吳懷琛

（河南省信陽(yáng)市平橋區(qū)婦幼保健院麻醉科 信陽(yáng) 464000）

小兒腹股溝斜疝是一種常見(jiàn)小兒外科疾病，主要由先天性發(fā)育不良導(dǎo)致腹膜鞘狀突未閉，加上受便秘、咳嗽等因素引發(fā)腹壓增高所致[1～2]。手術(shù)為常用治療方法，而手術(shù)療效影響因素也較多，包括手術(shù)方案選擇、麻醉方式等，尤其是麻醉方式的選擇，可提升手術(shù)有效性、安全性[3]。丙泊酚為常用麻醉藥物，具有起效快、蘇醒快、易于控制、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，在小兒臨床麻醉中應(yīng)用較廣泛[4]。舒芬太尼屬于新型強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，有較強(qiáng)心血管穩(wěn)定性[5]。目前認(rèn)為，丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)用可滿足全身麻醉需要，且兩種藥物具有藥效動(dòng)力學(xué)協(xié)同作用。目前臨床中有關(guān)小兒腹股溝斜疝手術(shù)應(yīng)用中丙泊酚、舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉效果的研究較少。本研究分析小兒腹股溝斜疝手術(shù)患兒應(yīng)用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：倫審[2018]027 號(hào)）。選取我院2018 年10月至2019 年10 月收治的120 例小兒腹股溝斜疝手術(shù)患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒科學(xué)》[6]中小兒腹股溝斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）行手術(shù)治療；（3）美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（4）家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)、麻醉禁忌證；（2）對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；（3）合并嚴(yán)重先天性疾病。120 例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各60 例。對(duì)照組男41 例，女19 例；年齡9 個(gè)月～12 歲，平均（4.51±1.07）歲。研究組男42例，女18 例；年齡10 個(gè)月～12 歲，平均（4.59±1.11）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 兩組術(shù)前均以0.1 mg/kg 硫酸阿托品注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021500）注射，密切觀察心電圖、血壓、心率等。3～5 L/min 面罩吸氧，（0.03～0.05）mg/kg 咪達(dá)唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222）靜注。對(duì)照組給予2 μg/kg 枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297）、1.2 mg/kg 丙泊酚乳狀注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）麻醉誘導(dǎo)。研究組給予0.2 μg/kg 枸櫞酸芬太尼注射液、1.2 mg/kg丙泊酚乳狀注射液麻醉誘導(dǎo)。睫毛反射消失后，以0.6 mg/kg 羅庫(kù)溴銨注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183105）靜注。手術(shù)期間，對(duì)照組以4～10 mg/（kg·h）丙泊酚、3 μg/（kg·h）芬太尼靜脈輸注麻醉維持。研究組則以4～10 mg/（kg·h）丙泊酚乳狀注射液、0.3 μg/（kg·h）枸櫞酸舒芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580）靜脈輸注麻醉維持。每隔30 min 以0.2 mg/kg 羅庫(kù)溴銨靜注。術(shù)前30 min 停用芬太尼、舒芬太尼，術(shù)前5 min 停用丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組麻醉前（T1）、切皮時(shí)（T2）、術(shù)畢（T3）生命體征，包括心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）。（2）比較兩組麻醉效果，包括蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量、躁動(dòng)評(píng)分。躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)躁動(dòng)為1 分；情緒激動(dòng)但可配合治療為2分；輕度躁動(dòng)無(wú)法配合治療為3 分；嚴(yán)重躁動(dòng)為4分。（3）比較兩組患兒拔管時(shí)間及自主恢復(fù)情況，其中自主恢復(fù)情況評(píng)估以呼吸睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間作為判定指標(biāo)。（4）比較兩組麻醉期間不良反應(yīng)（如躁動(dòng)、惡心嘔吐、舌后墜等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段生命體征比較 T1 時(shí)兩組HR、MAP、RR 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3 時(shí)，研究組HR、MAP 均低于對(duì)照組，RR 高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段生命體征比較（±s）

表1 兩組不同時(shí)間段生命體征比較（±s）

指標(biāo) 組別 n T1 T2 T3 HR（次/min）研究組對(duì)照組60 60 t P MAP（mm Hg）研究組對(duì)照組60 60 t P RR（次/min）研究組對(duì)照組60 60 t P 115.96±8.24 115.60±8.35 0.238 0..813 64.05±4.72 63.84±4.91 0.239 0.812 19.52±1.92 19.55±1.88 0.086 0.931 120.02±6.18 125.46±7.16 4.455 0.000 66.04±3.75 70.51±4.09 6.240 0.000 18.95±1.08 16.84±1.12 10.505 0.000 116.84±7.95 120.45±6.74 2.683 0.004 64.98±5.13 68.15±5.23 3.352 0.001 19.04±1.86 17.94±1.84 3.257 0.001

2.2 兩組麻醉效果比較 研究組蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，丙泊酚用量少于對(duì)照組，躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉效果比較（±s）

表2 兩組麻醉效果比較（±s）

組別 n 丙泊酚用量（mg/kg） 躁動(dòng)評(píng)分（分）研究組對(duì)照組60 60 t P 1.01±0.18 1.22±0.25 5.280 0.000 1.48±0.23 1.62±0.27 3.057 0.001

2.3 兩組拔管時(shí)間及自主恢復(fù)情況比較 研究組拔管時(shí)間、呼吸睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組拔管時(shí)間及自主恢復(fù)情況比較（min，±s）

表3 兩組拔管時(shí)間及自主恢復(fù)情況比較（min，±s）

組別 n 拔管時(shí)間 呼吸睜眼時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間研究組對(duì)照組60 60 t P 8.14±2.15 12.97±2.89 10.387 0.000 6.32±1.56 10.78±2.21 12.771 0.000 15.15±3.26 18.64±3.91 5.310 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 麻醉期間，研究組2 例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，總發(fā)生率為3.33%（2/60）。對(duì)照組4 例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，總發(fā)生率為6.67%（4/60）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

小兒腹股溝斜疝手術(shù)為臨床常見(jiàn)術(shù)式，具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但術(shù)中麻醉方式選擇是影響手術(shù)療效的關(guān)鍵。既往臨床多采用大劑量阿片類藥物麻醉，能減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，但大劑量應(yīng)用可增加呼吸抑制、蘇醒延遲等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。特別是小兒，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，相較于成人，其呼吸中樞對(duì)阿片類藥物更為敏感[7～8]。故需探尋有效的小兒腹股溝斜疝手術(shù)麻醉方式，以提升麻醉有效性、安全性。舒芬太尼是一種新型特異性阿片受體激動(dòng)藥，具有高脂溶性特點(diǎn)，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，且具有起效快、清除快等優(yōu)勢(shì)，不會(huì)給血流動(dòng)力學(xué)造成較大影響[9]。相較于芬太尼，舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用高出7～10倍，可在給藥后快速透過(guò)神經(jīng)細(xì)胞膜、血腦屏障，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小，呼吸抑制輕，且不易出現(xiàn)再嗎啡化。舒芬太尼代謝產(chǎn)物也可持續(xù)鎮(zhèn)痛，且無(wú)蓄積作用，安全范圍與芬太尼相比更大，在小兒手術(shù)中應(yīng)用較廣泛[10～11]。

目前有報(bào)道顯示，丙泊酚可用于小兒麻醉，甚至適用于3 歲以下患兒麻醉，且在小兒門診檢查、有創(chuàng)操作中應(yīng)用具有較大優(yōu)勢(shì)[7，12]。而較理想的手術(shù)麻醉需滿足起效快、麻醉效果平穩(wěn)、術(shù)后清醒快等特點(diǎn)，丙泊酚在成人麻醉中可滿足上述需求，但在小兒治療中的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)可能存在一定差異。與成人相比，小兒藥物代謝能力較低，應(yīng)用大劑量丙泊酚時(shí)具有較差輸注承受能力，且可引發(fā)丙泊酚輸注綜合征。因此，在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚麻醉時(shí)，需根據(jù)患兒實(shí)際情況控制麻醉藥物劑量，密切觀察生命體征。本研究研究組實(shí)施丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉，結(jié)果顯示，T2 與T3 時(shí)兩組生命體征HR、MAP、RR 均較T1 有所波動(dòng)，但與對(duì)照組相比，研究組波動(dòng)范圍更小，且T3 時(shí)基本恢復(fù)到T1 水平，說(shuō)明丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉可維持生命體征穩(wěn)定。分析原因?yàn)椋c丙泊酚復(fù)合芬太尼相比，丙泊酚復(fù)合舒芬太尼能提供更強(qiáng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，抑制應(yīng)激反應(yīng)，維持生命體征穩(wěn)定。此外，本研究還顯示，與對(duì)照組相比研究組丙泊酚用量更少，躁動(dòng)評(píng)分更低，且研究組拔管時(shí)間、呼吸睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉可獲得理想麻醉效果，且能夠有效縮短患者術(shù)后拔管時(shí)間及自主恢復(fù)時(shí)間，分析原因可能與舒芬太尼起效快、分布容積小、消除半衰期短等因素有關(guān)[13～14]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但丙泊酚復(fù)合舒芬太尼組躁動(dòng)發(fā)生率較低，蘇醒質(zhì)量高，考慮與舒芬太尼中樞鎮(zhèn)靜作用較芬太尼更強(qiáng)有關(guān)。

綜上所述，小兒腹股溝斜疝手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉可穩(wěn)定生命體征，獲得較好麻醉效果，且能夠有效縮短患兒術(shù)后自主恢復(fù)時(shí)間，不良反應(yīng)少。