王華新，戴 暉，唐 玲，趙佳璐

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078；2.北京電力醫(yī)院護(hù)理部，北京，100073；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院核酸采集室，北京，100078）

隨著人均預(yù)期壽命的提升，慢性病高發(fā)也成為老齡化社會(huì)的一大挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有超過(guò)1.8億老年人至少患有一種慢性疾病，人均服藥9.1種，長(zhǎng)期服用多種藥物者占60.2%［1-2］。慢性病患者用藥依從性不佳，其中老年慢性病患者由于記憶力和認(rèn)知力下降，其用藥依從性更差［3］。因此，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理的方法，降低老年人用藥不規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)，提高用藥依從性，全面提升老年人的生命質(zhì)量，已成為目前亟待解決的問(wèn)題。

延續(xù)性護(hù)理在國(guó)內(nèi)最廣泛的定義［4］是指是通過(guò)一系列行動(dòng)，確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲?chǎng)所或相同的健康照護(hù)場(chǎng)所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)。其目的是為了保證患者在病情發(fā)生變化時(shí)，無(wú)論身處任何地點(diǎn)、身邊有何人照顧，都能夠受到及時(shí)醫(yī)療救助。延續(xù)性護(hù)理具有協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的特點(diǎn)。通過(guò)為患者提供無(wú)縫銜接式的延續(xù)性護(hù)理，進(jìn)而有效降低患者再次住院率。目前，連續(xù)性護(hù)理大多由護(hù)理人員進(jìn)行，通過(guò)為患者建立醫(yī)療健康檔案，以發(fā)放健康教育手冊(cè)、進(jìn)行電話回訪、微信回訪等方式對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)的普及與健康教育。國(guó)內(nèi)外開(kāi)展連續(xù)性護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)表明，延續(xù)性護(hù)理效果明確，能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以有效提高患者的自我管理能力、提高患者的生活質(zhì)量［5］。本文選取治療后出院的老年慢性病患者為研究對(duì)象，探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年慢性病患者用藥安全的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年2月在醫(yī)院住院治療后順利出院的100例老年慢性病患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡62～84歲，平均（70.35±1.28）歲；病程為 3～14年，平均（8.24±0.96）年；疾病類型：內(nèi)分泌疾病16例，心血管疾病12例，骨科疾病8例，肺部疾病8例，消化道疾病6例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡68～86歲，平均（71.26±2.44）歲；病程為 4～16年，平均（8.65±1.39）年；疾病類型：內(nèi)分泌疾病12例，心血管疾病15例，骨科疾病5例，肺部疾病12例，消化道疾病6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

為了排除平均年齡和平均病程相對(duì)較大可能對(duì)研究結(jié)果造成影響，本研究通過(guò)病例翻查、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試、持續(xù)觀察等手段，對(duì)兩組研究對(duì)象的理解能力和遵醫(yī)囑的自覺(jué)性進(jìn)行了一段時(shí)間的監(jiān)測(cè)，結(jié)果兩組患者研究對(duì)象均具有正常的理解能力，在用藥方面均自覺(jué)遵醫(yī)囑，因此判定無(wú)明顯差異，可以進(jìn)行后續(xù)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者出院時(shí)行常規(guī)出院指導(dǎo)，向患者介紹正確、健康的生活方式，由醫(yī)師為患者提供后續(xù)的治療方案，并叮囑患者定期回院復(fù)查。

觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括：①成立延續(xù)性護(hù)理小組：出院時(shí)建立檔案，匯總患者的各項(xiàng)基本資料和疾病相關(guān)情況。成立延續(xù)性護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)和科室護(hù)士共同商討制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。②健康宣教：首先給予患者對(duì)自身的疾病相關(guān)知識(shí)了解程度進(jìn)行評(píng)估，綜合患者的了解程度和具體病情、文化程度等，采用圖片、視頻、宣傳手冊(cè)等方式每次進(jìn)行20 min的宣教。盡可能利用圖片、視頻的形式將專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄋ滓锥恼Z(yǔ)言，方便患者理解。讓每一位患者對(duì)疾病、用藥均有正確的認(rèn)知，并意識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的必要性。③隨訪：由延續(xù)性護(hù)理小組的人員按照制定的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行隨訪，每月4次電話隨訪，每周2次微信隨訪，患者有任何情況隨時(shí)與護(hù)士溝通。護(hù)士在隨訪中了解并記錄患者身體的康復(fù)情況和用藥情況。④用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，告知患者及家屬不可擅自增減藥物、漏服藥物、停藥；指導(dǎo)正確的服藥方式；用藥注意避開(kāi)某些事物，保證用藥安全［6］。⑤生活指導(dǎo)：告知患者成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，保持良好的心情，按時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 用藥安全情況：對(duì)兩組患者出院后6個(gè)月內(nèi)的用藥安全情況進(jìn)行分析，用藥安全指標(biāo)主要包括是否擅自減藥、是否擅自增藥、是否漏服藥、是否擅自停藥。

1.3.2 再入院情況：比較兩組出院后6個(gè)月內(nèi)的再住院率。

1.3.3 治療依從性：采用調(diào)查問(wèn)卷的形式評(píng)估兩組患者的治療依從性情況，重點(diǎn)評(píng)估患者在合理飲食、康復(fù)鍛煉、按時(shí)復(fù)查、衛(wèi)生清潔四方面的依從性。每項(xiàng)最高分均為25分，四項(xiàng)總分為100分，得分越高，則說(shuō)明依從性越好［7-10］。

1.3.4 滿意度：采用調(diào)查問(wèn)卷的形式了解兩組患者的滿意度情況，問(wèn)卷中共包括5個(gè)項(xiàng)目10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的評(píng)分最高為10分，最低為0分，85～90分表示非常滿意，60～84分表示一般滿意，≤59分說(shuō)明不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者出院后用藥安全情況

觀察組患者出院后擅自增、減藥、漏服藥、停藥的比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院用藥安全對(duì)比［n（%）］

2.2 再住院情況

觀察組患者的再住院率為4.00%（2/50），對(duì)照組為18.00%（9/50），觀察組再住院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 依從性評(píng)價(jià)

觀察組患者出院后在合理飲食、康復(fù)鍛煉、按時(shí)復(fù)查、衛(wèi)生清潔方面的依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院后的依從性評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組患者出院后的依從性評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t P合理飲食22.23±1.16 18.47±1.12 16.488＜0.001康復(fù)鍛煉22.16±1.05 17.84±1.46 16.986＜0.001按時(shí)復(fù)查21.96±1.28 17.96±1.34 15.263＜0.001衛(wèi)生清潔22.13±1.78 18.46±1.86 10.079＜0.001

2.4 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 結(jié)論

隨著人口老齡化趨勢(shì)加重，慢性病患者逐漸增多，《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》［11］提出，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為慢性病患者提供跟蹤隨訪、疾病指導(dǎo)等相關(guān)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，使患者在家庭得到持續(xù)的健康照護(hù)，充分發(fā)揮延續(xù)性護(hù)理在健康管理中的作用［12］。本研究比較了常規(guī)出院指導(dǎo)與延續(xù)性護(hù)理在老年慢病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為突出，體現(xiàn)在出院后用藥安全性高、患者依從性高、患者滿意度高、再住院率低等方面。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作在外的延伸，讓患者在出院后仍然能夠接受系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，為患者提供院外指導(dǎo)，可以及時(shí)的干預(yù)患者不良生活習(xí)慣和生活方式，降低患者用藥風(fēng)險(xiǎn)和疾病復(fù)發(fā)率，不僅可以延緩并發(fā)癥的發(fā)生，而且提高了生活質(zhì)量，有效促進(jìn)患者的自我管理［13］。

綜上所述，對(duì)老年慢性病出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可提高出院后用藥安全性和依從性，降低再住院率，提高滿意度，是老年慢性病護(hù)理的發(fā)展方向。延續(xù)性護(hù)理在老年慢性病護(hù)理中的推廣應(yīng)用，還需要在制度化、標(biāo)準(zhǔn)化等方面進(jìn)行進(jìn)一步的研究和討論。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。