陳創(chuàng)容，吳家萍，馬曉欣

（汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 汕頭 515100）

自然分娩是以母嬰安全為前提的一種分娩方式，自然分娩對(duì)于母嬰結(jié)局具有諸多優(yōu)點(diǎn)，然而受到巨大兒、分娩時(shí)宮縮疼痛、產(chǎn)婦恐懼心理等多方面因素的影響，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，隨之而來(lái)的是順產(chǎn)率逐年下降，直接對(duì)母嬰結(jié)局造成了較大影響［1-2］。因此，促進(jìn)自然分娩、保障母嬰安全及產(chǎn)科質(zhì)量是目前助產(chǎn)服務(wù)主要目標(biāo)和重要途徑［3］。隨著整體護(hù)理的發(fā)展，以科學(xué)為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式成為研究熱點(diǎn)。敘事性人文關(guān)懷護(hù)理的宗旨是以人為本，從患者的角度出發(fā)，針對(duì)性消除疾病疑惑，促進(jìn)其身心健康［4］。相關(guān)報(bào)道顯示，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的產(chǎn)前指導(dǎo)和適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高順產(chǎn)率和改善分娩預(yù)后具有重要的促進(jìn)作用［5］。因此，本研究對(duì)分娩產(chǎn)婦實(shí)施了人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，探討了其對(duì)分娩產(chǎn)婦恐懼感、產(chǎn)程疼痛程度及順產(chǎn)率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇我院2020 年1 月—2021 年3 月間收治的218 例分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)，產(chǎn)婦年齡＞20 歲，產(chǎn)婦身體健康，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓、糖尿病、身體殘疾等其他嚴(yán)重疾病，胎兒發(fā)育異常，存在溝通交流障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字法將218 例分娩產(chǎn)婦分為對(duì)照組和研究組，各109 例。對(duì)照組年齡22～35 歲，平均年齡（24.61±4.17）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.16±0.82）周；文化程度：高中及以下68 例，大專及以上41 例。研究組年齡22～35 歲，平均年齡（25.03±4.22）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.34±0.79）周；文化程度：高中及以下70 例，大專及以上39 例。研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，兩組臨床資料比較具有可比性（P＜0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予定期產(chǎn)檢、產(chǎn)前教育、產(chǎn)前心理指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括相關(guān)知識(shí)教育，飲食、活動(dòng)指導(dǎo)等內(nèi)容，對(duì)主要照顧者進(jìn)行心理安撫，主動(dòng)給予關(guān)懷與鼓勵(lì)。

研究組給予產(chǎn)前敘事性人文關(guān)懷護(hù)理，具體措施如下：①產(chǎn)前引導(dǎo)，新入院孕產(chǎn)婦家屬觀看孕產(chǎn)婦正常情緒變化、孕產(chǎn)婦心理需求相關(guān)實(shí)例視頻播放，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)以細(xì)心、熱誠(chéng)的態(tài)度給予安撫和心理指導(dǎo)，同時(shí)給產(chǎn)婦講解進(jìn)行順產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)及成功分娩的經(jīng)驗(yàn)，緩解產(chǎn)婦恐懼不安的情緒；②實(shí)例分享：由有孕產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行個(gè)案經(jīng)驗(yàn)分享，通過(guò)建立微信群，對(duì)產(chǎn)婦疑惑問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解析，分享分娩經(jīng)驗(yàn)等，使產(chǎn)婦接納與理解并付諸行動(dòng)。③全程鼓勵(lì)護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦勇敢面對(duì)宮縮疼痛反應(yīng)，叮囑家屬陪伴和鼓勵(lì)產(chǎn)婦；在整個(gè)產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦假慰式的鼓勵(lì)性暗示，告知產(chǎn)婦工口擴(kuò)張及胎先露下降等產(chǎn)程指標(biāo)處理較為理想的狀態(tài)，適于自然分娩，增加產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心；④手法按摩，當(dāng)產(chǎn)婦宮縮疼痛時(shí)，助產(chǎn)護(hù)士在產(chǎn)婦腰骶部酸脹處進(jìn)行順時(shí)針按摩或在腰骶部中線位置向兩側(cè)平推按摩，以緩解產(chǎn)婦疼痛不適感；⑤分娩球助產(chǎn)，在產(chǎn)婦宮縮間歇期，助產(chǎn)護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩球訓(xùn)練，產(chǎn)婦雙腿騎坐于分娩球上，雙腿分開(kāi)并屈膝一定角度，上下或左右晃動(dòng)身體，緩解疼痛感；⑥呼吸鎮(zhèn)痛指導(dǎo)，產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸過(guò)程保持節(jié)奏感，當(dāng)宮口開(kāi)全后指導(dǎo)產(chǎn)婦閉氣向下用力，胎頭著冠后指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣和哈氣；⑦產(chǎn)后喜悅分享，胎兒娩出后，及時(shí)告知產(chǎn)婦胎兒狀況，多給予夸獎(jiǎng)和贊美的語(yǔ)言，增強(qiáng)產(chǎn)婦喜悅情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦自豪感及滿足感，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

心理情況：兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)參照漢密爾頓焦慮評(píng)定量表（hamilton anxiety scale，HAMA）［6］進(jìn)行評(píng)分，該量表包括緊張、焦慮、恐懼、失眠等因子。本研究主要收集焦慮單項(xiàng)因子評(píng)分（0～4 分）、恐懼單項(xiàng)因子評(píng)分（0～4 分）及HAMA 總分（0～30分），評(píng)分越高表示對(duì)應(yīng)的心理情緒程度越嚴(yán)重。

疼痛情況：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛評(píng)分采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（unilateral biportalendoscopic，VAS）［7］進(jìn)行評(píng)分，總分10 分，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

分娩結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及順產(chǎn)分娩率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組產(chǎn)婦焦慮、恐懼、HAMA 總分、疼痛評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，分娩結(jié)局等計(jì)數(shù)資料以例或百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05 時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮、恐懼評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分、恐懼評(píng)分及HAMA總分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分、恐懼評(píng)分及HAMA 總分相較于護(hù)理前均明顯降低（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦護(hù)理后焦慮評(píng)分、恐懼評(píng)分及HAMA 總分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后焦慮、恐懼評(píng)分比較（，分）

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后焦慮、恐懼評(píng)分比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)程疼痛評(píng)分及分娩結(jié)局比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組順產(chǎn)率（63.30%）高于對(duì)照組（45.87%），剖宮產(chǎn)率（36.70%）低于對(duì)照組（54.13%）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛評(píng)分及分娩結(jié)局比較

3 討論

自然分娩具有創(chuàng)傷小、出血少，產(chǎn)后感染風(fēng)險(xiǎn)低、產(chǎn)后恢復(fù)快、產(chǎn)后活動(dòng)不受限制及新生兒并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育政策下鼓勵(lì)和提倡的分娩方式［8，9］。但自然分娩產(chǎn)程中產(chǎn)婦宮縮時(shí)會(huì)造成劇烈疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦較為嚴(yán)重的恐懼心理而害怕自然分娩，是導(dǎo)致近年來(lái)自然分娩率逐年下降的重要原因之一，另一方面，醫(yī)護(hù)人員往往更注重于醫(yī)療技術(shù)方面的提升，對(duì)于產(chǎn)婦畏產(chǎn)時(shí)的焦慮、恐懼心理缺乏足夠的重視，進(jìn)一步導(dǎo)致臨床上順產(chǎn)率的下降［10，11］。研究指出，產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的不良情緒可導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝異常，刺激腎上腺素、兒茶酚胺等分泌增加，造成產(chǎn)婦宮縮過(guò)程乏力、滯產(chǎn)等，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)［12，13］。因此，給予產(chǎn)婦正確的產(chǎn)前引導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，改善產(chǎn)婦焦慮、恐懼等不良情緒對(duì)于提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率具有重要作用。

人文關(guān)懷護(hù)理是一種以人為本的護(hù)理模式，護(hù)理過(guò)程以患者價(jià)值為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過(guò)程的人性化和溫馨化，以起到提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果的作用［14］。本研究針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前對(duì)自然分娩的恐懼心理特點(diǎn)，在常規(guī)人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上融入敘事護(hù)理，即通過(guò)個(gè)案視頻進(jìn)行產(chǎn)前引導(dǎo)、實(shí)例分娩經(jīng)驗(yàn)分享、心理干預(yù)、生產(chǎn)全程鼓勵(lì)護(hù)理、手法按摩、分娩球助產(chǎn)及呼吸鎮(zhèn)痛等人性化的護(hù)理干預(yù)措施，起到了良好的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦護(hù)理后焦慮評(píng)分、恐懼評(píng)分、HAMA 總分相較于護(hù)理前均明顯降低，且低于對(duì)照組，護(hù)理后產(chǎn)程疼痛評(píng)分也低于對(duì)照組。因此提示，經(jīng)敘事性的人文關(guān)懷護(hù)理后，有助于改善產(chǎn)婦焦慮恐懼情緒狀況，緩解疼痛程度。本研究結(jié)果同盧慈梅等［15］相關(guān)報(bào)道結(jié)果類似。此外，經(jīng)護(hù)理后，研究組順產(chǎn)率達(dá)到63.30%，明顯高于對(duì)照組中的45.87%，提示人文關(guān)懷護(hù)理有助于提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率。分析可能原因有：敘事性的人文關(guān)懷護(hù)理更關(guān)注的是以人為整體，在心理指導(dǎo)上，更加主動(dòng)關(guān)注并體驗(yàn)產(chǎn)婦的內(nèi)心感受，達(dá)到了共情的基本需求［16］；同時(shí)，本研究中個(gè)案視頻進(jìn)行產(chǎn)前引導(dǎo)、實(shí)例分娩經(jīng)驗(yàn)分享等措施是以故事講述為基礎(chǔ)，有效引導(dǎo)產(chǎn)婦的情緒表達(dá)與內(nèi)心情感的宣泄，密切符合了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式［17，18］。劉盈等［19］研究表明，敘事性的人文關(guān)懷護(hù)理可以激發(fā)護(hù)士與患者間的情感共鳴，有效提升患者溝通的深入性與有效性，對(duì)于促進(jìn)患者情緒的改善有較好的應(yīng)用價(jià)值。因此，在本研究中，敘事性的人文關(guān)懷護(hù)理能更好地滿足孕產(chǎn)婦對(duì)于分娩關(guān)懷的需求，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)充足考慮人力資源配置的合理性，以便使得敘事性的人文關(guān)懷護(hù)理更有效地應(yīng)用于臨床［20］。

綜上所述，敘事性的人文關(guān)懷護(hù)理能夠有效改善分娩產(chǎn)婦焦慮、恐懼等不良情緒，緩解產(chǎn)程過(guò)程中疼痛程度，提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率，護(hù)理效果滿意，值得臨床推廣和應(yīng)用。