郭慧慧，邢 英，金 悅，方 蕊

（中國航天科工集團七三一醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京，100074）

PDCA循環(huán)是一種程序化、標準化、科學化的管理方式，是由美國著名的質(zhì)量管理專家愛德華·戴明于20世紀50年代初提出的，又稱“戴明環(huán)”。PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理的基本方法被廣泛應(yīng)用于護理管理的各項工作中［1］。PDCA循環(huán)工作方法主要包括4個階段8個步驟，4個階段：計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action），8個步驟：分析現(xiàn)狀、找出問題，分析各種影響因素，找出主要因素，采取措施、制訂計劃，執(zhí)行制定的措施計劃，檢查結(jié)果，標準化，遺留下來的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)［2］。

護理健康教育是由護士執(zhí)行，針對患者或者健康人群開展的健康教育活動，對改善人群健康狀況、促進患者康復有重要意義。老年介入治療患者的受其年齡、疾病、文化程度等多種因素影響，護士實行健康教育的效果并不理想?；诖?，本研究將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到老年介入治療患者健康教育管理中，并取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—12月中國航天科工集團七三一醫(yī)院收治的行介入治療的老年患者70例設(shè)為活動前組，采用的是分發(fā)指導手冊、口頭宣教等常規(guī)健康教育。2021年1月將PDCA循環(huán)應(yīng)用于健康教育管理，并選取2021年1月—4月收治的行介入治療的老年患者70例設(shè)為活動后組，2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（P）

1.2.1.1 成立PDCA小組：小組成員共8人，其中主任醫(yī)師1人、副主任護師1人、主管護師4人、護師2人。

1.2.1.2 現(xiàn)狀調(diào)查：統(tǒng)計2020年9月—12月冠脈造影患者70人次出院隨訪情況，歸類分析后發(fā)現(xiàn)，口服藥服藥時間、定期隨訪監(jiān)測、PCI術(shù)后誤區(qū)、生活方式4個方面的知曉率較低。

1.2.1.3 原因分析：運用傳統(tǒng)頭腦風暴和書面頭腦風暴兩種方法，分析出上述4個方面健康教育效率低的原因，借助魚骨圖分析口服藥服藥時間、定期隨訪監(jiān)測、介入治療術(shù)后誤區(qū)、生活方式健康教育知曉率低的主要原因，并組織成員進行討論，對各項因素進行詢問、評分匯總。

1.2.1.4 確定主要原因：通過柏拉圖確定3項主要原因為健康教育方式單一、宣教時機選擇不當、缺乏宣教資料。

1.2.1.5 制定活動計劃：通過甘特圖制定活動計劃，按照計劃表進行活動。

1.2.2 實施階段（D）

1.2.2.1 培訓：科室在2021年1月對護師以上職稱護師進行專項培訓，主要包括健康宣教內(nèi)容、健康宣教時間、健康宣教方式及方法，使護士掌握宣教時機及對應(yīng)宣教內(nèi)容，達到同質(zhì)化管理。

1.2.2.2 豐富宣教方式及內(nèi)容：①宣教方式包括口頭宣教、發(fā)放健康教育處方資料、PPT健康講座、科室二維碼視頻宣講、定期八段錦練習指導［3］等方式。②豐富健康內(nèi)容，制作思維導圖模式健康教育處方，方便患者記憶［4］；制作冠脈介入治療專欄宣教資料放于病房護理園地中，方便患者及時了解介入相關(guān)內(nèi)容；制作PPT，為術(shù)后患者進行圖文并茂的健康講座；每周二、四下午護士帶領(lǐng)患者開展八段錦練習，活動后進行雙心課堂向患者講解八段錦動作，使患者掌握此項運動；建立科室二維碼［5］，用微信掃碼后可在手機中查看宣教內(nèi)容，包括術(shù)后手指操及八段錦視頻的等，方便患者隨時學習；制作科室冠脈介入術(shù)后隨訪通知單，告知患者隨訪內(nèi)容。

1.2.2.3 健康宣教時機及內(nèi)容：①介入術(shù)前，向患者宣教病房護理園地中冠脈介入專欄，讓患者了解什么是冠脈介入術(shù)及適應(yīng)癥。②介入術(shù)后回到病房，測量生命體征，向患者口頭宣教術(shù)后注意事項。③介入術(shù)后2 h，患者可掃描二維碼學習手指操，進行手術(shù)肢手指活動。④介入術(shù)后24 h，進行介入術(shù)后PPT小講課和八段錦練習。⑤出院時，向患者發(fā)放心血管內(nèi)科冠脈介入術(shù)后隨訪通知單。

1.2.3 檢查階段（C）

實施對策后，調(diào)查2021年1月—4月收治的70名老年介入治療患者，統(tǒng)計口服藥服藥時間知曉率、定期隨訪監(jiān)測情況、PCI術(shù)后誤區(qū)認知情況、正確的生活方式認知情況。

1.2.4 處理階段（A）

評價、分析檢查結(jié)果，對健康教育中存在的問題提出整改措施，并及時反饋，對尚未解決的問題轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)解決。

1.3 觀察指標

1.3.1 健康知識知曉率

健康知識知曉率通過自制的調(diào)查問卷評估，調(diào)查問卷主要涉及到10個題目，每個題目分別設(shè)置“完全不知曉”、“不太知曉”、“基本知曉”、“知曉”、“完全知曉”5個等級，相對應(yīng)的分數(shù)分別為2～10分，總分為100分，分數(shù)越高的說明健康知識知曉率越高。如果評分≥90分，則完全知曉；評分為80～89分，則知曉；評分為60～79分，則基本知曉；評分＜60分，則不知曉。健康知識知曉率=（完全知曉例數(shù)+知曉例數(shù)+基本知曉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療依從性

治療依從性主要從口服藥服藥時間、定期隨訪監(jiān)測、介入治療術(shù)后誤區(qū)認知、生活方式4個方面進行評估。

1.3.3 心理和睡眠

心理狀況評估分為焦慮和抑郁兩方面。焦慮情緒采用焦慮自評量表（GAD-7）評估［6］，該量表有 9項內(nèi)容，每項分為“完全不會”、“好幾天”、“一半以上的時間”、“幾乎每天”4個等級，分別記為0～3分，得分越高則說明患者焦慮程度越嚴重；抑郁情緒采用抑郁自評量表（PHQ-9）評估患者的抑郁狀態(tài)［6］，該量表有9項內(nèi)容，每項分為“完全不會”、“好幾天”、“一半以上的時間”、“幾乎每天”4個等級，分別記為0～3分，得分越高則說明患者抑郁程度越嚴重。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估［7］，該量表主要從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7項進行評估。每項評分均為0～3分，最終計算總分為0～21分，分數(shù)越高則說明患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.3.4 生活質(zhì)量

生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估［8］，該量表主要從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個項目實施評估。每個項目評分均為0～100分，分數(shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 健康知識知曉率

活動后組的健康知識知曉率97.14%（68/70），高于活動前組的64.29%（45/70），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后的健康知識知曉率比較［n（%）］

2.2 治療依從性

活動后組的口服藥服藥時間準確率、定期隨訪監(jiān)測率、介入治療術(shù)后誤區(qū)認知率、正確生活方式率均高于活動前組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 干預前后的治療依從性比較［n（%）］

2.3 心理和睡眠

2組GAD-7評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；顒雍蠼M的PHQ-9和PSQI評分均低于活動前組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 干預前后的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量比較（±s） 分

表3 干預前后的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量比較（±s） 分

項目活動后組活動前組n 70 70 t P GAD-7 18.45±1.84 18.31±1.83 0.4514 0.6524 PHQ-9 4.2±0.42 6.34±0.63 23.6468＜0.01 PSQI 7.60±0.76 9.26±0.92 11.6386＜0.01

2.4 生活質(zhì)量

活動后組生活質(zhì)量量表各維度頻分均高于活動前組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.011）。見表4。

表4 干預前后的生活質(zhì)量比較（±s）分

表4 干預前后的生活質(zhì)量比較（±s）分

項目活動后組活動前組n 70 70 χ2 P生理機能95.87±9.54 88.02±8.78 5.0656＜0.01生理職能95.48±9.50 87.85±8.77 4.9375＜0.01軀體疼痛95.65±9.52 87.44±8.73 5.3179＜0.01一般健康94.84±9.44 86.98±8.68 5.1280＜0.01精力94.72±9.42 87.69±8.75 4.5748＜0.01社會功能95.35±9.49 86.82±8.66 5.5550＜0.01情感職能94.59±9.41 87.72±8.75 4.4732＜0.01

3 討論

PDCA是一種行之有效的質(zhì)量管理方法。PDCA循環(huán)管理模式可以持續(xù)在管理當中改進護理管理工作當中的薄弱環(huán)節(jié)，切實保障健康教育的有效率得到持續(xù)性的提高。PDCA循環(huán)管理方式能有效的強化相關(guān)責任護士的責任意識，并且在每一個階段都能經(jīng)過計劃、實施、檢查和處理等相關(guān)的環(huán)節(jié)，使其構(gòu)成一個循環(huán)，而且每個循環(huán)都能在上一個循環(huán)的基礎(chǔ)之上增加一些新的健康宣教的目標和內(nèi)容，不斷地引導患者，使其掌握足夠多的健康知識，持續(xù)提高健康教育的質(zhì)量。健康教育質(zhì)量提升，患者治療的依從性更高，心態(tài)更加積極，睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量也可得到明顯改善［9］。

本研究結(jié)果顯示，實施PDCA循環(huán)后，老年介入治療患者的健康知識知曉率明顯提高；老年介入治療患者口服藥服藥時間準確率、定期隨訪監(jiān)測率、介入治療術(shù)后誤區(qū)認知率、正確生活方式率明顯改善；負性情緒改善，睡眠質(zhì)量提升；生活質(zhì)量顯著提高。上述結(jié)果說明，PDCA循環(huán)可以有效提高老年介入治療患者術(shù)后對于健康知識的知曉率，轉(zhuǎn)變患者的生活方式，改善其不良情緒［10］。綜上所述，PDCA循環(huán)應(yīng)用于老年介入治療患者術(shù)后健康宣教中，可提高患者的健康知識知曉率和依從性，改善患者負性情緒，提高整體睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，對患者康復有重要意義，值得推薦。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。