蔡麗梅，翟惠敏，徐寧君

（1.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510000； 2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 廣州 510000）

“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”這句特魯多醫(yī)生的墓志銘道出了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是關(guān)懷［1］?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》提出應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人文教育，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能為群眾提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、健康指導(dǎo)、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)、心理護(hù)理等服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷［2］。心內(nèi)科患者通常病情危重、起病急、病程長(zhǎng)，常危及生命，且以老年患者居多，對(duì)生活自理能力造成了不同程度的影響，患者普遍存在著憤怒、暴躁、抑郁、悲觀絕望等不良情緒或負(fù)面心理［3］。因此，心內(nèi)科的護(hù)士們應(yīng)具備較高水平的人文關(guān)懷能力，以期能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的身心需求，適時(shí)提供人文關(guān)懷服務(wù)，幫助患者舒緩不良情緒。本研究旨在了解心內(nèi)科護(hù)士的人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀和影響因素，為今后提升心內(nèi)科護(hù)士的人文關(guān)懷能力提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法，調(diào)查232 名廣東省內(nèi)醫(yī)院的心內(nèi)科護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士且在心內(nèi)科工作1 年及以上；知情同意且自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間不在崗者，包括產(chǎn)假、病假、事假、外出學(xué)習(xí)進(jìn)修等。

1.2 調(diào)查工具

本次調(diào)查問(wèn)卷包括2 個(gè)部分。第一部分為心內(nèi)科護(hù)士的一般資料問(wèn)卷，包括性別、年齡、工作年限、政治面貌、職稱、婚姻狀況、聘用方式、文化程度、是否為獨(dú)生子女、家庭氛圍、家人、同事及護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心度、科室人際關(guān)系、是否有住院就醫(yī)體驗(yàn)及是否接受過(guò)人文關(guān)懷課程培訓(xùn)。第二部分為護(hù)士人文關(guān)懷能力量表（caring ability inventory，CAI），該量表由Nkongho 教授編制，許娟［4］進(jìn)行漢化修訂使用，共3個(gè)維度37 個(gè)條目，3 個(gè)維度分別為：認(rèn)知、勇氣、耐心。采用7 級(jí)評(píng)分法，從完全不同意到完全同意分為7 級(jí)，分別賦值1～7 分，其中反向計(jì)分的有13 個(gè)條目，滿分259 分，按照Nkongho 教授制定的關(guān)懷能力評(píng)分常模，＞220.3 分表示關(guān)懷能力總評(píng)分高，＜203.1分表示關(guān)懷能力總評(píng)分低。該量表總體信度Cronbach’s α 值為0.84，認(rèn)知維度0.81，勇氣維度0.70，耐心維度0.74［5］。

1.3 調(diào)查方法

研究者編制統(tǒng)一的問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)、知情同意說(shuō)明和調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)微信問(wèn)卷星進(jìn)行發(fā)放和收集。便利抽樣選取廣東省內(nèi)醫(yī)院的心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)或臨床護(hù)士作為聯(lián)絡(luò)人，與聯(lián)絡(luò)人詳細(xì)說(shuō)明入選人員的條件、研究目的和意義后，由聯(lián)絡(luò)人以微信發(fā)送問(wèn)卷星鏈接的形式發(fā)放給符合條件的研究對(duì)象。被調(diào)查者知情同意后，采取匿名方式通過(guò)網(wǎng)絡(luò)填寫并提交問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷251 份，回收251 份，剔除答題時(shí)間太短、全部或大部分為相同選項(xiàng)等不合格問(wèn)卷后回收有效問(wèn)卷232 份，有效回收率為92.4%。被調(diào)查者中男5 例，女227 例；年齡20～51 歲，平均（31.20±6.00）歲；平均工作年限（9.57±6.79）年。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)從問(wèn)卷星導(dǎo)出為Excel 表格后錄入SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)等進(jìn)行描述；采用方差分析或t檢驗(yàn)比較不同組別的人文關(guān)懷能力得分有無(wú)差異；識(shí)別影響人文關(guān)懷能力的主要因素采用多元逐步回歸分析。P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心內(nèi)科護(hù)士的人文關(guān)懷能力水平

結(jié)果顯示本組護(hù)士人文關(guān)懷能力（188.23±17.81）分，處于較低水平。見表1。

表1 232 名心內(nèi)科護(hù)士人文關(guān)懷能力得分情況（分，）

表1 232 名心內(nèi)科護(hù)士人文關(guān)懷能力得分情況（分，）

2.2 心內(nèi)科護(hù)士人文關(guān)懷能力影響因素的單因素分析

表2 結(jié)果顯示按工作年限、婚姻狀況、政治面貌、家庭氛圍、家人、同事及護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心度、科室人際關(guān)系、是否接受過(guò)人文關(guān)懷課程培訓(xùn)分組，各組內(nèi)的人文關(guān)懷能力總得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；按工作年限、婚姻狀況、政治面貌、家人關(guān)心度、家庭氛圍、同事關(guān)心度、護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心度、科室人際關(guān)系、是否有住院就醫(yī)體驗(yàn)、是否接受過(guò)人文關(guān)懷課程培訓(xùn)分組，各組內(nèi)的認(rèn)知維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；按婚姻狀況、科室人際關(guān)系、是否接受過(guò)人文關(guān)懷課程培訓(xùn)分組，各組內(nèi)的勇氣維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；政治面貌，家庭氛圍，家人、同事和護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心度，科室人際關(guān)系分組中，各組內(nèi)的耐心維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 232 名心內(nèi)科護(hù)士人文關(guān)懷能力影響因素的單因素分析

續(xù)表2

續(xù)表2

2.3 多元逐步回歸分析

以護(hù)士人文關(guān)懷能力總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9 個(gè)單因素作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，影響本組護(hù)士人文關(guān)懷能力的主要因素為科室人際關(guān)系、婚姻狀況、護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)心和政治面貌，見表3。回歸方程為：Y=197.42-6.78×科室人際關(guān)系＋4.20×婚姻狀況-3.64×護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心度＋3.47×政治面貌，R2=0.224，F(xiàn)=15.681。

表3 心內(nèi)科護(hù)士人文關(guān)懷能力影響因素的多元逐步回歸分析（n=232）

3 討論

3.1 心內(nèi)科護(hù)士人文關(guān)懷能力水平總體偏低

心內(nèi)科護(hù)士人文關(guān)懷能力為較低水平，各維度中，條目均分最高為耐心，其次為認(rèn)知和勇氣。心內(nèi)科患者通常病情危重、起病急、病程長(zhǎng)，危及生命，且以老年患者居多，對(duì)生活自理能力造成了不同程度的影響，患者普遍存在著憤怒、暴躁、抑郁、悲觀絕望等不良情緒或負(fù)面心理［3］，需要護(hù)士給予更多的人文關(guān)懷護(hù)理。護(hù)士的人文關(guān)懷能力直接影響著護(hù)理質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量。然而本研究結(jié)果顯示，本組護(hù)士的人文關(guān)懷能力得分（188.23±17.81）分，低于該量表設(shè)計(jì)者Nkongho 教授制定的關(guān)懷能力評(píng)分常?？偡郑?11.70±8.60）分，低于陳瑜［1］通過(guò)調(diào)查全國(guó)7 大行政區(qū)25 所高校8574 名護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的常模樣本測(cè)得國(guó)內(nèi)關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（CAI）總分常模標(biāo)準(zhǔn)（191.04±19.49）（條目均分為5.16±0.53）分，提示我國(guó)護(hù)生近年來(lái)的人文關(guān)懷教育有所改善，但仍然不足，原因可能是中西方文化背景、宗教信仰不同，我國(guó)人文關(guān)懷護(hù)理教育起步較晚，尚無(wú)適合我國(guó)文化背景的相關(guān)關(guān)懷理論，而心內(nèi)科護(hù)士缺乏相關(guān)的人文關(guān)懷教育與培訓(xùn)。同時(shí)本研究結(jié)果也低于劉雅等［6］研究者對(duì)某三甲醫(yī)院1 135 名臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果（195.69±18.36）分，可能與心內(nèi)科護(hù)士工作繁忙、任務(wù)重，缺乏規(guī)范的人文關(guān)懷課程培訓(xùn)等有關(guān)。

3.2 不同工作年限護(hù)士人文關(guān)懷能力比較

本調(diào)查結(jié)果顯示，不同工作年限護(hù)士人文關(guān)懷能力總分和認(rèn)知維度得分有差異性（P＜0.05），工作年限＞10 年的護(hù)士人文關(guān)懷能力得分最高。可能與他們的社會(huì)閱歷、社會(huì)責(zé)任、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。高年資護(hù)士相較于年輕護(hù)士更有經(jīng)驗(yàn)，工作家庭結(jié)構(gòu)漸趨穩(wěn)定，且大多兼顧照顧家里老人和小孩的社會(huì)責(zé)任，積累的社會(huì)閱歷、護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)較豐富，主動(dòng)關(guān)心愛護(hù)患者的意識(shí)較強(qiáng)，能更好的與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提示護(hù)理管理者可針對(duì)不同年資的護(hù)士開展針對(duì)性的人文關(guān)懷教育培訓(xùn)或開展高年資護(hù)士人文關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)交流分享等，提高年輕護(hù)士的人文關(guān)懷能力［7-8］。

3.3 不同婚姻狀況護(hù)士人文關(guān)懷能力的比較

多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，不同的婚姻狀況是影響護(hù)士人文關(guān)懷能力的主要影響因素之一（P＜0.05），已婚護(hù)士人文關(guān)懷能力高于未婚及離婚護(hù)士。此結(jié)果與薛朝華等［7］的研究結(jié)果一致，可能與已婚護(hù)士有較好的家庭支持，而未婚護(hù)士大多數(shù)為獨(dú)生子女，個(gè)性獨(dú)立，情感支持較少有關(guān)。護(hù)士良好的婚姻質(zhì)量能提升主觀幸福感，關(guān)系到護(hù)士工作的責(zé)任感與積極性［9］，同時(shí)幸福的家庭生活也會(huì)作為堅(jiān)強(qiáng)的后盾支持護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、強(qiáng)化個(gè)人能力［10］，從而增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)關(guān)心愛護(hù)患者的意識(shí)。因此護(hù)理管理者應(yīng)重視和關(guān)心護(hù)士的婚姻家庭問(wèn)題，做好對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷，有助于提升護(hù)士人文關(guān)懷能力。

3.4 不同政治面貌護(hù)士人文關(guān)懷能力的比較

本調(diào)查結(jié)果顯示，不同政治面貌的護(hù)士人文關(guān)懷能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中黨員的得分最高。原因可能是黨員護(hù)士均有過(guò)黨性知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)并定期組織學(xué)習(xí)黨的理論、知識(shí)、新的方針政策等，不僅培養(yǎng)黨性也培養(yǎng)關(guān)心幫助他人的能力，具有較強(qiáng)的政治素養(yǎng)和良好的奉獻(xiàn)精神［11］。人文關(guān)懷是思想政治教育的重要內(nèi)容之一，黨員護(hù)士在黨性的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的同時(shí)也學(xué)習(xí)了人文關(guān)懷的相關(guān)知識(shí)，在護(hù)理工作中發(fā)揮著表率作用，在用自己的行動(dòng)感化、關(guān)心和幫助他人的過(guò)程中，人文關(guān)懷能力也逐漸得到提升。

3.5 人際關(guān)系對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷能力的影響

心內(nèi)科護(hù)士的人際關(guān)系對(duì)人文關(guān)懷能力總分及認(rèn)知、耐心維度均有影響。本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士的家庭氛圍越民主，家人、同事和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士越關(guān)心，科室同事之間關(guān)系越和睦，護(hù)士的人文關(guān)懷能力也越強(qiáng)（P＜0.05）。關(guān)懷和愛能夠產(chǎn)生關(guān)懷和愛［12］。只有當(dāng)護(hù)士感受到安全、被尊重、被關(guān)愛，他才能去看見、照顧、尊重和關(guān)愛患者，護(hù)士感知到關(guān)心和愛，并將其內(nèi)化為個(gè)人素養(yǎng)，并應(yīng)用于護(hù)理工作中［8，13］。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士的態(tài)度會(huì)直接影響護(hù)士對(duì)待護(hù)理工作和患者的態(tài)度，護(hù)士長(zhǎng)的理解、尊重和信任會(huì)給護(hù)士帶來(lái)被肯定的幸福感、責(zé)任感。因此，護(hù)士積極維持良好的家庭關(guān)系和同事關(guān)系、營(yíng)造和諧的家庭氛圍，護(hù)士長(zhǎng)營(yíng)造溫馨、和諧的工作氛圍，摒棄權(quán)威的態(tài)度，真誠(chéng)與護(hù)士溝通，關(guān)心、愛護(hù)、信賴和理解護(hù)士，有益于提高護(hù)士的人文關(guān)懷能力［14-15］。

3.6 是否接受過(guò)人文關(guān)懷課程培訓(xùn)的護(hù)士人文關(guān)懷能力有差異

表2 結(jié)果顯示，護(hù)士是否接受人文關(guān)懷的課程培訓(xùn)，其人文關(guān)懷能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。人文關(guān)懷的能力并不是與生俱來(lái)的，而是需要護(hù)士不斷的去學(xué)習(xí)和實(shí)踐而達(dá)到內(nèi)化。吳金平等［15］研究表明講座或理論培訓(xùn)能加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者的理解、同理心；雜志、書籍、報(bào)紙、網(wǎng)上資源的熏陶對(duì)護(hù)士的認(rèn)知、勇氣維度也具有良性的引導(dǎo)和有益的作用。電視傳媒的宣揚(yáng)對(duì)護(hù)士的認(rèn)知、耐心維度有明顯的提高。提示可將護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)納入護(hù)理管理中，可通過(guò)多種多樣的形式開展人文關(guān)懷課程培訓(xùn)，增強(qiáng)人文精神的培養(yǎng)，從而激發(fā)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和工作熱情，提高護(hù)士的整體人文關(guān)懷能力水平。

總之，本組護(hù)士人文關(guān)懷能力呈較低水平，主要因素是科室人際關(guān)系、婚姻狀況、護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心度和政治面貌，不同工作年限、家庭氛圍、家人和同事關(guān)心度及是否接受培訓(xùn)的護(hù)士人文關(guān)懷能力水平有差異。護(hù)理管理者可通過(guò)營(yíng)造溫馨、和諧、富有人文關(guān)懷的工作氛圍，重視和關(guān)心護(hù)士的婚姻家庭問(wèn)題，真誠(chéng)與護(hù)士溝通，關(guān)心、愛護(hù)、信賴和理解護(hù)士，使護(hù)士將感受到的關(guān)懷化為關(guān)懷行動(dòng)，更好的為患者服務(wù)。同時(shí)管理者應(yīng)重視和加強(qiáng)思想政治教育，根據(jù)不同資歷護(hù)士制定出針對(duì)性的人文關(guān)懷培訓(xùn)課程，通過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)提高心內(nèi)科護(hù)士的人文關(guān)懷能力，從而提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。