周利淵，范曉玉，馮曉萍

(登封市人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 登封 452470)

老年癡呆屬于中樞神經(jīng)退行性病變，目前尚無(wú)特效治療藥物，西醫(yī)治療雖可暫時(shí)控制病情，但治療成本較高，且西藥不良反應(yīng)較多，不適用于老年人的長(zhǎng)期治療。因此，選擇其他有效治療方式是臨床研究重點(diǎn)。針刺是中醫(yī)常用療法，在治療多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病中起重要作用，通督調(diào)神針刺法具有醒腦開(kāi)竅、益精填髓功效，還可保護(hù)神經(jīng)元，改善認(rèn)知功能[1]。健胃愈腦湯屬于中醫(yī)方劑，具有活血醒腦、健胃化痰功效，還可改善患者記憶及認(rèn)知功能[2]。因此，本研究重點(diǎn)觀(guān)察健胃愈腦湯聯(lián)合通督調(diào)神針刺法使用，對(duì)老年癡呆對(duì)患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，前瞻性納入登封市人民醫(yī)院2018-06～2020-06收治的92例老年癡呆患者，采用擲硬幣法分為觀(guān)察組46例和對(duì)照組46例。觀(guān)察組中男21例，女25例；年齡66～75歲，平均(70.54±1.82)歲；癡呆程度：輕度28例、中度18例。對(duì)照組中男19例，女27例；年齡66～75歲，平均(70.58±1.79)歲；癡呆程度：輕度30例、中度16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣血虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，證見(jiàn)：智能減退、頭痛如刺、少言寡言、語(yǔ)言錯(cuò)亂，舌質(zhì)紫暗，脈沉遲或澀等；病程>2個(gè)月；近期未參與相關(guān)治療；家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦卒中；合并顱腦外傷；先天性癡呆；有腦部手術(shù)史。比較兩組一般資料(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患者均行常規(guī)西醫(yī)治療，服用乙酰膽堿酯酶抑制劑、N-甲基-D-門(mén)冬氨酸受體拮抗劑等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行通督調(diào)神針刺法治療：選穴：百會(huì)、水溝、神庭、神道、風(fēng)府、大椎。常規(guī)消毒針刺部位，向上斜刺大椎、神道1寸；向下頜方向斜刺風(fēng)府0.5寸；平刺百會(huì)、神庭0.5寸；向上斜刺水溝0.5寸；針刺后行提插捻轉(zhuǎn)法運(yùn)針，待局部得氣后留針30min，每隔10min運(yùn)針1次，治療1次/d，治療3個(gè)月。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀(guān)察組服用健胃愈腦湯：方劑：白術(shù)、半夏、紅景天、天麻、酸棗仁、神曲各10g，陳皮15g、黨參6g、甘草6g。1劑/d，煎煮取汁200mL，于早晚分服。連續(xù)服用3個(gè)月。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)臨床療效：治療3個(gè)月后，評(píng)估兩組患者治療效果[4]：基本痊愈：患者癥狀完全或基本消失，證候評(píng)分降低≥95%；顯效：患者癥狀明顯改善，證候評(píng)分降低≥70%；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，證候評(píng)分降低≥30%；無(wú)效：癥狀未好轉(zhuǎn)，證候評(píng)分降低<30%。(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。(2)認(rèn)知功能：治療前、治療3個(gè)月后，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)[5]評(píng)估患者認(rèn)知功能，量表由30個(gè)項(xiàng)目組成，滿(mǎn)分為30分，得分越高表明認(rèn)知功能越好。(3)日常生活能力：治療前、治療3個(gè)月后，采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)[6]評(píng)估患者日常生活能力，量表包括穿衣、進(jìn)食、洗澡等10個(gè)維度，共100分，得分越高表示生活能力越強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療3個(gè)月后，觀(guān)察組總有效率95.65%高于對(duì)照組80.43%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n=46,n(%)]

2.2 兩組認(rèn)知功能、日常生活能力比較

治療3個(gè)月后，兩組MMSE、BI評(píng)分相比，觀(guān)察組各評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組認(rèn)知功能、日常生活能力比較分)

3 討論

西醫(yī)老年癡呆多采用藥物、非藥物治療等改善患者認(rèn)知功能、控制精神癥狀，延緩病情進(jìn)展。但老年癡呆病程較久，僅使用西醫(yī)治療無(wú)法有效控制病情進(jìn)展，仍需探索更加高效的治療方式，改善患者預(yù)后。中醫(yī)理論將老年癡呆歸屬“呆病”范疇，其病理性質(zhì)為標(biāo)實(shí)本虛，病機(jī)為氣血痰瘀內(nèi)阻，上擾清竅，造成精血虧虛、腦髓空虛、元?dú)獠蛔?、陰?yáng)失調(diào)而發(fā)病。治療可通過(guò)調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣、調(diào)和陰陽(yáng)，起到益氣康復(fù)的作用。通督調(diào)神針刺法選擇水溝、百會(huì)為主穴，可開(kāi)竅醒腦、扶本固元；加以大椎、神庭、風(fēng)府、神道安神鎮(zhèn)痛、清熱祛風(fēng)、清心益氣，諸穴合用，共奏醒腦開(kāi)竅、益精填髓功效。有研究顯示，通督調(diào)神針刺法可提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，減少一氧化氮(NO)生成，起到保護(hù)神經(jīng)元，改善認(rèn)知功能的目的，進(jìn)而延緩病情進(jìn)展。健胃愈腦湯有活血醒腦功效，方中白術(shù)健脾補(bǔ)氣、調(diào)節(jié)胃腸；半夏、陳皮理氣化痰；酸棗仁寧心安神；神曲消食健胃；天麻熄風(fēng)定驚；黨參補(bǔ)中益氣；紅景天益氣活血；甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏健胃化痰、活血醒腦功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，黨參可增加免疫力，具有抗氧化、抗衰老，增強(qiáng)記憶力，提高學(xué)習(xí)能力等作用[7]；紅景天有較強(qiáng)的神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)作用，可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，改善認(rèn)知功能，還可清除氧自由基，起到抗氧化作用，減輕腦組織損傷；天麻可增強(qiáng)智力、延緩衰老，加強(qiáng)記憶功能，且對(duì)學(xué)習(xí)能力有明顯改善作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀(guān)察組療效明顯高于對(duì)照組，MMSE、BI評(píng)分均高于對(duì)照組，表明健胃愈腦湯聯(lián)合通督調(diào)神針刺法治療老年癡呆患者可提升療效，改善患者認(rèn)知功能，提高日常生活能力。

綜上所述，健胃愈腦湯聯(lián)合通督調(diào)神針刺法治療老年癡呆患者可提升療效，改善患者認(rèn)知功能，提高日常生活能力。