張藝璇，王春紅，侯妮娜，徐衛(wèi)紅，趙 欣，劉 歡，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京，100078）

阿爾茲海默癥是是一種起病隱匿的、進行性發(fā)展的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾?。?］，嚴重損害患者的記憶和認知功能。隨著病情的發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)語言障礙、迷失方向、行動失去動力、身體無法控制等癥狀，機體逐漸喪失功能［2］。由于阿爾茲海默癥患者存在皮膚免疫力下降、感知功能障礙、生活自理能力下降或缺失、不能隨意改變體位等問題，易出現(xiàn)皮膚血液循環(huán)障礙［3］，因而更易導致壓瘡發(fā)生，因此需要加強臨床護理干預。糖尿病是一種由多病因引起的以血糖慢性升高為主要特征的終身性代謝性疾病，皮膚潰瘍是其常見并發(fā)癥之一［4-5］。如果患者血糖控制不佳，會導致感染難以控制，甚至出現(xiàn)二重感染［6］。糖尿病合并阿爾茲海默癥患者一旦出現(xiàn)皮膚問題，不僅增加患者痛苦，也會加劇護理難度。本文回顧1例糖尿病合并阿爾茲海默癥患者的壓瘡護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，81歲，主因“發(fā)現(xiàn)血糖升高7年，血糖控制不佳半月余”以“消渴類?。?型糖尿病伴血糖控制不佳）”于2021年5月28日由門診輪椅推入院，家屬陪護?？滔掳Y見：癡呆貌，家屬訴其口干多飲，視物模糊，聽力下降，雙下肢水腫；納可，眠差，需口服藥物助眠，夜尿1～3次/d；大便干結(jié)，每2～3 d大便1次。既往史：高血壓10年，高血脂10年，均規(guī)律服藥治療控制尚可；7年前診斷阿爾茲海默病，服藥治療。體格檢查：隨機血糖13.2 mmol/L，體質(zhì)指數(shù)（BMI）27.4 kg/m2，發(fā)育正常，腰骶處Ⅲ期壓瘡，全層皮膚破壞，可深及皮下組織，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，且有膿液覆蓋（約3 cm×3 cm），患者疼痛感明顯；左足跟可見2 cm×2 cm水泡，右足跟皮膚破潰，可見2 cm×3 cm創(chuàng)面。評估患者后得知該患者發(fā)生壓瘡的原因包括：老年女性、偏重、癡呆、局部組織長期受壓、仰臥排泄后處理不及時、活動功能障礙。根據(jù)Braden評分標準，該患者為12分，屬高度危險。見表1。診斷：①2型糖尿病伴血糖控制不佳；②阿爾茲海默??；③壓瘡感染。

表1 干預前Braden評分

5月28日患者入院查體后，給予常規(guī)壓瘡皮膚護理，5月31日邀請皮膚性病科醫(yī)師會診，會診意見：積極治療原發(fā)病，加強清創(chuàng)和抗感染治療。給予每日碘伏溶液消毒后外涂莫匹羅星軟膏。6月3日查體：腰骶處Ⅲ期壓瘡無改善，左足跟水泡吸收好轉(zhuǎn)，右足跟皮膚破潰干燥結(jié)痂。分析原因后，完善護理方法，腰骶破潰皮膚出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。6月7日再次邀請皮膚科會診，會診意見：腰骶部潰瘍表面干燥、結(jié)痂，無膿性分泌物，雙足跟皮損完全干燥、結(jié)痂，少量脫屑，無明顯滲出。局部外用生理鹽水清潔傷口，外涂莫匹羅星軟膏、解毒生肌膏，2次/d。6月11日腰骶處壓瘡明顯好轉(zhuǎn)、雙足跟破潰結(jié)痂，一般狀況可，患者出院。6月16日，電話隨訪該患者，家屬表示患者皮膚破潰已愈合。

2 護理

2.1 常規(guī)護理

護理人員加強巡視，每2 h幫助患者翻身1次。室內(nèi)通風，保證床單位清潔平整，無褶皺、無碎物?；颊叽┲挛锶彳?、透氣，保持清潔。使用三角翻身墊等工具保持體位，采用氣墊床，經(jīng)常按摩受壓部位，促進局部的血液循環(huán)。加強營養(yǎng)支持和心理疏導，給予患者足夠的照顧等。

2.2 加強受壓部位皮膚清潔和傷口護理

在前期護理過程中發(fā)現(xiàn)，該患者排尿排便時長期保持仰臥位姿勢，壓瘡部位則長期收到排泄物的潮濕刺激，導致破潰嚴重程度增加。為保證皮膚干燥，便后應及時清理排泄物，用溫水清洗會陰部，用清潔柔軟的毛巾輕輕蘸干水分；傷口未愈合時，避免使用紙尿褲、紙尿墊等遮掩傷口的護理用具，避免因為空氣不流通而造成皮膚局部缺氧；增加皮膚的透氣性，改善缺血、低氧組織血供，增強微循環(huán)功能，促進創(chuàng)面愈合［7］，促進壓瘡創(chuàng)面愈合。

2.3 加強運動

運動不僅是促進腦認知功能康復的重要方式，更是延緩阿爾茲海默癥疾病進展的有效手段［8］。除此之外，規(guī)律運動也有助于控制血糖、減輕體質(zhì)量［9］。告知患者盡可能生活自理，鼓勵患者自行穿衣、刷牙、如廁等基本生活技能［10］，患者晨起后，由醫(yī)護人員或家屬陪同下進行下床練習，陪同患者使用助行器在病區(qū)散步30～60 min；午休后再次下床散步30～60 min，床上休息30 min，抬高下肢，緩解下肢水腫后再散步30～60 min。合理規(guī)律的運動可以減緩阿爾茲海默癥疾病進展，避免長期臥床壓迫局部皮膚，也可以通過改變體位來減少排泄物對破損皮膚的刺激。

2.4 健康宣教

隨著病情的進展，阿爾茲海默癥患者認知與記憶功能逐漸下降，因此提升家屬或照顧者相關(guān)知識掌握程度對提高患者生活質(zhì)量具有積極意義。教會家屬壓瘡發(fā)生、疾病變化、預防和護理等相關(guān)知識。在宣教過程中，根據(jù)患者家屬接受程度適當調(diào)成宣教策略，緩解其精神壓力，確保家屬能夠正確掌握壓瘡防治知識。

2.5 效果評估

經(jīng)過積極治療與護理，該患者腰骶部潰瘍表面明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍處皮膚表面干燥結(jié)痂，無滲出，膿液消失，局部有新鮮肉芽組織生長，并且潰瘍處周徑逐漸縮小。根據(jù)Braden評分標準，該患者15分，屬輕度危險，壓瘡逐漸好轉(zhuǎn)。見表2

表2 干預后Braden評分

3 討論

因長期臥床導致局部組織長期受壓，糖尿病合并阿爾茲海默癥患者的壓瘡發(fā)生風險較高。阿爾茲海默癥患者皮膚干、薄，且存在感知降低、語言溝通不暢、行動力逐漸下降、大小便失禁等問題，當缺乏足夠的照顧時，會增加壓瘡發(fā)生風險。糖尿病患者抗感染能力低、皮膚組織修復能力弱，一旦發(fā)生壓瘡，常常難以愈合［11］，因此，合并阿爾茲海默癥的糖尿病患者發(fā)生壓瘡時，除常規(guī)護理外，要加強患者受壓部位皮膚清潔和傷口護理，及時處理排泄物，時刻保持皮膚干燥；加強活動、減少患者臥床時間，減少局部組織受壓的時間；指導患者及家屬正確的生活方式；患者出院后，應開展定期隨訪，深入了解患者創(chuàng)面愈合情況，及時評估家屬壓瘡護理措施實施情況并糾正不良行為，以促進患者早日康復。

綜上所述，在常規(guī)的壓瘡護理基礎(chǔ)上，通過加強壓部位皮膚清潔和傷口護理，增加規(guī)律運動，減少臥床時間，增加家屬壓瘡預防知識等方法，可以有效促進糖尿病合并阿爾茨海默癥患者的壓瘡創(chuàng)面愈合，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。