李賽賽，李茹雪，周 然，成 杰，李安奕，梁亞靜

（1.華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山，063000；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 唐山，063000）

腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，是一種急性腦血管疾病。據(jù)調(diào)查顯示，腦卒中已成為我國民眾死亡和成年人殘疾的首要原因［1］。隨著全球人口老齡化日趨嚴(yán)重，老年人成為腦血管疾病的高發(fā)人群，老年腦卒中患者不僅存在一定程度的軀體運(yùn)動障礙，而且還伴隨有一定的認(rèn)知功能障礙，給老年人的生活造成嚴(yán)重影響。認(rèn)知功能障礙是卒中后常見并發(fā)癥，注意力障礙是卒中后認(rèn)知功能障礙常見類型，表現(xiàn)為注意力不集中、學(xué)習(xí)能力及記憶功能減退、思維混亂，邏輯不清等，給患者及家庭帶來嚴(yán)重影響。因此，及時關(guān)注卒中后患者的注意力水平，做到早診斷早干預(yù)，對患者的整體認(rèn)知功能的康復(fù)有較大幫助，對減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高患者的生活能力有重要意義。本文旨在依據(jù)調(diào)查結(jié)果，探討影響老年腦卒中患者注意力水平的影響因素，為臨床干預(yù)計劃提供理論依據(jù)［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用方便抽樣的方法，選取2019年9月～2020年9月在華北理工大學(xué)神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科住院的178例老年腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”［3］；②患者意識清醒，具有良好的理解能力和聽力，能夠達(dá)到配合標(biāo)準(zhǔn)；③知情同意；⑤年齡≥60歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神障礙及有軀體疾病的患者；②不愿配合的患者；③嚴(yán)重失語或構(gòu)音功能障礙不能進(jìn)行很好的溝通交流的患者；④既往有精神病史或戒斷性藥物依賴史；⑤有嚴(yán)重聽覺/視覺障礙的患者［4］。

1.2 方法

1.2.1 評定工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表：一般情況調(diào)查表包括患者一般資料及患病情況。

1.2.1.2 疾病相關(guān)資料：研究者采用查閱病歷及與談話的方式完成問卷填寫及資料整理。采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表作為肢體功能障礙和語言功能障礙的評判標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.2.1.3 醫(yī)院焦慮、抑郁量表：醫(yī)院焦慮、抑郁量表（HADS）由國外研究者于1983年創(chuàng)制，共14個條目，其中7個條目評定焦慮，7個條目評定抑郁。各條目分0-3四個等級評分，得分越高，表示焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。其Cronbach's α系數(shù)為0.879，具有良好的信效度，在臨床有較好的推薦意義［6］。

1.2.1.4 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表由國外研究者Buysse編制，由7個維度，19個條目組成，總分21分，7各維度每個維度按0～3制計分，睡眠質(zhì)量與得分成反比，得分高的睡眠質(zhì)量較差，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.846，信效度良好［7］。

1.2.1.5 蒙特利爾認(rèn)知評估量表：蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）量表共7個維度，分別為空間執(zhí)行、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶、定向。量表總分為0～30分，總分在26分以上表示存在認(rèn)知功能障礙，總分≥26分表示認(rèn)知功能正常。該量表的Cronbach's a為0.858，其內(nèi)部一致性較好，本研究采用MoCA量表評價老年腦卒中患者的認(rèn)知情況［8］。

1.2.1.6 注意力水平測試：注意力水平（Schulte Grid）測試訓(xùn)練表在5×5方格內(nèi)隨機(jī)呈現(xiàn)1～25等共計25個數(shù)字，要求練習(xí)者以最快速度按照一定順序讀完或者點(diǎn)完全部數(shù)字，以練習(xí)者所用時間監(jiān)測訓(xùn)練效果。本研究對患者進(jìn)行3次舒爾特方格測試并取3次測試的平均值代表受試者的注意力水平［9］。

1.2.2 質(zhì)量控制

問卷采用面對面訪問的形式進(jìn)行收集，患者知情同意，問卷當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷178份，回收問卷178份，問卷回收率100.00%，調(diào)查結(jié)束后核驗(yàn)問卷，并進(jìn)行雙人錄入。

1.2.3 倫理原則

該研究已通過華北理工大學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)，保障患者的知情同意權(quán)及相關(guān)權(quán)益。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件。計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示。用單因素及多因素方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)變量。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年腦卒中患者的一般資料與患病情況

2018年9月1日～2019年9月30日，共發(fā)放問卷178份，其中男性130（73.03%）例，女性48（26.97%）例；年齡 60～73周歲，平均（66.35±4.02）周歲；老年腦卒中患者中缺血性卒中的共149（83.71%）例，出血性卒中的有 29（16.29%）例。其他一般情況具體結(jié)果見表1。

表1 患者一般資料（n=178）

續(xù)表

2.2 老年腦卒中患者注意力水平測試情況

調(diào)查結(jié)果表明，老年腦卒中患者的注意力平均值為（63.87±11.7）s，整體測試時間為32.52～92.16 s，3次時間的平均值＞45 s。

2.3 老年腦卒中患者注意力水平的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示年齡、性別、文化程度、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、是否吸煙、是否飲酒、平時是否參加體育鍛煉、睡眠質(zhì)量、有無焦慮、有無抑郁、卒中類型、是否有認(rèn)知功能障礙與舒爾特方格測試時間有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，是影響老年腦卒中患者注意力水平的因素。見表2。

表2 老年腦卒中患者注意力水平的單因素分析

2.4 腦卒中患者注意力障礙的多因素分析

單因素結(jié)果的變量賦值表見表3。多因素分析結(jié)果顯示，性別、是否飲酒、睡眠質(zhì)量、有無焦慮、有無抑郁、卒中類型、是否有認(rèn)知功能障礙是影響老年腦卒中患者注意水平的主要影響因素。見表4。

表3 賦值說明

表4 老年腦卒中患者注意力水平的多因素分析

3 討論

3.1 老年腦卒中患者注意力現(xiàn)狀

本研究針對老年腦卒中患者注意力發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示，注意力障礙的發(fā)生率高達(dá)93.26%，這與相關(guān)研究［10］結(jié)果一致。老年腦卒中患者由于大腦半球的損傷，神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)受到影響，導(dǎo)致階段性警覺時間和持續(xù)性警覺時間減少，注意力水平下降，因此，研究中老年腦卒中患者注意力水平較低。

3.2 老年腦卒中患者發(fā)生注意力障礙的影響因素

本研究多因素結(jié)果顯示，老年腦卒中患者舒爾特方格測試時間男性比女性時間更長，注意力水平男性較女性差。相關(guān)研究表明，男性衰老的速度比女性更快［11］，且在衰老過程中，男性的幼稚T細(xì)胞損失更大，從而加速了老年人的認(rèn)知功能障礙，注意力障礙也因此受到影響［12-13］。

飲酒是影響老年腦卒中患者注意力水平的因素。相關(guān)研究顯示［14］，長期飲酒，會導(dǎo)致大腦血流減少，進(jìn)而影響大腦皮層供氧不足，導(dǎo)致缺氧，注意力不集中，進(jìn)而影響個體的記憶功能和判斷能力，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生［15］。因此，探討老年卒中患者的注意力水平與飲酒的關(guān)系，預(yù)防卒中患者注意力的發(fā)生，為患者今后的生活質(zhì)量保駕護(hù)航［16］。

睡眠是老年腦卒中患者注意力障礙的影響因素，良好的睡眠能夠降低注意力障礙的發(fā)生。相關(guān)研究顯示，睡眠質(zhì)量差與中風(fēng)患者發(fā)生注意力障礙密切相關(guān)［17］，兩者彼此相互影響［18］，睡眠障礙將進(jìn)一步加重患者的注意力障礙。以往的研究表明，中風(fēng)后焦慮的患病率為53.06%，抑郁患病率高達(dá)62.24%，卒中后負(fù)性情緒會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能改變，引起患者注意力障礙的產(chǎn)生。因此，幫助患者緩解心理壓力，減少注意力障礙的發(fā)生十分必要［19］。

認(rèn)知功能障礙是老年腦卒中患者注意力障礙的影響因素。腦卒中患者會造成控制大腦認(rèn)知功能的部分組織及空間結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致患者的語言、學(xué)習(xí)、注意力等功能均下降，整體認(rèn)知功能受損。由于注意力是人類認(rèn)知功能的重要組成部分，因此出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者極易發(fā)生注意力障礙［20］。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)老年卒中患者的注意力障礙的發(fā)生率較高，且影響因素較為復(fù)雜，因此，今后的研究方向應(yīng)側(cè)重于注意力障礙的干預(yù)方法的研究，為今后的研究提供理論依據(jù)。本研究也存在一定的局限性，今后研究中應(yīng)適當(dāng)增加數(shù)據(jù)范圍，選擇更準(zhǔn)確的研究工具，使研究更準(zhǔn)確。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。