諶紅權(quán)，馬 丁，陳曉瓊

(1.四川省八一康復(fù)中心/四川省康復(fù)醫(yī)院影像科，四川 成都 611135；2.成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，四川 成都 610300)

感音神經(jīng)性耳聾(sensorineural hearing loss，SHL)是一種因內(nèi)耳先天或后天病變引起的聽力下降，其病因呈多樣化，包括遺傳因素、噪音損傷、藥物中毒等，不同病因在治療原則與方法上也存在差異[1,2]。因此，對(duì)耳內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變情況進(jìn)行診斷具有重要意義。聲導(dǎo)抗、聽性腦干反應(yīng)等雖然是臨床常用的測(cè)聽方法，但無法直觀顯示耳內(nèi)病變情況[3]。磁共振水成像技術(shù)(magnetic resonance hydrography，MRH)能全面反映內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)，可為耳部病變、前庭性疾病的臨床診斷提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)[4]，但臨床有關(guān)該技術(shù)在SHL檢查中的應(yīng)用報(bào)道不多。本研究回顧性分析了SHL患者的MRH特征，旨在評(píng)估MRH對(duì)SHL的診斷效能，為臨床該疾病的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年1月至2020年12月四川省康復(fù)醫(yī)院就診的320例SHL患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查符合SHL的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且均經(jīng)腦干聽覺誘發(fā)電位確診。②患者性別不限，年齡1～69歲；③均接受CT和MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)發(fā)育不全患者；②存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者。其中男188例，女132例，年齡1～69歲，平均9.12歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法①CT檢查：采用16排螺旋CT掃描儀(美國(guó)GE)對(duì)患者進(jìn)行顳骨高分辨率CT檢查。對(duì)于年齡較小的患者于檢查前30 min口服5%水合氯醛(1 ml/kg)進(jìn)行安定；患者取仰臥位，掃描范圍為乳突下緣至顳骨巖部上緣，掃描參數(shù)為管電流80 mAs，管電壓120 kV，層厚0.625 mm，螺距1.375∶1，重建層厚1 mm。②MRH檢查：采用1.5 T磁共振掃描儀(日本東芝公司)、8通道頭部相控陣線圈對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)耳MRH掃描。掃描序列：三維快速恢復(fù)快速自旋回波序列；掃描參數(shù)：TR 6000 ms，TE 200 ms，F(xiàn)OX 172 mm×172 mm，矩陣320×320，層厚0.6 mm，帶寬頻率31.25 kHz，平均掃描時(shí)間16 min；掃描范圍：額結(jié)節(jié)與前鼻棘連線前傾9°。

1.3 圖像分析所有圖像由2名高年資的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行雙盲分析，雙方結(jié)論一致為最終結(jié)果，意見不統(tǒng)一時(shí)，由第3名醫(yī)師進(jìn)行分析，獲得最終結(jié)果。在相應(yīng)的工作站上進(jìn)行圖像后處理，選擇內(nèi)耳結(jié)構(gòu)可清晰顯示的層面，采用多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)和最大信號(hào)強(qiáng)度投影技術(shù)(MIP)對(duì)內(nèi)耳圖像進(jìn)行重建，刪除低信號(hào)組織。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 SHL患者CT和MRH檢查結(jié)果分析共檢出194例患者耳結(jié)構(gòu)異常(60.63%)，包括內(nèi)耳道畸形86例(44.33%)、半規(guī)管畸形31例(15.98%)，耳蝸畸形28例(14.43%)和前庭導(dǎo)水管畸形49例(25.26%)。①內(nèi)耳道畸形：兩側(cè)內(nèi)耳道狹窄或呈喇叭口樣擴(kuò)大；②半規(guī)管畸形：CT表現(xiàn)為骨迷路畸形，MRH表現(xiàn)為外半規(guī)管縮短、半規(guī)管局部連續(xù)性中斷或外半規(guī)管部分缺損等；③耳蝸畸形：表現(xiàn)為前庭擴(kuò)張、耳蝸及前庭結(jié)構(gòu)完全缺如、耳蝸直徑縮小與中周相互融合等；④前庭導(dǎo)水管畸形：CT表現(xiàn)為前庭導(dǎo)水管局部擴(kuò)大，MRH表現(xiàn)為內(nèi)淋巴管及內(nèi)淋巴囊擴(kuò)張。典型病例見圖1。

圖1 SHL患者影像圖 a、b：MR水成像提示右半規(guī)管裂；c：CT右側(cè)內(nèi)耳薄層

2.2 CT和MRH檢查對(duì)SHL診斷結(jié)果比較以腦干聽覺誘發(fā)電位檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT共檢出耳結(jié)構(gòu)異常172例，診斷準(zhǔn)確率為85.31%，靈敏度為88.66%，特異度為80.16%，陽性預(yù)測(cè)值為87.31%，陰性預(yù)測(cè)值為82.11%；MRH共檢出耳結(jié)構(gòu)異常183例，診斷準(zhǔn)確率為91.56%，靈敏度為94.33%，特異度為87.30%，陽性預(yù)測(cè)值為91.96%，陰性預(yù)測(cè)值為90.91%；MRH對(duì)SHL診斷的準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查(χ2=3.542，P=0.013)，見表1。

表1 CT、MRH檢查診斷SHL的結(jié)果分析 (n)

2.3 CT和MRH檢查診斷SHL患者耳結(jié)構(gòu)異常的準(zhǔn)確率比較MRH檢查診斷內(nèi)耳道畸形的準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查(P<0.05)，兩種檢查手段對(duì)半規(guī)管畸形、耳蝸畸形和前庭導(dǎo)水管畸形的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 CT和MRH檢查診斷SHL患者耳結(jié)構(gòu)異常的準(zhǔn)確率比較 [n(%)]

3 討論

內(nèi)耳病變是SHL的重要病因之一，對(duì)患者耳骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化進(jìn)行評(píng)估，有利于臨床治療的開展[6,7]。CT是評(píng)估內(nèi)耳骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的主要影像學(xué)方法，可清晰顯示外耳道、前庭導(dǎo)水管解剖結(jié)構(gòu)，有助于耳內(nèi)病變的診斷。高勝利等[8]研究發(fā)現(xiàn)，CT分辨率高、輻射量低，可直觀清晰骨質(zhì)受侵的情況及蝸神經(jīng)發(fā)育異常等，準(zhǔn)確率較高。但也有研究[9]認(rèn)為，盡管CT顯示骨性結(jié)構(gòu)良好，但對(duì)淋巴液包繞的膜迷路、神經(jīng)結(jié)構(gòu)等細(xì)微軟組織的分辨率較低，在耳鼻喉科的臨床診斷方面，仍存在一定的誤診漏診率。MRH是在T2加權(quán)技術(shù)基礎(chǔ)上，應(yīng)用靜態(tài)液成像原理進(jìn)行診斷的技術(shù)，具有更廣泛的成像范圍，可清晰顯示細(xì)微軟組織結(jié)構(gòu)，在胰膽管、眼科淚器病等方面的應(yīng)用日益廣泛。此外，MRH還可清晰顯示內(nèi)聽道及膜迷路結(jié)構(gòu)，從而提高了內(nèi)耳影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確率[10]。

本研究分析了MRH在SHL檢查中的應(yīng)用，研究共檢出194例耳結(jié)構(gòu)異常(60.63%)，包括內(nèi)耳道畸形、半規(guī)管畸形、耳蝸畸形、前庭導(dǎo)水管畸形和蝸神經(jīng)發(fā)育不良等，提示內(nèi)耳病變是SHL的主要原因。朱蕓等[11]應(yīng)用CT和MRI對(duì)SHL進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)約有60%的患者存在耳結(jié)構(gòu)異常，以蝸神經(jīng)發(fā)育不良為主，其次是內(nèi)耳道畸形。這主要是因?yàn)槲伾窠?jīng)發(fā)育不良的患者約有11%存在耳聾家族史，而遺傳因素也是導(dǎo)致SHL重要因素[12]。本研究中，CT共檢出耳結(jié)構(gòu)異常172例，診斷準(zhǔn)確率為85.31%，MRH共檢出耳結(jié)構(gòu)異常183例，診斷準(zhǔn)確率為91.56%。MRH對(duì)SHL診斷的準(zhǔn)確率明顯高于CT，提示MRH診斷SHL的準(zhǔn)確性較CT高。膜迷路是一封閉的管道系統(tǒng)，同內(nèi)耳道一樣管內(nèi)存在大量液體，且管內(nèi)外淋巴液互不相通，常規(guī)MRI在空間分辨率方面存在局限性，無法直觀顯示膜迷路部分。MRH利用重T2WI上液體呈高信號(hào)的原理對(duì)耳內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像，清晰顯示膜半規(guī)管、前庭、耳蝸及內(nèi)聽道的結(jié)構(gòu)[13]。此外，MRH還具有高對(duì)比度、無輻射、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)，有利于內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的全方位探查，幫助醫(yī)師更直觀、立體地了解內(nèi)耳結(jié)構(gòu)及形狀，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。進(jìn)一步分析MRH和CT診斷耳結(jié)構(gòu)異常的準(zhǔn)確率發(fā)現(xiàn)，MRH檢查診斷內(nèi)耳道畸形和蝸神經(jīng)發(fā)育不良的準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查。與CT相比，MRH可在早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳軟組織異常與纖維化，在顯示內(nèi)耳道狹窄或呈喇叭口樣擴(kuò)大的同時(shí)，反映其形態(tài)變化，診斷準(zhǔn)確率更高[14,15]。

綜上所述，MRH在SHL患者診斷中具有較高的診斷價(jià)值，對(duì)患者內(nèi)耳道畸形診斷的準(zhǔn)確率高于CT，值得進(jìn)一步推廣使用。