見圖2。

漏服藥物的應(yīng)對：10 479名學(xué)生中超半數(shù)認為漏服時間短應(yīng)補服，漏服時間長則待下次服用。其中回族學(xué)生持此觀點人數(shù)最多。詳見圖3。

服藥后病情好轉(zhuǎn)（未痊愈）的應(yīng)對：10 479名學(xué)生中超1/4應(yīng)對錯誤（包括停止用藥和減少劑量）。其中，維吾爾族學(xué)生應(yīng)對錯誤發(fā)生率最高。詳見圖4。

服藥后病情未好轉(zhuǎn)的應(yīng)對：10 479名學(xué)生中選擇正確（咨詢醫(yī)師）者超過90%，錯誤選擇包括自行換藥、加倍劑量、多藥合用等。加倍服用/多藥并用學(xué)生以維吾爾族最多見。詳見圖5。

藥品不良反應(yīng)表現(xiàn)的應(yīng)對：10 479名學(xué)生中出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹等藥品不良反應(yīng)癥狀者不足1/5，詳見圖6。89.75%認為出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時應(yīng)及時去醫(yī)院咨詢醫(yī)師尋求專業(yè)人士的幫助，表明大多數(shù)學(xué)生對于自身用藥安全的警惕性較高，較謹慎。

藥品過期后能否繼續(xù)使用：10 479名學(xué)生中超90%認為藥品過期后不能繼續(xù)使用。其中，漢族學(xué)生多認為不能繼續(xù)使用，維吾爾族和哈薩克族學(xué)生多認為可繼續(xù)使用（見圖7）。表明應(yīng)加強少數(shù)民族學(xué)生在該方面的用藥知識教育宣傳。

2.4 儲備藥品類型

“小藥箱”常備藥品種類：根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果顯示，82.09%的家庭設(shè)置了“小藥箱”，其常備藥品品種見表2。

表2 “家庭小藥箱”常備藥品類別［個（%）］Tab.2 Categories of standing medicines in″family medicine cabinet″［n（%）］

過期或變質(zhì)藥品的處理方式：10 479名學(xué)生中，56.98%選擇交到藥品回收所。對于過期或變質(zhì)藥品，漢族學(xué)生多選擇直接扔掉，維吾爾族和哈薩克族學(xué)生選擇只要過期不久便繼續(xù)服用，回族學(xué)生則不清楚怎樣處理（見圖8）?？梢?，少數(shù)民族學(xué)生安全用藥意識較薄弱。

3 討論

3.1 購藥方式及依據(jù)

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，維吾爾族和其他少數(shù)民族較多選擇網(wǎng)上購買藥品，雖方便快捷，但也存在許多影響因素及風(fēng)險［9］，消費者必須通過正規(guī)合法網(wǎng)站購買，避免買到假藥、劣藥，對身體造成危害。維吾爾族和其他少數(shù)民族選擇根據(jù)親戚或朋友推薦購買比例高于其他方式，說明少數(shù)民族購藥方式認知存在偏差。個體存在基礎(chǔ)水平、個人體質(zhì)和疾病病情差異，如盲目跟風(fēng)用藥，可能因錯誤用藥而掩蓋病癥，進而延誤治療，嚴重時會損害身體。用藥前，應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥師，在專業(yè)的指導(dǎo)下合理、對癥用藥。

3.2 購藥閱讀藥品說明書的情況

藥品說明書以保護公眾健康和指導(dǎo)正確合理用藥為目的，是藥品信息最基本的來源［10］。它既是載明藥品的重要信息的法定文件，也是選用藥品的法定指南。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，部分青少年在自行購藥時從不關(guān)注藥品說明書內(nèi)容，特別是維吾爾族和回族，提示部分少數(shù)民族青少年用藥意識薄弱。在購買藥品時應(yīng)選擇對癥的藥物，認真閱讀藥品說明書，準(zhǔn)確閱讀和理解說明書［11］內(nèi)容，以幫助規(guī)避用藥風(fēng)險，充分發(fā)揮療效。

3.3 服藥行為

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)學(xué)生能選用正確的方式（用溫開水送服）服藥。少數(shù)選擇用牛奶、果汁、茶水、直接吞服等錯誤方式，可能導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)發(fā)生，如牛奶中的微量元素，可與抗菌藥物（如四環(huán)素類、甲硝唑）等形成不溶性螯合物；泡騰片一般是有機酸和碳酸鈉或碳酸氫鈉的混合物，二者遇水后發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，會產(chǎn)生大量二氧化碳，若直接吞服，大量氣體會急劇充斥氣道，存在窒息的風(fēng)險。

對于病情好轉(zhuǎn)（未痊愈）的情況、病情未好轉(zhuǎn)的情況，部分學(xué)生存在隨意減少劑量、加倍服用、自行換藥、多藥合用等錯誤行為，有些學(xué)生在自我感覺病情好轉(zhuǎn)或癥狀減輕后就馬上停止服藥，不按醫(yī)囑正確用藥。藥物治療需要一定療程，自行停藥，易導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重，危及生命，應(yīng)在醫(yī)師或在藥師的指導(dǎo)下逐漸減量、停藥、換藥或更改治療方案，避免驟然停藥引發(fā)嚴重后果。

3.4 儲藥行為

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，82.09%以上的家庭設(shè)置“小藥箱”，各民族儲備藥品的品種繁多、參差不齊，無標(biāo)簽標(biāo)識、未分類管理，可能與各民族用藥習(xí)慣和方式有關(guān)。建議通過以下手段科學(xué)、安全、有效管理家庭“小藥箱”［12］：1）分類管理，將藥品分類擺放，如將成人藥與兒童藥、內(nèi)服藥與外用藥分開存放等，避免因著急發(fā)生誤服的情況；2）標(biāo)簽標(biāo)識，保留藥品外包裝、藥品說明書等使標(biāo)簽完整無損壞、無污染，對無標(biāo)簽的非原裝藥品，可在藥品外面詳細標(biāo)注藥品基本信息，如藥品名稱、功效、用法用量等；3）藥品儲存，將藥品按照其說明書進行儲藏，放置在避光、陰涼、干燥且兒童不能隨意觸碰的地方；同時中藥材放在潮濕處易生霉，故不建議保存于冰箱；4）定期查看藥品有效期，建議3～6個月清理1次，發(fā)現(xiàn)藥品發(fā)霉、變質(zhì)、松散、過期等應(yīng)及時清理，保證藥品質(zhì)量。

多數(shù)學(xué)生對于過期或變質(zhì)藥品的概念較模糊，誤服過期藥將對人體健康造成傷害，過期藥品流入社會后將對環(huán)境造成危害，若落入不法商家手中回流到市場，還可能對群眾健康造成危害。因此，建議政府相關(guān)部門加強對過期藥品回收的監(jiān)管［13］，在社區(qū)、藥店、醫(yī)院等處增加過期藥品回收點［14］，鼓勵家長及青少年將過期藥品送至回收點，而非直接丟棄。同時，通過政府網(wǎng)站、微博、微信公眾號等進行科普宣傳教育，包括過期藥品危害、過期藥品定點回收的理念、正確處置過期藥品等相關(guān)知識，積極倡導(dǎo)和傳播合理用藥理念，減少囤藥、減少浪費，增強家庭及青少年用藥意識。

3.5 多部門聯(lián)動開展健康教育宣傳活動

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生父母文化水平較低，安全合理用藥意識、知識及認知淡薄，接受合理用藥宣傳機會較少。應(yīng)將“樹立科學(xué)安全用藥意識，確保青少年日常用藥安全”作為總目標(biāo)，建議政府、學(xué)校、大型公立醫(yī)院、社區(qū)等多部門聯(lián)動開展家庭健康教育宣傳活動［15］，在內(nèi)容和形式方面積極創(chuàng)新，鼓勵家長與學(xué)生共同參與，從源頭出發(fā)，有針對性地加強健康教育，提高整體合理用藥水平。

3.6 創(chuàng)建藥學(xué)公眾號

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生及其家長對新媒體平臺［16-17］推送的知識認可度及接受度很高。為此，創(chuàng)建了克拉瑪依市人民醫(yī)院藥劑科公眾號［18］，其包括時政藥事、藥學(xué)科普、科室新聞等板塊，運用微信公眾號平臺在線推廣原創(chuàng)作品（以圖文、視頻、文本等形式），同時授權(quán)文章轉(zhuǎn)載，其中“兒童家庭小藥箱應(yīng)常備什么藥？”單篇閱讀量1 873次，轉(zhuǎn)載量130次，不僅提高了青少年合理用藥水平，而且提升了藥師及醫(yī)院專業(yè)形象［19］。