李賽賽，畢巧蓮，吳毅明

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450008；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸科，河南 鄭州 450004)

尿道綜合征是指非特異性癥候群，患者通常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀，經(jīng)檢查無(wú)尿路感染，膀胱、尿道均無(wú)明顯的器質(zhì)性病變。進(jìn)行中段尿的細(xì)菌定量培養(yǎng)，結(jié)果為陰性，使用抗生素治療該病無(wú)效[1]。發(fā)病的群體多為中青年女性和圍絕經(jīng)期的婦女，病因尚不明確，可能與雌激素水平、精神心理因素、過(guò)敏、生理解剖結(jié)構(gòu)、慢性炎癥刺激、神經(jīng)功能等密切相關(guān)[2-3]。該病病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)遷延難愈，患者往往出現(xiàn)急躁情緒和生活上的痛苦，進(jìn)而加重尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀。臨床上西醫(yī)學(xué)治療該病無(wú)特效療法，中醫(yī)學(xué)治療則具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。2018年6月—2019年10月，筆者觀察疏肝理氣針?lè)?lián)合西藥治療女性尿道綜合征的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量和復(fù)發(fā)率的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科就診的尿道綜合征患者58例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組29例，年齡30～68歲，平均(47.45±2.56)歲；病程3個(gè)月～8年，平均(2.34±2.61)年。對(duì)照組29例，年齡31～64歲，平均(47.45±2.56)歲；病程3個(gè)月～8年，平均(2.34±2.61)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《現(xiàn)代泌尿外科學(xué)》[4]中尿道綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床上反復(fù)出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等，無(wú)炎癥性改變，無(wú)發(fā)熱等不適癥；②尿常規(guī)正常或偶見(jiàn)正常范圍的紅細(xì)胞或白細(xì)胞<10個(gè)/HP，3次中段尿的細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)均為陰性；③無(wú)發(fā)熱癥狀；④經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)器質(zhì)性病變；⑤長(zhǎng)期抗生素等西藥治療無(wú)效。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中辨證分型為肝郁氣滯型。主癥：癥見(jiàn)小便頻急，淋漓澀痛，少腹?jié)M痛，常因情志不暢誘發(fā)或加重。次癥：性情抑郁，時(shí)有兩脅脹滿不舒。舌脈：苔薄白，脈弦。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者，可納入試驗(yàn)病例。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①伴有基礎(chǔ)疾病或婦科炎癥者；②對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者。

4 治療方法

對(duì)照組給予谷維素(由廣東恒建制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)140103，10 mg/片)，20 mg/次，3次/d，口服；鹽酸黃酮哌酯片(由吉林金恒制藥股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)20150801，20 mg/片)，20 mg/次，3次/d，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療，取穴：中極、膀胱俞、三焦俞、肝俞、太沖、三陰交、秩邊、中膂。針具選用華佗牌(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)2018120511)，直徑均為0.25 mm，長(zhǎng)度分別為25 mm、40 mm和75 mm的一次性針灸針。對(duì)穴位進(jìn)行局部常規(guī)消毒。選用長(zhǎng)度為25 mm的針灸針，肝俞、三焦俞、膀胱俞采用直刺進(jìn)針手法，行平補(bǔ)平瀉法；太沖采用直刺進(jìn)針手法，行捻轉(zhuǎn)瀉法。選用長(zhǎng)度為40 mm的針灸針，三陰交采用斜刺進(jìn)針手法，針尖向上，行平補(bǔ)平瀉法，針感朝經(jīng)脈循行方向上傳；中極采用斜刺進(jìn)針手法，針尖向會(huì)陰方向斜刺，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，直至患者感覺(jué)有尿意感為宜。選用長(zhǎng)度為75 mm的針灸針，秩邊、中膂采用直刺進(jìn)針手法，行提插補(bǔ)法，以患者下肢感覺(jué)有觸電樣感覺(jué)為宜。每次針刺均留針30 min，隔日治療1次，15次為1個(gè)療程。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①觀察兩組治療后的臨床療效。②采用生活質(zhì)量測(cè)量表[6]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)分范圍0～6分。0分高興，1分滿意，2分大致滿意，3分還可以，4分不太滿意，5分苦惱，6分很糟糕。③觀察兩組治療后的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)率=(復(fù)發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù))×100%。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。痊愈：尿急、尿痛癥狀消失，沒(méi)有小腹、尿道下墜感，正常飲水的情況下每次排尿間隔3～4 h，且排尿量在300 mL左右。顯效：每日的尿量增多，尿急、尿痛癥狀基本消失，尿頻得到改善，正常飲水的情況下每次排尿間隔2 h。有效：尿急、尿痛癥狀改善，小腹及尿道下墜感減輕，尿量增加。無(wú)效：尿頻、尿急、尿痛沒(méi)有減輕，小腹或尿道下墜感無(wú)減輕。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組女性尿道綜合征患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組生活質(zhì)量評(píng)分下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組女性尿道綜合征患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分，

8.3 兩組治療后復(fù)發(fā)率對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=6.03，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組女性尿道綜合征患者治療后復(fù)發(fā)率對(duì)比 例

9 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性尿道綜合征屬于“淋證”范疇，與肝郁不疏密切相關(guān)。肝主疏泄，喜條達(dá)、惡抑郁。若情志不遂，肝氣郁結(jié)，日久郁而生熱，傳于脾土，脾土受之，傳于膀胱，膀胱氣化失司，水道不利，則發(fā)為淋證。該病病位在尿道、膀胱，肝郁、脾虛、腎虧、水液代謝失調(diào)均會(huì)引起膀胱氣化失司，水道不利，引起尿急、尿頻、小腹墜脹酸困等不適癥狀?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，尿急、尿頻、小腹墜脹酸困等不適癥狀的出現(xiàn)是由于女性膀胱逼尿肌收縮功能隨著年齡增長(zhǎng)不斷降低造成的[8-9]。臨床除了采用藥物治療，針刺治療亦能緩解癥狀。針刺治療的機(jī)制在于調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌和膀胱括約肌的收縮與舒張，改善膀胱功能，且與西醫(yī)治療相比，針刺能夠避免患者產(chǎn)生耐藥性或者引起患者的陰道菌群失調(diào)，可以更有效地解除患者痛苦，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量[10]。

女性尿道綜合征的病因十分復(fù)雜[11-16]，多因肝郁氣滯，濕熱下注，三焦氣化失司，水道通調(diào)受阻所致，臨床多表現(xiàn)為尿頻、尿急，小腹墜脹不適。《靈樞·癲狂》曰：“內(nèi)閉不得溲，刺足少陰、太陽(yáng)與骶上以長(zhǎng)針?！闭f(shuō)明早在黃帝內(nèi)經(jīng)時(shí)期醫(yī)者就意識(shí)到泌尿系統(tǒng)疾病可采取針刺的方式治療。中極為膀胱募穴，膀胱俞為膀胱之背俞穴，兩者相配為俞募配穴法，可清利下焦通小便；肝俞為肝之背俞穴，太沖為肝經(jīng)原穴，兩者配合使用可疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)；三焦俞為三焦之背俞穴，可清熱利濕，助三焦氣化以調(diào)水道；三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)交會(huì)穴，能理氣助膀胱氣化；秩邊、中膂為膀胱經(jīng)穴，可疏導(dǎo)膀胱氣機(jī)。

現(xiàn)代大部分學(xué)者臨床采用針刺治療泌尿系疾病取得了較好療效[17-19]。針刺可以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡?，F(xiàn)代研究[20]表明，針刺可以調(diào)節(jié)全身各個(gè)器官功能是由于針刺可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)針刺可使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)作用趨于平衡。針刺可松解盆底肌群緊張痙攣，緩解尿道綜合征的臨床癥狀?，F(xiàn)代研究[21]表明，腎俞穴下的神經(jīng)與腹下的交感神經(jīng)進(jìn)入脊髓節(jié)段的位置相近，交感神經(jīng)生理上多表現(xiàn)為抑制性作用，通過(guò)刺激腎俞穴下神經(jīng)可起到迷走神經(jīng)作用，使機(jī)體趨于平衡狀態(tài)。針刺治療該病的方法有毫針、電針、臍針、溫針、耳針、腕踝針等。然“用針之理，必知形氣之所在”，強(qiáng)調(diào)了正確的辨證是取穴及針刺手法的關(guān)鍵。

疏肝理氣針?lè)?lián)合西藥治療女性尿道綜合征療效確切，且能提高患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，與西醫(yī)治療相比副作用小，又彌補(bǔ)了患者長(zhǎng)期服用西醫(yī)產(chǎn)生耐藥性或菌群失調(diào)的短板，值得臨床上進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。