劉振洪 張鼎 王美杰 朱楠 劉振華

1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，哈爾濱150081； 2哈爾濱醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院教學(xué)管理科，哈爾濱150081； 3哈爾濱醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院繼續(xù)教育科，哈爾濱150081

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱“住培”)是醫(yī)學(xué)生在5年本科教育畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)確定的培訓(xùn)基地，所接受的以提高崗位勝任能力為導(dǎo)向和核心目標(biāo)的系統(tǒng)性規(guī)范化培訓(xùn)，這是醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體的重要組成部分，對(duì)培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才、提高醫(yī)療質(zhì)量具有承上啟下的關(guān)鍵作用。臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式旨在將本科教育、專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育和畢業(yè)后教育進(jìn)行有效銜接，將醫(yī)學(xué)本科教育、專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試進(jìn)行有機(jī)融合，最終建立一套標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[1]。自從1991年起，原衛(wèi)生部便開(kāi)展了國(guó)家臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作；1995年，正式出臺(tái)國(guó)家臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱；2013年，建立國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，標(biāo)志著我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)入新時(shí)代。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)培訓(xùn)基地實(shí)行統(tǒng)一管理，從制度完善階段進(jìn)入質(zhì)量提升階段。在此過(guò)程中，醫(yī)學(xué)院校始終走在培訓(xùn)體系建設(shè)和制度探索的前列，為試點(diǎn)開(kāi)發(fā)、標(biāo)準(zhǔn)研究、質(zhì)量監(jiān)督提供臨床資源、專家智庫(kù)和經(jīng)驗(yàn)積累，為加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展發(fā)揮著重要的作用。以哈爾濱醫(yī)科大學(xué)為例，其4所附屬醫(yī)院均為國(guó)家級(jí)住培基地，共有90個(gè)專業(yè)基地，2018年～2020年參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的共有4 558名住院醫(yī)師。學(xué)校對(duì)4所附屬醫(yī)院的住培工作實(shí)行統(tǒng)一管理。通過(guò)科學(xué)規(guī)劃與統(tǒng)籌、多形式管理模式應(yīng)用、多部門協(xié)調(diào)與配合，不斷加強(qiáng)住培管理的科學(xué)性、統(tǒng)一性和規(guī)范性。

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)[2]。PDCA中，P(plan)表示計(jì)劃，D(do)表示執(zhí)行，C(check)表示檢查，A(act)表示處理。這4個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)[3]。PDCA循環(huán)的4個(gè)階段，“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理”的循環(huán)管理模式，體現(xiàn)了科學(xué)認(rèn)識(shí)論的一種具體管理手段和一套科學(xué)的工作程序。PDCA管理模式的應(yīng)用，對(duì)我們提高日常工作的效率有著很大的益處，作為加強(qiáng)質(zhì)量管理的重要手段和方法，被廣泛應(yīng)用于各類質(zhì)量管理工作中。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)在深入開(kāi)展住培工作改革與管理實(shí)踐中，研究應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，探討4所附屬醫(yī)院在疫情防控期間住培管理過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，研究出臺(tái)管理實(shí)施辦法，以臺(tái)賬方式進(jìn)行問(wèn)題整改，并對(duì)改革成效進(jìn)行分析，不斷探索加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量管理的新方法。

本文以哈爾濱醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式加強(qiáng)住培質(zhì)量管理工作的實(shí)踐為基礎(chǔ)，探討醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理的工作思路和舉措，為政府行政主管部門制定相關(guān)決策提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年至2020年間，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)4所附屬醫(yī)院參加第三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員作為研究對(duì)象，將培訓(xùn)人數(shù)超過(guò)1人的專業(yè)基地作為分類對(duì)象，共收集1 278名學(xué)員考試成績(jī)，對(duì)其先后參加的2019年國(guó)家住培年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試、2020年省級(jí)住培年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試、2020年國(guó)家住培結(jié)業(yè)考核的3次考試成績(jī)和全省2 042名住培學(xué)員相同3次考核成績(jī)進(jìn)行比較。

1.2 研究方法

本研究采用試驗(yàn)對(duì)照方法。按照專業(yè)類別，比較每個(gè)專業(yè)基地學(xué)員2019年國(guó)家住培年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試成績(jī)與本專業(yè)的全省平均成績(jī)，將4所附屬醫(yī)院低于全省平均成績(jī)的學(xué)員和專業(yè)基地作為重點(diǎn)輔導(dǎo)對(duì)象和整改基地。通過(guò)PDCA循環(huán)管理模式強(qiáng)化指導(dǎo)培訓(xùn)后，綜合比較其2020年省級(jí)住培年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試成績(jī)和2020年國(guó)家住培結(jié)業(yè)考核成績(jī)的變化，包括各基地住培學(xué)員自身成績(jī)變化及與全省平均成績(jī)比較后的變化，以反映各專業(yè)基地在落實(shí)整改和強(qiáng)化培訓(xùn)中的工作成效。

1.3 培訓(xùn)實(shí)施

采用PDCA循環(huán)管理模式，強(qiáng)化住培指導(dǎo)，具體培訓(xùn)步驟為：①分析各專業(yè)基地2019年國(guó)家住培年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試成績(jī)，將本專業(yè)全省平均成績(jī)作為參照，查找差距。組織召開(kāi)專題會(huì)議，通過(guò)成績(jī)統(tǒng)計(jì)、專家咨詢和問(wèn)卷調(diào)查等方法，探討可能存在的問(wèn)題。②按照國(guó)家住培內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，各專業(yè)基地科學(xué)制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，編寫小講課、教學(xué)查房課表，制定臨床帶教規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)成績(jī)不佳的學(xué)員制定輔導(dǎo)計(jì)劃。③加強(qiáng)培訓(xùn)基地教學(xué)檢查和評(píng)估，強(qiáng)化教學(xué)督導(dǎo)，以臺(tái)賬方式查找問(wèn)題，制定整改計(jì)劃，加強(qiáng)統(tǒng)一出科考核管理。④完善基地管理制度，完善培訓(xùn)工作細(xì)則，強(qiáng)化導(dǎo)師責(zé)任，完善獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)機(jī)制，分析各專業(yè)基地2020年省級(jí)住培業(yè)務(wù)水平測(cè)試和國(guó)家住培結(jié)業(yè)考核成績(jī)變化，將成績(jī)下滑的專業(yè)基地列入下一個(gè)循環(huán)重點(diǎn)管理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 4所附屬醫(yī)院專業(yè)住培基地整改情況

全省共有2 042名住培學(xué)員參加了3次統(tǒng)一考試，考試涉及30個(gè)專業(yè)，考生來(lái)自全省29家住培基地。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)4所附屬醫(yī)院共有1 286名住培學(xué)員參加了考試。全校86個(gè)專業(yè)基地中，有8個(gè)專業(yè)基地各只有1名住培學(xué)員，未列入統(tǒng)計(jì)對(duì)象；其余78個(gè)專業(yè)基地均有1名以上住培學(xué)員，共計(jì)1 278人參加了3次考試。其中，附屬一院至附屬四院住培學(xué)員人數(shù)依次為513人、462人、151人和152人。通過(guò)比較全校4所附屬醫(yī)院78個(gè)專業(yè)基地平均成績(jī)與該專業(yè)全省平均成績(jī)，將低于全省平均成績(jī)的專業(yè)基地列為重點(diǎn)整改的專業(yè)基地。結(jié)果顯示，2019年國(guó)家住培年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試中，全校共有32個(gè)專業(yè)基地成績(jī)低于全省平均成績(jī)，專業(yè)基地整改率為41.03%。其中，附屬一院27個(gè)專業(yè)基地中有3個(gè)專業(yè)基地成績(jī)低于全省平均成績(jī)，附屬二院26個(gè)專業(yè)基地中有8個(gè)專業(yè)基地成績(jī)低于全省平均成績(jī)，附屬三院9個(gè)專業(yè)基地中有8個(gè)專業(yè)基地成績(jī)低于全省平均成績(jī)，附屬四院16個(gè)專業(yè)基地中有13個(gè)專業(yè)基地成績(jī)低于全省平均成績(jī)。附屬一院至附屬四院專業(yè)基地整改率依次為11.11%、30.77%、88.89%、81.25%。2020年國(guó)家住培結(jié)業(yè)考核中，全校有34個(gè)專業(yè)基地成績(jī)低于全省平均成績(jī)，專業(yè)基地整改率變?yōu)?3.59%。其中，附屬一院至附屬四院低于全省平均成績(jī)的專業(yè)基地?cái)?shù)量分別為6個(gè)、10個(gè)、7個(gè)、11個(gè)，專業(yè)基地整改率依次變?yōu)?2.22%、38.46%、77.78%、68.75%。具體結(jié)果詳見(jiàn)圖1。

圖1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)4所附屬醫(yī)院住培專業(yè)基地整改率比較

2.2 4所附屬醫(yī)院住培學(xué)員3次考試成績(jī)比較

2019年國(guó)家住培年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試后，相關(guān)專業(yè)基地進(jìn)行了工作整改，并先后參加了2020年省級(jí)住培年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試和2020年國(guó)家住培結(jié)業(yè)考核。將上述3次考試成績(jī)按照專業(yè)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)計(jì)，4所附屬醫(yī)院住培學(xué)員總平均分依次為52.05分、51.74分、51.27分。

比較結(jié)果顯示，學(xué)校住培學(xué)員整體成績(jī)均高于全省平均成績(jī)。2020年考試成績(jī)低于2019年考試成績(jī)，總體平均分有所下降，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2020年2次考試成績(jī)與2019年考試成績(jī)相比，附屬一院2020年2次考試成績(jī)均有所下降，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；附屬二院2020年2次考試成績(jī)也均有所下降，其中僅2020年國(guó)家結(jié)業(yè)考核成績(jī)下降差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；附屬三院2020年2次考試成績(jī)均有所上升，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；附屬四院2次考試成績(jī)也均有所上升，其中僅2020年省級(jí)業(yè)務(wù)水平測(cè)試成績(jī)上升差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果詳見(jiàn)表1。4所附屬醫(yī)院考試成績(jī)比較結(jié)果顯示，附屬三院和附屬四院考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，附屬一院和附屬二院僅2020年省級(jí)業(yè)務(wù)水平測(cè)試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各附屬醫(yī)院其他考試成績(jī)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)4所附屬醫(yī)院3次住培考試標(biāo)準(zhǔn)化成績(jī)比較(分，

表2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)4所附屬醫(yī)院考試成績(jī)多重比較

2.3 4所附屬醫(yī)院住培學(xué)員考試成績(jī)提升情況

比較4所附屬醫(yī)院相關(guān)專業(yè)基地整改前后住培學(xué)員考試成績(jī)的變化，統(tǒng)計(jì)在2020年省級(jí)住培年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試和2020年國(guó)家住培結(jié)業(yè)考核中成績(jī)提升的基地?cái)?shù)量。結(jié)果顯示，附屬二院26個(gè)專業(yè)基地中，提升數(shù)量分別為14個(gè)和6個(gè)，提升率分別為53.85%和23.08%，第一次提升率高于第二次提升率，2次提升率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；附屬一院27個(gè)專業(yè)基地中，提升數(shù)量分別為3個(gè)和6個(gè)，提升率分別為11.11%和22.22%，2次提升率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；附屬三院9個(gè)專業(yè)基地中，提升的數(shù)量均為8個(gè)，提升率均為88.89%，2次提升率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；附屬四院16個(gè)專業(yè)基地中，提升數(shù)量分別為11個(gè)和10個(gè)，提升率分別為68.75%和62.50%，2次提升率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2020年省級(jí)住培年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試中，附屬一院提升率最低，附屬三院提升率最高，4所附屬醫(yī)院之間提升率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2020年國(guó)家住培結(jié)業(yè)考核中，附屬一院和附屬二院提升率較低，且兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；附屬三院和附屬四院提升率較高，且兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但是，附屬三院、附屬四院和附屬一院、附屬二院之間提升率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。具體結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表3 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)4所附屬醫(yī)院相關(guān)專業(yè)基地培訓(xùn)整改后住培學(xué)員考試成績(jī)提升率比較

此外，對(duì)被列入重點(diǎn)整改的專業(yè)基地，比較其最終整改后，參加2020年國(guó)家結(jié)業(yè)考核的成績(jī)提升情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院重點(diǎn)整改的3個(gè)專業(yè)基地中，有1個(gè)專業(yè)基地住培學(xué)員的考核成績(jī)有所提升，提升率為33.33%；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院重點(diǎn)整改的8個(gè)專業(yè)基地中，住培學(xué)員的考核成績(jī)?nèi)坑兴嵘?，提升率?00.00%；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬三院重點(diǎn)整改的8個(gè)專業(yè)基地中，住培學(xué)員的考核成績(jī)?nèi)坑兴嵘?，提升率?00.00%；附屬四院重點(diǎn)整改的13個(gè)專業(yè)基地中，有11個(gè)專業(yè)基地住培學(xué)員考核成績(jī)有所提升，提升率為84.62%。具體結(jié)果詳見(jiàn)圖2。

圖2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)4所附屬醫(yī)院重點(diǎn)整改專業(yè)基地住培學(xué)員成績(jī)提升情況

3 討論

3.1 住培學(xué)員考試成績(jī)排名能夠促進(jìn)培訓(xùn)基地重視整改問(wèn)題

從2019年國(guó)家住培年度業(yè)務(wù)水平統(tǒng)一測(cè)試結(jié)果可見(jiàn)，4所附屬醫(yī)院專業(yè)基地住培學(xué)員考核成績(jī)之間存在明顯差異。附屬一院和附屬二院總體成績(jī)相對(duì)較高，大部分專業(yè)基地住培學(xué)員考試成績(jī)均高于全省平均成績(jī)；而附屬三院和附屬四院住培學(xué)員考試成績(jī)相當(dāng)，總體成績(jī)相對(duì)偏低，大部分專業(yè)基地住培學(xué)員成績(jī)低于全省平均成績(jī)。針對(duì)這種情況，學(xué)校認(rèn)真分析和解決住培中存在的問(wèn)題，要求各附屬醫(yī)院將住培學(xué)員考試成績(jī)低于全省平均成績(jī)的專業(yè)基地作為重點(diǎn)整改基地。對(duì)于管理松散的專業(yè)基地，組織督導(dǎo)專家進(jìn)行評(píng)估，查找問(wèn)題癥結(jié)所在，完善解決思路，加強(qiáng)人員配備，明確責(zé)任分工，幫助解決困難；對(duì)于考試成績(jī)較差的住培學(xué)員，要求各專業(yè)基地主任加強(qiáng)骨干師資培訓(xùn)，壓實(shí)指導(dǎo)教師責(zé)任，開(kāi)展一對(duì)一輔導(dǎo)，營(yíng)造科室內(nèi)良好學(xué)習(xí)風(fēng)氣；對(duì)于培訓(xùn)計(jì)劃和小講課落實(shí)不到位的專業(yè)基地，要求嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度和教師評(píng)課制度，強(qiáng)化教學(xué)反饋與督導(dǎo)，完善獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)機(jī)制。通過(guò)比較住培學(xué)員考試成績(jī)，各附屬醫(yī)院查找自身培訓(xùn)中存在的問(wèn)題和不足，以臺(tái)賬方式進(jìn)行整改，努力夯實(shí)臨床三基三嚴(yán)的基礎(chǔ)訓(xùn)練，采用多種辦法幫助住培學(xué)員補(bǔ)短板；主動(dòng)思考如何調(diào)動(dòng)指導(dǎo)教師的帶教積極性，科學(xué)設(shè)計(jì)輪科計(jì)劃和臨床課程教學(xué)，加強(qiáng)臨床綜合能力的訓(xùn)練和模擬復(fù)習(xí)，提高住培學(xué)員考試成績(jī)。

通過(guò)落實(shí)整改措施，有的專業(yè)基地住培學(xué)員考試成績(jī)有了明顯提高。附屬三院和附屬四院住培學(xué)員在2020年2次考試中成績(jī)均有明顯提升，專業(yè)基地整改率從過(guò)去的88.89%和81.25%下降到77.78%和68.75%，特別是2019年重點(diǎn)整改的專業(yè)基地在2020年的2次考核成績(jī)比較中均有了大幅提升，提升率分別為100.00%和84.62%。盡管附屬三院和附屬四院住培學(xué)員考試成績(jī)還沒(méi)有達(dá)到令人滿意的效果，大部分專業(yè)基地仍然需要進(jìn)一步完善整改，但階段性的檢查整改對(duì)住培工作已經(jīng)發(fā)揮了明顯的推動(dòng)和促進(jìn)作用。同時(shí)，有的專業(yè)基地落實(shí)整改成效不顯著。附屬一院和附屬二院在整改工作后的總體成績(jī)出現(xiàn)了下滑，專業(yè)基地整改率從之前的11.11%和30.77%增加到22.22%和38.46%。但是，對(duì)于2019年重點(diǎn)整改的專業(yè)基地，在2020年的考試成績(jī)比較中仍然有不同幅度的提升，附屬二院的提升率為100.00%，附屬一院的提升率為33.33%。這說(shuō)明這些醫(yī)院對(duì)重點(diǎn)整改的專業(yè)基地投入了較多精力，住培學(xué)員更加重視考試，使其成績(jī)有所提升。而其他專業(yè)基地，有的因?yàn)轵湴磷詽M、麻痹大意，放松了培訓(xùn)要求；有的因?yàn)閷?dǎo)師放任管理、學(xué)生自由散漫，不清楚自身問(wèn)題，不認(rèn)真?zhèn)淇?，?dǎo)致最終成績(jī)下降、專業(yè)排名出現(xiàn)倒退的情況；有的雖然進(jìn)行了問(wèn)題整改，但是工作流于形式，克服困難的決心不強(qiáng)，問(wèn)題沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性解決。此外，疫情防控期間大量的輔導(dǎo)課程采用網(wǎng)絡(luò)授課方式，培訓(xùn)效果欠佳，臨床實(shí)踐教學(xué)收效甚微等原因，導(dǎo)致住培學(xué)員結(jié)業(yè)考試成績(jī)不盡理想。總之，通過(guò)住培學(xué)員考試成績(jī)比較，學(xué)校和各附屬醫(yī)院對(duì)整改工作再次進(jìn)行檢驗(yàn)和反饋，對(duì)階段性成效進(jìn)行了總結(jié)和評(píng)價(jià)。

3.2 組織統(tǒng)一考試對(duì)監(jiān)督指導(dǎo)培訓(xùn)具有積極作用

2019年，學(xué)校制定并實(shí)施了《哈爾濱醫(yī)科大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理實(shí)施辦法》，從完善院級(jí)制度，建立保障機(jī)制，加強(qiáng)培訓(xùn)過(guò)程管理、考核管理、學(xué)員管理，規(guī)范院級(jí)督導(dǎo)評(píng)估，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)等方面，提出了工作要求和指導(dǎo)意見(jiàn)。學(xué)校充分利用各附屬醫(yī)院臨床教學(xué)資源，開(kāi)發(fā)統(tǒng)一試題庫(kù)，統(tǒng)一組織業(yè)務(wù)水平模擬測(cè)試，強(qiáng)化考核練習(xí)，及時(shí)掌握各專業(yè)基地自查整改的工作成效，進(jìn)一步查找考試成績(jī)落后的專業(yè)和學(xué)員，以問(wèn)題為導(dǎo)向，制定整改計(jì)劃。各附屬醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)培訓(xùn)整改方案，對(duì)于成績(jī)排名始終落后的專業(yè)基地，進(jìn)行了限招、停招乃至撤銷專業(yè)基地的處理。通過(guò)加強(qiáng)統(tǒng)一管理，各附屬醫(yī)院明確培訓(xùn)目標(biāo)，統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)規(guī)范培訓(xùn)，為進(jìn)一步提升全校住培同質(zhì)化水平探索新的思路和舉措。通過(guò)組織統(tǒng)一考試，多維度、全方位評(píng)價(jià)各專業(yè)基地培訓(xùn)質(zhì)量。一方面，在全省住培基地范疇和省級(jí)水平上，比較我校各附屬醫(yī)院住培工作的進(jìn)步程度，為全省住培基地動(dòng)態(tài)評(píng)估管理提供評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和參考模式；另一方面，通過(guò)推進(jìn)統(tǒng)一同質(zhì)化考試，比較不同專業(yè)基地和附屬醫(yī)院的考試成績(jī)，不斷強(qiáng)化各培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人對(duì)住培工作的管理力度，加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督和指導(dǎo)，為實(shí)現(xiàn)以考促培、以評(píng)促建發(fā)揮積極的作用。

3.3 PDCA循環(huán)為提高住培質(zhì)量提供解決思路

PDCA循環(huán)作為一種基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理模式，可以對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量管理中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。在住培實(shí)踐工作中，依照國(guó)家和省級(jí)住培統(tǒng)一考試成績(jī)，比較各附屬醫(yī)院和各專業(yè)基地的培訓(xùn)水平，分析查找可能存在的問(wèn)題，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，聚焦難點(diǎn)，多措并舉，系統(tǒng)改進(jìn)，推動(dòng)住培質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)步提升[4]。在住培管理過(guò)程中，可以在多個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)分別使用PDCA循環(huán)。例如，對(duì)學(xué)員管理、師資管理、培訓(xùn)過(guò)程管理、考核管理等方面，分別制定整改工作臺(tái)賬，逐個(gè)解決存在問(wèn)題，在一段期限內(nèi)進(jìn)行結(jié)果反饋。在新冠疫情防控期間，學(xué)校統(tǒng)一組織了多次業(yè)務(wù)水平模擬測(cè)試，為各附屬醫(yī)院提供模擬試題，自行加強(qiáng)練習(xí)；通過(guò)參加2020年省級(jí)住培業(yè)務(wù)水平測(cè)試，分階段檢驗(yàn)整改效果，及時(shí)改進(jìn)工作方法，防止因?yàn)橐咔橛绊懘騺y整改工作計(jì)劃。這些都是通過(guò)局部運(yùn)用PDCA循環(huán)，加強(qiáng)閉環(huán)管理的統(tǒng)一性和協(xié)調(diào)性。實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，附屬三院在整改過(guò)程中，充分發(fā)揮住培學(xué)員的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化指導(dǎo)教師的培訓(xùn)責(zé)任，多方面加強(qiáng)管理，住培工作得到了專業(yè)基地的重視，考試成績(jī)?cè)谝欢ǔ潭壬嫌兴嵘Ｍ瑫r(shí)，我們也要看到，考試成績(jī)只是評(píng)價(jià)培訓(xùn)質(zhì)量的客觀標(biāo)準(zhǔn)之一，培訓(xùn)質(zhì)量的提升是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，對(duì)于像附屬一院和附屬二院這樣培訓(xùn)基地?cái)?shù)量多、住培學(xué)員人數(shù)多的培訓(xùn)基地，解決問(wèn)題的困難性和復(fù)雜性也會(huì)相對(duì)增大，通過(guò)分階段、分步驟、重復(fù)多次使用PDCA循環(huán)，對(duì)于一次未能解決的問(wèn)題，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，對(duì)上一個(gè)循環(huán)未落實(shí)的方案進(jìn)行總結(jié)完善，提出新的解決方案和計(jì)劃。本文中的考試成績(jī)雖然不能全面反映附屬醫(yī)院和專業(yè)基地的實(shí)際培訓(xùn)情況，但是通過(guò)PDCA循環(huán)管理前后各附屬醫(yī)院在全省成績(jī)排名中的變化，可以側(cè)面反映附屬醫(yī)院和專業(yè)基地對(duì)問(wèn)題整改的態(tài)度和力度，對(duì)量化住培管理水平、實(shí)施績(jī)效考核，能夠提供客觀數(shù)據(jù)參考，為今后全省統(tǒng)一開(kāi)展督導(dǎo)評(píng)估提供科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和示范依據(jù)。

4 結(jié)語(yǔ)

本文探討了PDCA循環(huán)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的管理應(yīng)用與實(shí)踐效果，通過(guò)比較哈爾濱醫(yī)科大學(xué)4所附屬醫(yī)院及其專業(yè)基地整改前后住培學(xué)員考試成績(jī)的變化，客觀分析整改工作的實(shí)際成效，為醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)住培統(tǒng)一管理提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和工作參考。但是，將考試成績(jī)作為衡量住培工作成效的指標(biāo)，并不能全面反映住培管理工作的改革成果和個(gè)性化問(wèn)題。例如，學(xué)員崗位勝任力的全面提升、教師教學(xué)能力的提升等諸多方面的變化都是住培質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)內(nèi)容。如果附屬醫(yī)院僅僅以提升住培學(xué)員考試成績(jī)作為管理目標(biāo)，勢(shì)必會(huì)脫離住培工作的本質(zhì)要求，對(duì)住培總體工作造成嚴(yán)重?fù)p害。因此，我們需要實(shí)施多維度評(píng)價(jià)管理，提倡分階段、全方位、多角度、反復(fù)多次應(yīng)用PDCA循環(huán)，使其在住培管理工作中充分發(fā)揮持續(xù)改進(jìn)的積極作用。

綜上所述，學(xué)校應(yīng)用PDCA循環(huán)，不斷完善頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌規(guī)劃，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)制度的有效執(zhí)行和落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)附屬醫(yī)院住培工作的精細(xì)化管理使其有的放矢和切實(shí)可行，為逐漸形成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高質(zhì)量、內(nèi)涵式發(fā)展模式提供了有效的管理手段和技術(shù)保障。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明劉振洪：研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析、結(jié)果討論；張鼎、朱楠：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；王美杰：考試組織和數(shù)據(jù)收集；劉振華：結(jié)論分析和內(nèi)容審核