彭金娥，王思懿，吳雪花

（1.湖北省黃岡市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 黃岡，438000；2.海南師范大學(xué)，海南 ?？冢?71158；3.湖北省黃岡市中心醫(yī)院護理部，湖北 黃岡，438000）

危重癥患者常伴有多個器官衰竭、功能不全，即通常所說的“五衰”，包括腦衰、肺衰、肝衰、心衰等，病情危重，應(yīng)給予及時的治療以挽救患者生命。治療過程中專業(yè)而優(yōu)質(zhì)的護理配合對提高治療效果和改善預(yù)后具有積極意義。危重癥專業(yè)小組是由護理水平較高、臨床經(jīng)驗豐富的專業(yè)護理人員組成。專業(yè)小組成員充分發(fā)揮?？谱o理水平和多學(xué)科協(xié)作，為危重癥護理搭建了良好的平臺［1-2］。本研究探討了危重癥專業(yè)小組在提升醫(yī)院危重癥護理水平中的作用，先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年本院成立危重癥護理小組，由醫(yī)院ICU科室主導(dǎo)，同時在其他科室選擇1名護理骨干，共10人。由ICU護士長擔(dān)任組長，另選取1名副組長，其余人員為專業(yè)護士。危重癥專業(yè)護理小組成員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，有?？谱o士資格證。

1.2 方法

1.2.1 明確危重癥專業(yè)護理小組人員職責(zé)：組長負責(zé)制定危重癥專業(yè)護理小組管理制度并對其進行更新，負責(zé)制定年度培訓(xùn)計劃、護理質(zhì)控內(nèi)容、操作規(guī)程和流程，稽查小組護士工作情況，對小組成員進行相關(guān)培訓(xùn)；副組長負責(zé)協(xié)助組長工作。護士職責(zé)：負責(zé)對危重癥患者護理行為質(zhì)控、疑難病例的會診、聯(lián)合查房、出科會診。

1.2.2 質(zhì)量控制：過程質(zhì)量控制指標(biāo)為ICU護理質(zhì)量，結(jié)果控制指標(biāo)為ICU患者壓瘡發(fā)生率、機械通氣患者護理后口腔、氣道脫出數(shù)。由護士長參考現(xiàn)行版《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》、《護理敏感質(zhì)量指標(biāo)實用手冊》［3］和本院情況制定質(zhì)量指標(biāo)，合格90分，質(zhì)量指標(biāo)考核具體細則經(jīng)本院護理質(zhì)量管理委員會審核后再運用于實踐中。危重癥小組監(jiān)督稽查護理人員對危重癥患者的護理行為，分層考核機械通氣患者護士口腔護理情況，收集壓瘡發(fā)生率及氣道脫出數(shù)，對考核分低于90分的科室進行培訓(xùn)指導(dǎo)，并對重點問題運用PDCA循環(huán)質(zhì)量工作進行持續(xù)改進。

1.2.3 培訓(xùn)：危重癥小組人員通過小組外出學(xué)習(xí)、成員交流等學(xué)習(xí)方式提高專業(yè)護理技能，并向組長匯報學(xué)習(xí)成果；組長或副組長負責(zé)開展臨床危重癥護士培訓(xùn)工作，每年至少2次；同時對N3級護士進行理論、操作培訓(xùn)，對培訓(xùn)合格人員發(fā)放危重癥專業(yè)理崗位資質(zhì)證書。

1.2.4 護理會診：危重癥小組定期修訂危重癥專業(yè)會診護理制度，建立護理會診平臺，對全院危重癥患者實施會診質(zhì)量控制。明確護理會診時間，常規(guī)護理會診時間不超過24 h，急診會診時間不超過2 h，針對疑難問題給予專業(yè)的指導(dǎo)，并跟進執(zhí)行情況，直至疑難問題完全解決。

1.2.5 聯(lián)合多學(xué)科護理查房：護理問題涉及多學(xué)科，通過多學(xué)科會診查房，充分發(fā)揮多學(xué)科的優(yōu)勢，解決復(fù)雜問題。針對臨床科室的常規(guī)護理疑難問題，應(yīng)提前向危重癥專業(yè)護理小組提出申請，危重癥專業(yè)護理小組在進行討論后，提出可行、專業(yè)的意見，這樣既能夠提升危重癥患者的護理質(zhì)量，還有利于促進新技術(shù)的交流。

1.2.6 出科訪視：患者由ICU轉(zhuǎn)出至普通病房后，安排危重癥?？谱o理人員對患者進行訪視，以了解護理措施的落實情況，針對存在的護理問題提出指導(dǎo)性意見，在提高病房護理人員技能的同時，也達到預(yù)防潛在護理風(fēng)險的發(fā)生，改善患者預(yù)后，達到早日出院的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

對比培訓(xùn)前后危重癥患者護理質(zhì)量考核、機械通氣患者口腔護理合格率，同時通過醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表，評價ICU患者及其他科室護士對危重癥專業(yè)小組的滿意度。此外，統(tǒng)計2020年度危重癥小組工作情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)考核評價

培訓(xùn)后，危重癥患者質(zhì)量考核和危重癥專業(yè)小組護理滿意度評分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。培訓(xùn)前，機械通氣患者口腔護理合格率為57.38%，培訓(xùn)后上升至93.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 相關(guān)考核評價（±s） 分

表1 相關(guān)考核評價（±s） 分

時間危重癥護理質(zhì)量考核護士培訓(xùn)前（2019年）培訓(xùn)后（2020年）83.36±3.21危重癥專業(yè)小組護理滿意度評分ICU患者92.17±1.86 91.23±1.22 t P 93.37±1.27 16.145＜0.001 96.37±1.75 95.38±0.89 9.157 15.301＜0.001 ＜0.001

2.2 危重癥小組會診、培訓(xùn)、出科訪視情況

對2020年危重癥專業(yè)小組的工作情況進行統(tǒng)計，會診次數(shù)為95次，全員護士培訓(xùn)4次，N3級護士培訓(xùn)10次，多學(xué)科護理查房35次，出科訪視300人次。

3 討論

危重癥患者除表現(xiàn)器官衰竭外，臨床還表現(xiàn)為“四危”（高熱、高血壓、甲亢、腎上腺）、“三低”（低血壓、低血糖、低血氧）、“二慢”（心率慢、呼吸慢）和“一?！保ㄐ呐K驟停）的臨床特征。危重癥患者臨床多需機械通氣，受病情影響，也易發(fā)生壓瘡。由此可見，危重癥患者的病情不但危重，治療和護理還涉及到多個學(xué)科。因此，對危重癥護理的專業(yè)技能要求更高［4-6］。

急危重癥護理學(xué)是臨床護理中的重要組成部分，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，成立危重癥護理小組，優(yōu)化人員配置，全面了解患者的病情，實施個性化的、規(guī)范化管理，提供完整的、持續(xù)的護理服務(wù)，緊急事故的處理勢在必行［7-8］。危重癥專業(yè)護理小組由ICU主導(dǎo)，同時選派各個科室的護理骨干共同組成，小組成員均取得專科護士資格證，并且有完善的管理培訓(xùn)方案。危重癥專業(yè)護理小組成員通過對危重癥患者的護理行為質(zhì)控，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，如行機械通氣的患者未正確建立氣道，未按要求為患者更改體位等，并說明正確護理方法，后期再為護士進行針對性的理論培訓(xùn)，通過護理流程、作業(yè)指導(dǎo)書使護理方法圖文并茂。圖文并茂及指導(dǎo)書的使用相當(dāng)重要，以床頭抬高角度為例，雖對床頭抬高有明確規(guī)定，但沒有規(guī)定測量量具，導(dǎo)致抬高角度存在不一致的現(xiàn)象。而危重癥專業(yè)小組人員指導(dǎo)護理人員運用統(tǒng)一的測量工具-床頭抬高尺，使全院護士的護理行為統(tǒng)一，這能夠規(guī)范護理人員危重癥護理操作，也是提高重癥患者預(yù)后、提高護理滿意度的重要途徑，也是影響專業(yè)護理人員作用發(fā)揮的重要因素［9］。危重癥專業(yè)小組充分發(fā)揮了其監(jiān)督、咨詢的職能。同時，危重癥專業(yè)小組人員通過護理會診、聯(lián)合多學(xué)科查房，使得護理工作中出現(xiàn)的疑難問題得到及時解決，提高了整體護理質(zhì)量。通過出科訪視，能夠明確了解護理人員危重癥護理措施的落實情況，讓護理人員不規(guī)范的護理行為得到及時糾正，減少患者再次進入ICU病房的風(fēng)險［10］。

本研究中，通過危重癥專業(yè)小組的培訓(xùn)，危重癥護理質(zhì)量考核評分、危重癥專業(yè)小組護理滿意度、機械通氣患者口腔護理合格率等均高于培訓(xùn)前（P＜0.01）。對2020年危重癥專業(yè)小組的工作情況進行統(tǒng)計，會診次數(shù)為95次，全員護士培訓(xùn)4次，N3護士培訓(xùn)10次，多學(xué)科護理查房35次，出科訪視300人次。說明危重癥專業(yè)小組提升了護理質(zhì)量，增加了對危重癥的認知，提升了護士和患者的滿意度。

危重癥專業(yè)護理小組是一個整體團隊，其能夠密切注意專業(yè)護理的目標(biāo)和護理需要，提升危重癥專科護理水平，進一步帶動危重癥專科護士科研能力的提高。在實踐中，可以多參考國外的護理專業(yè)經(jīng)驗［11-12］，有針對性地解決影響危重癥護理專業(yè)人員工作效率的不良因素；同時還應(yīng)深入探討危重癥護理專業(yè)知識，積極推動危重癥護理?？瓢l(fā)展。此外，在危重癥護理臨床實踐中，應(yīng)根據(jù)危重癥患者的病情制定個性化的護理計劃，積極改善患者預(yù)后。

綜上所述，危重癥專業(yè)護理小組通過對危重癥護理行為進行質(zhì)量控制，對護理人員進行培訓(xùn)、會診、護理查房、出科訪視等，促進了危重癥護理人員行為的規(guī)范，提升了重癥護士和患者的滿意度，提升重癥護理整體水平，促進重癥病房護理質(zhì)量的提升。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突