李孟曉

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

目前，抑郁癥作為精神科的常見(jiàn)疾病，發(fā)病人群越來(lái)越多，造成高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)。抑郁癥又稱抑郁障礙，對(duì)患者的身體及心理造成了嚴(yán)重的損害，嚴(yán)重時(shí)患者往往發(fā)生自殺行為[1]。臨床上，患者多以顯著且持久的情緒低落、興趣愛(ài)好喪失、思維遲鈍、悲觀絕望、食欲不佳、失眠、精力減退為主要癥狀，同時(shí)伴有一系列軀體不適的情感障礙性疾病[2-3]。目前，臨床治療抑郁癥主要以口服抗抑郁藥物為主，但存在一定的弊端，長(zhǎng)期大劑量服用患者會(huì)產(chǎn)生耐藥性、抑制性功能、引起單胺類遞質(zhì)合成障礙，患者的臨床癥狀改善不明顯，甚至加重，遠(yuǎn)期療效不佳。2020年6月—2021年6月，筆者觀察電針療法聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)治療抑郁癥的療效及對(duì)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科收治的抑郁癥患者50例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組25例，男11例，女14例；年齡21～59歲，平均(41.23±5.52)歲；病程2～33個(gè)月，平均(17.34±9.22)月。對(duì)照組25例，男9例，女16例；年齡23～61歲，平均(40.26±5.13)歲；病程1～31個(gè)月，平均(18.22±9.18)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《ICD-10精神與行為障礙分類》[5]中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①興趣愛(ài)好喪失，悲觀絕望，極度自卑；②過(guò)度自責(zé)，常伴有內(nèi)疚感；③出現(xiàn)自殺念頭或自殺行為；④出現(xiàn)四肢乏力，周身倦怠，注意力不集中，記憶力下降；⑤思維遲鈍，反應(yīng)呆滯；⑥伴有消化系統(tǒng)癥狀，食欲減退，體質(zhì)量下降；⑦入睡困難，眠差多夢(mèng)，早醒；⑧性欲減退。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南：中醫(yī)病證部分》[6]中郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬肝氣郁結(jié)型。癥見(jiàn)：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔白膩，脈弦。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡20～80歲者；③知情同意并簽署知情同意書(shū)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①診斷為雙相情感障礙者；②伴有其他精神類疾病者；③合并有各種嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者；④入組前接受過(guò)有關(guān)治療者；⑤過(guò)敏體質(zhì)者；⑥HAMD評(píng)分>35分～<20分者；⑦患者的文化程度為初中以下者；⑧妊娠或者哺乳期婦女。

4 治療方法

對(duì)照組給予rTMS治療。選用YRD CCY-I型號(hào)的磁場(chǎng)刺激儀(武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司)，治療時(shí)將線圈置于患者右側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)，刺激的頻率為1 Hz，閾值為80%，每次刺激5 s，中間間隔20 s。治療總時(shí)間為20 min，每日1次，每周治療6次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)給予電針治療。取穴：百會(huì)、四神聰、印堂、雙側(cè)太陽(yáng)穴、合谷穴。操作方法：囑患者取仰臥位，常規(guī)穴位消毒后進(jìn)行針刺。針具選用長(zhǎng)度為25 mm、直徑為0.25 mm的一次性無(wú)菌針灸針(貴州安迪有限公司，生產(chǎn)批號(hào) 2270026)。首先針刺百會(huì)和四神聰，與皮膚呈15°平刺，均朝百會(huì)方向平刺，百會(huì)進(jìn)針深度約0.6寸，四神聰進(jìn)針深度約0.8寸，進(jìn)針后施以平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)法；然后針刺印堂，朝鼻根方向進(jìn)行平刺，進(jìn)針深度約0.5寸，進(jìn)針后選用雀啄瀉法，以患者眼球濕潤(rùn)輕微流淚為度；最后針刺太陽(yáng)穴，以局部出現(xiàn)酸脹感為宜。上述穴位全部針刺結(jié)束后接上電針儀(SDZ-V 型)，波形選用連續(xù)波，脈沖的頻率調(diào)為1 Hz，而幅度大小調(diào)整為患者自覺(jué)可以耐受為宜。治療總時(shí)間為20 min，每日1次，每周治療6次。

兩組均以8周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)

觀察兩組治療后的臨床療效，以及兩組治療前與第2，4，6，8周HAMD評(píng)分和SDS評(píng)分。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)HAMD-24[7]積分。痊愈：臨床精神癥狀基本消失，能夠恢復(fù)正常生活，HAMD較治療前減分率≥75%。顯效：臨床精神癥狀部分好轉(zhuǎn)，且生活能夠自理，HAMD較治療前減分率≥50%～<75%。有效：臨床精神癥狀部分好轉(zhuǎn)，HAMD較治療前減分率≥25%～<50%。無(wú)效：精神癥狀無(wú)變化，HAMD較治療前減分率<25%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.11，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組抑郁癥患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的HAMD評(píng)分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組HAMD評(píng)分下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組抑郁癥患者治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比 分，

8.3 兩組治療前后SDS評(píng)分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的SDS評(píng)分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組SDS評(píng)分下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組抑郁癥患者治療前后SDS評(píng)分對(duì)比 分，

9 討 論

抑郁癥是臨床上以情緒低落、自卑為顯著癥狀的精神障礙疾病，長(zhǎng)期處于抑郁狀態(tài)嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活。抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”“梅核氣”“百合病”范疇，多由于肝氣郁結(jié)、情志不暢所致。該病病機(jī)較為復(fù)雜，多因臟腑虧虛、清竅不利、陰陽(yáng)失和所致，與心、腦的關(guān)系密切，因此影響五臟的功能?！鹅`樞·口問(wèn)》曰：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！睂O思邈在《千金方》中曰：“頭者……三百六十五絡(luò)，皆上歸于頭?！盵8]《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·厥頭痛》[9]曰：“頭為心神所聚。”研究[10]表明，該病因?yàn)榇竽X存在異常，直接影響身體的神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)，抑郁癥患者大腦的額葉-邊緣系統(tǒng)重要腦區(qū)的功能和結(jié)構(gòu)存在異常。本研究選取的穴位均位于頭部，百會(huì)、四神聰屬于督脈，針刺能夠刺激督脈，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)，達(dá)到精滿氣足，髓海得充，五臟六腑安和。四神聰屬經(jīng)外奇穴，具有安神、益智、健腦的作用。太陽(yáng)亦為經(jīng)外奇穴，且位于對(duì)應(yīng)顳葉，與大腦中的杏仁核和海馬區(qū)直接影響機(jī)體的情緒。合谷作為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，針刺可以增強(qiáng)大腦的供血，調(diào)暢情志。相關(guān)研究[11]表明，電針的治療能夠直接提高機(jī)體大腦皮層的皮質(zhì)興奮性，電針百會(huì)、印堂等穴位能夠刺激神經(jīng)突觸，進(jìn)一步產(chǎn)生可塑性，電針信號(hào)能夠通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的傳入對(duì)信息進(jìn)行整合，對(duì)rTMS進(jìn)行預(yù)處理，增加療效；電針刺激大腦皮層中5-羥色胺水平的升高，增加去甲腎上腺素的代謝，最終達(dá)到抗抑郁的目的。相關(guān)研究[12]表明，rTMS作為世界范圍內(nèi)治療抑郁癥的物理療法，美國(guó)食品藥品管理局已經(jīng)批準(zhǔn)用于治療抑郁癥，多數(shù)服用抗抑郁藥無(wú)效的患者在配合rTMS治療后療效顯著提高。電針聯(lián)合rTMS治療具有緩解腦缺血的作用，尤其是對(duì)海馬突觸素的影響[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，采用rTMS治療抑郁癥和電針療法聯(lián)合rTMS治療抑郁癥均具有一定的療效，治療組患者臨床療效的有效率為92.00%，顯著高于對(duì)照組的有效率68.00%，兩組療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在治療2，4，6，8周后較治療前HAMD評(píng)分和SDS評(píng)分均有所下降，且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。由此可見(jiàn)，電針療法聯(lián)合rTMS治療比單純r(jià)TMS治療療效好，更有利于抑郁癥患者病情的恢復(fù)，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量和依從性，值得進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。