王 芳

（中國航天科工集團七三一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，北京，100074）

呼吸系統(tǒng)疾病是臨床常見病、多發(fā)病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢［1］。呼吸系統(tǒng)疾病具有病程長、易反復的特點，重癥患者病情急、病情變化快，會出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，甚至因呼吸衰竭而導致死亡。在及時開展急救和對癥治療的基礎(chǔ)上，實施與?？浦委熛嗥ヅ涞淖o理干預對提高治愈率、改善預后具有積極意義。呼吸系統(tǒng)危重癥患者的護理需要有較高的精度，例如要全程記錄患者呼吸頻率、節(jié)奏變化等［2-3］。護理交接班制度是護理工作的核心制度之一，高質(zhì)量的護理交接班對確保護理工作連續(xù)性、提升專科護理質(zhì)量、保障患者醫(yī)療安全具有重要意義［4］。思維導圖模式主要通過圖片、文字結(jié)合的方式進行知識傳輸，是表達發(fā)散性思維的有效圖形思維工具，其具有簡單、高效的特點，被引入護理教育、護理臨床實踐中［5］。本研究將思維導圖模式應用于呼吸內(nèi)科危重患者護理交接班管理中，現(xiàn)將應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院收治的54名呼吸內(nèi)科危重癥患者為研究對象，患者均經(jīng)臨床確診為呼吸系統(tǒng)疾病，排除意識不清、存在呼吸衰竭或累及其他系統(tǒng)和器官功能的患者。根據(jù)入院先后順序?qū)?4例患者分為兩組。對照組27例，男15例，女12例；年齡 31～57歲，平均（42.45±3.87）歲；觀察組 27例，男 17人，女 10人；年齡 29～54歲，平均（41.34±9.32）歲。兩組患者年齡、性別、疾病構(gòu)成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組接受呼吸內(nèi)科常規(guī)護理干預，包括急性期呼吸道護理、飲食護理、給氧護理，同時完善健康宣教、心理干預等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，將思維導圖模式應用于護理交接班管理中。①成立護理管理小組：科室成立專門的思維導圖模式護理管理小組，科室護士長擔任組長。護理管理組長統(tǒng)一協(xié)調(diào)和管理組員，組織小組成員對患者的情況進行分析，建立呼吸內(nèi)科交接班思維導圖，見圖1。②培訓：組長組織呼吸科全體護士進行思維導圖培訓，對交接班工作理論部分進行講解，優(yōu)化交接班方式、溝通方式、特殊狀況處理等內(nèi)容。③實際安排：培訓完成后，根據(jù)科室人力資源現(xiàn)狀和護士個體特征進行分組，分為收集分析組與護理組。小組成員數(shù)量會根據(jù)患者人數(shù)、病情等內(nèi)容的進行調(diào)整。④基于思維導圖模式的護理交接班工作要點：首先，護士在患者住院后應進行簡單的病情知識科普，利用視頻講座、健康手冊等方式來提高患者及其家屬的疾病認知。對于心理負擔過重的患者，護理人員應及時開展心理疏導，或協(xié)同心理咨詢師，緩解患者壓力，提升患者治療依從性。值得注意的是，呼吸內(nèi)科危重癥患者呼吸時通常會伴隨呼吸異常感和疼痛感，護理人員應針對性給予疼痛干預措施。⑤實施和評估：科室建立標準化流程，突出?？谱o理技術(shù)特點、危重癥患者護理要點、專科健康教育特色，體現(xiàn)護理交接班流程標準化。實施過程中開展動態(tài)點評和總結(jié)，包括基礎(chǔ)護理、病情觀察、風險評估、健康教育等內(nèi)容。根據(jù)思維導圖，結(jié)合交接班流程制定考核標準，針對考核中存在的問題進行反饋，逐步完善考核標準，持續(xù)改進交接班工作質(zhì)量。

圖1 呼吸內(nèi)科交接班思維導圖

1.3 觀察指標

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)合科室交接班流程制定考核結(jié)果，評估兩組護士護理交接班質(zhì)量，考核內(nèi)容包括交接順序、病情觀察、風險評估、基礎(chǔ)護理、健康教育、護理記錄書寫等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料百分率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理交接班質(zhì)量評價

對照組和觀察組分別開展108例次護理交接班考核。觀察組交接順序、風險評估、健康教育、護理記錄書寫方面分不規(guī)范次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組護理交接班質(zhì)量評價［n（%）］

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

3 討論

由于呼吸系統(tǒng)本身具有一定的特殊性，進而增加了護理工作的復雜性。護理交接班是護理工作中承上啟下的重要一環(huán)，良好的護理交接班是保護患者生命安全、促進恢復健康的保證?；谒季S導圖的護理干預策略屬于臨床重要的護理管理模式之一，近年來被廣泛用于冠心病等多種疾病的護理中，效果明顯［6-7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組交接順序、風險評估、健康教育、護理記錄書寫方面分不規(guī)范次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示思維導圖模式的應用有利于規(guī)范護理人員在交接順序、風險評估、健康教育、護理記錄書寫方面的行為，使得護理交接班同質(zhì)化、標準化，對降低并發(fā)癥發(fā)生風險具有積極意義。此外，在實踐過程中將小組成員為收集分析組與護理組，并根據(jù)患者人數(shù)、病情等內(nèi)容的進行調(diào)整，這樣護理人員能夠在實踐中鍛煉自己的信息檢索、問題發(fā)現(xiàn)、語言表達等能力，對于提升護士一般自我效能感和降低工作倦怠也有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。