張淑雯， 張柳柳， 徐菁莉， 邾萍， 付麗敏， 許容芳， 張曉菊， 楊福娜， 劉德蘭

臨床實習(xí)是護理專業(yè)學(xué)生走向護理崗位的必經(jīng)階段，是護生向護士角色轉(zhuǎn)變、形成職業(yè)價值感和職業(yè)態(tài)度的關(guān)鍵時期。臨床實習(xí)環(huán)境是影響護生臨床實習(xí)各種因素的總和，包括教育資源、學(xué)習(xí)機會、師資及患者等多個維度[1]。研究顯示，實習(xí)護生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價影響實習(xí)效果，甚至影響未來職業(yè)的選擇與護理人才隊伍的穩(wěn)定[2-3]。腫瘤專科具有高強度、高風(fēng)險、高負荷的特點[4]，相關(guān)研究顯示，腫瘤科護士工作滿意度、離職傾向均處于中等水平[5]，如何保持人力資源的可持續(xù)發(fā)展是腫瘤?？漆t(yī)院急需解決的問題。既往研究顯示，實習(xí)護生形成職業(yè)獲益感能很好地解決當(dāng)前準護理人員流失嚴重的問題[6]。職業(yè)獲益感是指護士能夠在從業(yè)過程中感知到護理職業(yè)帶來的收獲和益處，并認同從事該職業(yè)有利于自身的全面發(fā)展[7]。本研究對5所腫瘤?？漆t(yī)院141名實習(xí)護生進行問卷調(diào)查，旨在探討腫瘤專科醫(yī)院實習(xí)護生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與職業(yè)獲益感的相關(guān)性，為提高護生從事護理專業(yè)工作積極性提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年11月至2021年3月采用便利抽樣法對5所腫瘤?？漆t(yī)院實習(xí)的141名護生進行了問卷調(diào)查。納入標準：①正在腫瘤?？漆t(yī)院實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生；②臨床實習(xí)時間≥4周；排除標準：①實習(xí)期間更換過實習(xí)單位者；②因某些原因不能或不愿意參加本研究者；③既往有臨床工作或臨床實習(xí)經(jīng)歷者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般人口學(xué)資料調(diào)查表 由研究者根據(jù)文獻回顧及專家意見自行設(shè)計，包括性別、年齡、政治面貌、家庭所在地、是否為獨生子女、與父母親關(guān)系、選擇護理專業(yè)的意愿、當(dāng)前學(xué)歷、在校期間承擔(dān)的職務(wù)、實習(xí)醫(yī)院的級別、擇業(yè)意向。

1.2.1.2 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表(clinical learning environment inventory，CLEI) 該量表由朱聞溪[8]于2005年編制，用于評估實習(xí)護生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度，包括6個維度(人際關(guān)系、工作氛圍及團隊文化、學(xué)生參與性、任務(wù)定位、個性化、創(chuàng)新性)，共42個條目。采用Likert 5級評分法表示，1分代表完全不同意，5分代表完全同意，各維度得分為本維度所有條目得分之和，量表總分為42～210分，其中42～83分為不滿意，84～167分為較滿意，168～210分為滿意?？偡衷礁弑砻髯o生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越滿意。量表總Cronbach’sα系數(shù)為0.976，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.862～0.916，具有較好的信效度。

1.2.1.3 實習(xí)護生職業(yè)獲益感量表 該量表由張婷婷等[9]根據(jù)胡菁等[7]編制的《護士職業(yè)獲益感量表》改良而成，共包括5個維度29個條目：正向職業(yè)感知(5個條目)、親友認同(7個條目)、良好的護患關(guān)系(6個條目)、自身的成長(6個條目)、團隊歸屬感(5個條目)。采用Likert 5級評分法，1分代表很不同意，5分代表很同意，總分為29～145分，分數(shù)越高表明職業(yè)獲益感越強。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.944，具有較好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查方法。研究者通過問卷星制作電子問卷，問卷前的指導(dǎo)語部分向調(diào)查對象解釋本研究目的、意義及問卷填寫方法。調(diào)查開始前，研究者通過各醫(yī)院護理部組建的實習(xí)護生微信群進行通知，告知本次研究的目的和意義，并上傳電子問卷二維碼。遵循自愿原則，由調(diào)查對象自行掃描群內(nèi)上傳的二維碼進行匿名問卷填寫。同一IP只能填寫1次，題目全部作答完成后方可提交。本研究共發(fā)放問卷141份，收回有效問卷141份。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同特征的腫瘤?？漆t(yī)院實習(xí)護生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境和職業(yè)獲益感情況比較

本組研究對象均在三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院實習(xí)，平均年齡(20.42±1.99)歲，平均實習(xí)時間(17.82±6.78)周，其余一般資料見表1。單因素分析結(jié)果顯示，與父母關(guān)系、選擇護理專業(yè)的方式、擇業(yè)意向不同的實習(xí)護生在臨床學(xué)習(xí)環(huán)境得分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；當(dāng)前學(xué)歷、擇業(yè)意向不同的實習(xí)護生在職業(yè)獲益感得分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 腫瘤?？漆t(yī)院實習(xí)護生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境和職業(yè)獲益感影響因素的單因素分析(n=141)

維度得分條目均分排序任務(wù)定位30.61±4.624.37±0.661個性化30.47±4.484.35±0.642人際關(guān)系30.40±4.714.34±0.673創(chuàng)新性30.27±4.604.32±0.664學(xué)生參與性30.04±4.664.30±0.675工作氛圍及團隊文化30.03±4.784.29±0.686總分181.82±26.404.33±0.633 腫瘤?？漆t(yī)院實習(xí)護生職業(yè)獲益感量表得分情況(分，

維度得分條目均分排序良好護患關(guān)系27.28±3.524.55±0.591自身成長26.94±3.684.49±0.612團隊歸屬感22.04±3.224.41±0.643親友認同30.65±4.494.38±0.644正向感知20.98±3.554.20±0.715總分127.89±17.344.06±0.64

2.2 實習(xí)護生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表得分情況

本組研究對象臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表總分為(181.82±26.40)分，條目均分為(4.33±0.63)分，總體處于滿意程度，各維度得分及排序見表2。

2.3 實習(xí)護生職業(yè)獲益感量表得分情況

腫瘤?？漆t(yī)院實習(xí)護生職業(yè)獲益感量表總分為(127.89±17.34)分，條目均分為(4.06±0.64)分，總體處于中等偏上水平，各維度得分及排序見表3。

2.4 實習(xí)護生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與職業(yè)獲益感相關(guān)性分析

實習(xí)護生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境總得分與職業(yè)獲益感總得分呈顯著正相關(guān)(r=0.780，P<0.01)，實習(xí)護生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與職業(yè)獲益感5個維度呈正相關(guān)(r=0.691～0.778，P<0.01)，見表4。

表4 腫瘤醫(yī)院實習(xí)護生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與職業(yè)獲益感相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 實習(xí)護生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度較高

本組研究臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價總分為(181.82±26.40)分，表明腫瘤?？漆t(yī)院實習(xí)護生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度處于較高水平。且得分高于綜合性醫(yī)院護生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價得分[3，10-11]，也高于廖朝暉等[12]對江西省腫瘤醫(yī)院護生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意度的研究結(jié)果。分析原因可能為本研究所選取的腫瘤?？漆t(yī)院均為高校附屬教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)院重視實習(xí)生的臨床帶教，臨床護理教師均經(jīng)過嚴格選拔和培訓(xùn)，采用一對一帶教聯(lián)合互動式教學(xué)模式，整體帶教質(zhì)量水平較高[13]，且醫(yī)院間多次組織臨床護理教師帶教工作分享與學(xué)術(shù)交流。

本研究中，腫瘤?？漆t(yī)院實習(xí)護生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表的各維度均分由高到低分別為任務(wù)定位、個性化、人際關(guān)系、創(chuàng)新性、學(xué)生參與性、工作氛圍及團隊文化。各維度中任務(wù)定位得分最高，這與肖慧等[14]研究一致。研究表明，學(xué)生希望帶教老師能夠準確地告知應(yīng)該完成什么任務(wù)、怎樣更好地完成任務(wù)[15]。參與調(diào)研的5所醫(yī)院均在護生實習(xí)初期安排好實習(xí)輪轉(zhuǎn)表，制定目標明確的帶教計劃，同時每個科室也制定了詳細帶教計劃，明確學(xué)習(xí)目標。各維度中工作氛圍及團隊文化得分最低。研究顯示，由于腫瘤患者預(yù)后較差，病情變化較快，護理人員工作場所的職業(yè)暴露風(fēng)險較高及工作任務(wù)較重等，腫瘤科的臨床護士極易產(chǎn)生消極的工作態(tài)度及離職意向[16]。本研究結(jié)果提示，醫(yī)院管理者及護理教育者應(yīng)重視實習(xí)護生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價，建議將臨床學(xué)習(xí)環(huán)境納為臨床帶教質(zhì)量評價指標之一，關(guān)注護生對護理行業(yè)的職業(yè)認知與實習(xí)感受。同時，護理管理者應(yīng)重視護士愛崗敬業(yè)、積極樂觀的品質(zhì)培養(yǎng)，營造和諧穩(wěn)定的組織氛圍[16]，發(fā)揮護士對于護生的榜樣示范作用，以幫助護生形成積極的職業(yè)態(tài)度。

3.2 實習(xí)護生職業(yè)獲益感處于中等偏上水平

本組研究職業(yè)獲益感量表總分為(127.89±17.34)分，總體處于中等偏上水平。本研究與既往研究[17-18]相比，腫瘤?？漆t(yī)院實習(xí)護生的職業(yè)獲益感高于綜合性醫(yī)院的實習(xí)護生，表明腫瘤專科醫(yī)院實習(xí)護生職業(yè)獲益感的感知能力處于較高水平,大多數(shù)護生認同護理行業(yè)的價值。職業(yè)獲益感量表各維度條目均分由高到低分別為良好護患關(guān)系、自身成長、團隊歸屬感、親友認同、正向感知。條目均分最高的維度為良好護患關(guān)系(4.55±0.59)分，條目均分最低為正向職業(yè)感知(4.20±0.71)分，與張婷婷等[9]對實習(xí)護生的研究結(jié)果相似。分析護患關(guān)系得分高的原因可能為：腫瘤已被納入慢性疾病管理范疇，腫瘤患者長期反復(fù)在同一所醫(yī)院、同一個科室就診，與醫(yī)護人員建立了信任關(guān)系，護患關(guān)系信任度水平較高[19]，護患關(guān)系相對較和諧。但由于腫瘤患者治療結(jié)局差、工作場所的職業(yè)暴露風(fēng)險較高及工作任務(wù)較重等，使得腫瘤專科醫(yī)院的實習(xí)護生難免會產(chǎn)生消極情緒，進而影響其正向職業(yè)感知。因此，護理教育者應(yīng)積極采取措施提高實習(xí)護生的溝通交流能力，努力創(chuàng)造良好的護患關(guān)系，同時，應(yīng)關(guān)注實習(xí)護生的心理狀況，使其保持樂觀的心態(tài)，以幫助護生形成積極的職業(yè)態(tài)度，從而提升實習(xí)護生的職業(yè)獲益感。

3.3 實習(xí)護生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境單因素分析

3.3.1 與父母關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，與父母關(guān)系融洽的護生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境得分高于與父母關(guān)系一般的護生，該結(jié)果與肖慧等[14]的調(diào)查結(jié)果相似。家庭氛圍融洽的護生，在實習(xí)、生活中遇到問題時能與父母及時溝通協(xié)商，有效緩解負性情緒的產(chǎn)生，保持積極樂觀的心態(tài)。研究提示：帶教老師積極關(guān)注護生需求，注意引導(dǎo)護生對親友態(tài)度的正確認知，幫助護生及時消除負性情緒，必要時可與其家人聯(lián)系，緩和護生與父母的關(guān)系。

3.3.2 選擇護理專業(yè)的方式

自愿選擇護理專業(yè)的實習(xí)護生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境得分較高。多數(shù)實習(xí)護生經(jīng)過深思熟慮后填報護理專業(yè)，表明其對于護理專業(yè)較感興趣并愿意進入學(xué)校深入了解該專業(yè)。護生因自身興趣選擇護理專業(yè)，其學(xué)習(xí)動力更強，目標更明確，在臨床實習(xí)時更加積極主動。因此，護理專業(yè)老師對缺乏專業(yè)興趣的護生應(yīng)給予更多的關(guān)心與幫助，提高其對護理行業(yè)的認同感及對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度。

3.3.3 擇業(yè)意向

愿意長期從事臨床護理工作的護生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境得分高于其他擇業(yè)意向的實習(xí)護生，其在心理上對護理行業(yè)接受度高,有較強的職業(yè)認同感,對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價較為積極。

3.4 實習(xí)護生職業(yè)獲益感單因素分析

3.4.1 學(xué)歷

本研究結(jié)果顯示，本科學(xué)歷的護生職業(yè)獲益感得分低于中專、大專護生。分析原因可能為：臨床實習(xí)過程中，不同學(xué)歷的實習(xí)護生對自身的期望值不同，患者、帶教老師對其期望也存在差異，隨著學(xué)歷的提升，期望值也會相應(yīng)升高[20]。實習(xí)護生極易因為沒有能夠達到患者、老師或自身的期望，而形成不利于職業(yè)獲益感產(chǎn)生的消極、負性情緒。因此，護理院校及實習(xí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)護生的自身情況制訂適合護生發(fā)展的實習(xí)計劃。

3.4.2 擇業(yè)意向

愿意長期從事臨床護理工作的護生職業(yè)獲益感得分明顯高于其他擇業(yè)意向的實習(xí)護生。分析原因可能為：實習(xí)護生在經(jīng)過了一段時間的實習(xí)后，可能會對護理行業(yè)產(chǎn)生新的認識。愿意長期從事臨床護理工作的實習(xí)護生經(jīng)過思考后目標明確，堅定了未來的就業(yè)方向，從事護理行業(yè)的意愿強烈，進而在實習(xí)階段愿意更深入地了解護理行業(yè)。研究提示：護理教育者應(yīng)幫助護生做好職業(yè)規(guī)劃[21]，提高護生對護理行業(yè)的認同感及入職意愿。

3.5 實習(xí)護生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與職業(yè)獲益感正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，腫瘤專科醫(yī)院實習(xí)護生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境和職業(yè)獲益感總分及各維度得分均呈正相關(guān)，表明腫瘤專科醫(yī)院實習(xí)護生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越滿意，其職業(yè)獲益感體驗也越好。和諧、融洽的人際關(guān)系能使護生在臨床實習(xí)時感到放松。穆賢等[22]研究表明，一個舒適、安全、放松、愉快的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境將會提高護生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動機，有助于培養(yǎng)護生對護理專業(yè)的熱愛，進而也有利于護生感受護理行業(yè)的益處和收獲。因此，病區(qū)管理者應(yīng)給予護生充分的選擇權(quán)，根據(jù)護生的自身特點結(jié)合病區(qū)特色，制訂個性化的合理的實習(xí)計劃，最大程度地激發(fā)護生的積極性，促進其樹立牢固的職業(yè)價值觀，產(chǎn)生積極的職業(yè)態(tài)度。醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對護生職業(yè)獲益感的作用，通過合理配置人力和物力，改善臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，并深入了解護生職業(yè)獲益感的豐富內(nèi)涵，引導(dǎo)護生切實感受職業(yè)獲益，提升職業(yè)獲益感，從而提高從事護理行業(yè)的積極性。