李丹丹，喬遠(yuǎn)靜，劉佳欣，夏玉雪，王 旭

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下融合護(hù)理思維與中醫(yī)思維，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)適宜技術(shù)為病人提供護(hù)理的技能方法，具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可有效緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)，提高病人生存質(zhì)量[1-3]。國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》[4]提出，“到2020年實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)，大力開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)”，突出強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在全民共建共享“大健康”、提升國(guó)家健康能力中的重要性。鑒于此背景，本研究在文獻(xiàn)綜述的基礎(chǔ)上自行編制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)以濟(jì)南市為例的綜合醫(yī)院住院病人進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查，全面了解綜合醫(yī)院住院病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知、接受度，以期為更好地宣傳推介、創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本次問(wèn)卷調(diào)查采用方便抽樣的方法，遵循知情、同意、自愿原則，以山東省濟(jì)南市5所綜合醫(yī)院2021年3月—2021年4月收治入院的328例病人為研究對(duì)象。其中男168例，女160例；年齡17～89(54.60±15.82)歲；省內(nèi)316例(其中54.4%為濟(jì)南市居民)，省外12例；急性病140例，慢性病188例。

1.2 研究工具 在文獻(xiàn)綜述基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括一般情況調(diào)查問(wèn)卷和病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)知態(tài)度問(wèn)卷兩部分。對(duì)自制問(wèn)卷進(jìn)行專家函詢，根據(jù)專家意見對(duì)問(wèn)卷維度、條目進(jìn)行修改完善，通過(guò)預(yù)調(diào)查再次完善問(wèn)卷，形成問(wèn)卷終稿，包括病人的基本情況(如年齡、性別、學(xué)歷、月收入等)、患病就醫(yī)情況(如既往史、現(xiàn)病史、醫(yī)療付費(fèi)方式等)，以及住院病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)識(shí)(7個(gè)條目)、態(tài)度(5個(gè)條目)、應(yīng)用現(xiàn)狀(8個(gè)條目)3個(gè)維度。

1.3 調(diào)查方法 制定統(tǒng)一調(diào)查指導(dǎo)語(yǔ)和詳細(xì)調(diào)查流程，在施測(cè)前由1名相關(guān)領(lǐng)域的教授對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其充分了解本次調(diào)研目的，掌握調(diào)查方法和技巧，提出應(yīng)對(duì)調(diào)研中可能出現(xiàn)問(wèn)題的方法。調(diào)查問(wèn)卷采用匿名方式填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放與收回，對(duì)問(wèn)卷遺漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)充完善。雙人核對(duì)、錄入問(wèn)卷數(shù)據(jù)，確保信息準(zhǔn)確性。本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷328份，收回有效問(wèn)卷328份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

表1 住院病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)總體認(rèn)知及具體內(nèi)涵認(rèn)知程度 單位：例(%)

表2 不同學(xué)歷、月收入住院病人中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)識(shí)程度及途徑差異

表3 綜合醫(yī)院住院病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知途徑(n=324)

表4 綜合醫(yī)院住院病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)知曉率及接受度 單位：例(%)

表5 住院病人首選中醫(yī)護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所及影響因素 單位：例

3 討論

3.1 綜合醫(yī)院住院病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知現(xiàn)狀

3.1.1 認(rèn)知總體水平 本次調(diào)查中324例(98.8%)住院病人認(rèn)為自己對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有所了解，但進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果顯示僅38例(11.6%)病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的目的、方法、療程及注意事項(xiàng)了解較為全面，而286例(87.2%)病人的認(rèn)知僅局限于聽過(guò)或偶爾接觸過(guò)的層面。這與扎西草等[5]的研究結(jié)果一致?？赡芘c病人缺乏對(duì)中醫(yī)理論的了解，因知識(shí)缺乏導(dǎo)致應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)防病治病的意識(shí)薄弱有關(guān)。對(duì)認(rèn)知水平的相關(guān)數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示病人學(xué)歷和月收入水平與病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)知水平呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與王濤等[6]的研究結(jié)果一致。表明學(xué)歷層次、月收入水平越高的病人保健觀念越強(qiáng)，對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)了解越多，中醫(yī)護(hù)理意識(shí)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)知水平越高。

3.1.2 認(rèn)知途徑 病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)知途徑調(diào)查結(jié)果顯示，排名前4位的分別是中醫(yī)護(hù)理與養(yǎng)生機(jī)構(gòu)宣傳(69.1%)、沒有醫(yī)學(xué)背景的朋友(55.6%)、醫(yī)務(wù)人員(49.6%)、養(yǎng)生節(jié)目(42.0%)。調(diào)查結(jié)果說(shuō)明病人了解中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的途徑不夠?qū)I(yè)，缺乏專業(yè)人士基于中醫(yī)護(hù)理理論的健康教育指導(dǎo)，且傳統(tǒng)意義上比較重要的報(bào)刊、宣傳欄及宣傳冊(cè)等健康教育工具并沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。分析其原因，首先，中醫(yī)護(hù)理與養(yǎng)生機(jī)構(gòu)開辦較多，且機(jī)構(gòu)選址多在社區(qū)居民集中的區(qū)域，居民非常容易接觸到機(jī)構(gòu)的工作人員，近距離接受養(yǎng)生宣傳；其次，朋友之間的溝通是日常獲取信息的重要方式，當(dāng)朋友之間有類似疾病狀況出現(xiàn)時(shí)，一些經(jīng)驗(yàn)類的分享往往具有更強(qiáng)的心理暗示作用，其觀點(diǎn)也更容易被采納。而與前兩者相比，病人在日常生活中與專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接觸溝通的機(jī)會(huì)較少，導(dǎo)致其獲取專業(yè)化、科學(xué)化健康教育的機(jī)會(huì)也相對(duì)較少。此外，在網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代背景下，人們獲取信息的方式更加多樣化，大多數(shù)人對(duì)傳統(tǒng)紙質(zhì)版的宣傳素材不感興趣或獲取紙質(zhì)版素材的便捷性低于互聯(lián)網(wǎng)，導(dǎo)致健康教育工具在當(dāng)前健康教育過(guò)程中所發(fā)揮的作用被嚴(yán)重削弱。

在對(duì)病人通過(guò)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員了解中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的調(diào)查中，認(rèn)知途徑來(lái)源于中醫(yī)、西醫(yī)醫(yī)生的分別為25.3%和20.0%，而來(lái)源于護(hù)士的僅占4.3%。分析阻礙專業(yè)醫(yī)護(hù)人員向病人普及中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能的原因包括3個(gè)方面。①醫(yī)護(hù)人員的健康教育意識(shí)薄弱。有關(guān)研究表明健康教育愈發(fā)受到重視且經(jīng)費(fèi)投入有所增加，但臨床培訓(xùn)機(jī)制不完善，護(hù)士健康教育的技巧和知識(shí)水平相對(duì)薄弱，缺乏主動(dòng)健康教育的意識(shí)，健康教育能力亟待提升[7-10]。②臨床工作任務(wù)重，壓力大，缺乏進(jìn)行健康教育的精力。由于護(hù)理人力資源短缺、工作量大，而實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)時(shí)需要護(hù)理人員全程陪在病人身邊，耗時(shí)較長(zhǎng)，且醫(yī)生較少開具中醫(yī)護(hù)理有關(guān)醫(yī)囑[11]，造成中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床開展受限，中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力下降，病人接觸中醫(yī)護(hù)理技術(shù)機(jī)會(huì)較少。③綜合醫(yī)院對(duì)中醫(yī)護(hù)理重視度較低。目前國(guó)內(nèi)對(duì)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的研究建設(shè)仍處于初級(jí)階段，從事中醫(yī)護(hù)理的護(hù)士往往畢業(yè)于西醫(yī)院校[12-13]，中醫(yī)護(hù)理課程開展不充分，操作技能不熟練。綜合醫(yī)院的護(hù)理管理工作及上級(jí)部門對(duì)醫(yī)院護(hù)理的考評(píng)、檢查均側(cè)重于現(xiàn)代護(hù)理，對(duì)中醫(yī)護(hù)理工作的管理和建設(shè)缺乏系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性[3]。這種現(xiàn)狀導(dǎo)致護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法做到辨證施護(hù)、因人施護(hù)，阻礙了綜合醫(yī)院住院病人通過(guò)醫(yī)護(hù)人員了解中醫(yī)護(hù)理。

3.1.3 病人對(duì)具體中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的知曉率及接受度 病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)知曉率排名前5位的為穴位貼敷(95.7%)、拔罐(95.1%)、針灸(92.3%)、穴位按摩(91.5%)、中藥熏洗(89.0%)，與目前臨床開展最多的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為穴位貼敷、針灸、中藥熏洗的研究相吻合[14-17]，表明病人對(duì)臨床應(yīng)用普遍、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)較為了解。病人主動(dòng)和采納醫(yī)務(wù)人員等建議后采取排名前3位的技術(shù)(主動(dòng)：穴位貼敷81.5%、中藥熏洗81.5%、穴位按摩77.8%；接受建議后：針灸98.2%、拔罐84.2%、穴位按摩73.7%)均屬于知曉率高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，表明病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的知曉程度是其選擇相關(guān)服務(wù)的基礎(chǔ)，病人對(duì)其知曉程度高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)接受度高。

3.1.4 病人首選中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的場(chǎng)所及影響因素 住院病人首選接受中醫(yī)護(hù)理技術(shù)服務(wù)場(chǎng)所排名前3位的為中醫(yī)醫(yī)院(56.1%)、中醫(yī)診所(15.9%)、中醫(yī)護(hù)理與養(yǎng)生機(jī)構(gòu)(14.0%)；影響病人選擇傾向排名前3位的因素為機(jī)構(gòu)資質(zhì)可信度高(68.3%)、療效顯著(53.0%)、朋友推薦(23.8%)。結(jié)果表明病人在選擇服務(wù)場(chǎng)所時(shí)更注重服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力，且病人認(rèn)為與綜合醫(yī)院相比，中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)踐更具專業(yè)性、規(guī)范性，更愿意在中醫(yī)醫(yī)院接受中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。

3.2 提升綜合醫(yī)院住院病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)知的對(duì)策

3.2.1 提升病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)整體認(rèn)知水平 綜合醫(yī)院住院病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)識(shí)程度差異較大，整體認(rèn)知水平有待提高。本研究中87.2%病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)識(shí)程度僅停留于表面，不了解中醫(yī)護(hù)理技術(shù)內(nèi)涵。綜合醫(yī)院開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相對(duì)較晚，加大宣傳對(duì)病人更好地認(rèn)知中醫(yī)護(hù)理技術(shù)至關(guān)重要[18]。徐秀英等[19]在醫(yī)院等候區(qū)、大廳、電梯、走廊等區(qū)域?qū)⒅嗅t(yī)科普知識(shí)上墻，且取得了較好效果。丁玉杰等[20]的研究將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理，結(jié)果顯示病人的健康知識(shí)掌握率和養(yǎng)生保健意識(shí)明顯提高，在實(shí)踐中增加了社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的客觀認(rèn)知；北京市以中小學(xué)為切入點(diǎn)開始中醫(yī)藥啟蒙教育，統(tǒng)一編制并啟用中醫(yī)課程教材，在提升學(xué)生及其家庭成員的中醫(yī)文化自信、培養(yǎng)預(yù)防保健理念等方面取得了顯著成效[21]。綜合醫(yī)院和中醫(yī)藥從業(yè)人員應(yīng)依托有利資源，有效利用多種渠道，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，與媒體、社區(qū)、院校加強(qiáng)合作，采用多種方式宣傳推介中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如設(shè)立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)免費(fèi)咨詢門診或宣傳教育基地，建立微信公眾號(hào)、微信群或應(yīng)用程序(APP)，制作科普小視頻，發(fā)放宣傳手冊(cè)等,以增加民眾對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知度。

3.2.2 規(guī)范病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知途徑 綜合醫(yī)院住院病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知途徑缺乏專業(yè)性，阻礙了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的廣泛開展應(yīng)用。研究結(jié)果顯示，69.1%病人通過(guò)“中醫(yī)護(hù)理與養(yǎng)生機(jī)構(gòu)”了解中醫(yī)護(hù)理，提示行政主管部門應(yīng)對(duì)“中醫(yī)護(hù)理與養(yǎng)生機(jī)構(gòu)”等非正式醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，促使其規(guī)范執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，科學(xué)、客觀宣傳保健、養(yǎng)生知識(shí)和理念。此外，有研究提到86.7%病人希望通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)來(lái)了解中醫(yī)護(hù)理[22]，而本研究的調(diào)查結(jié)果顯示僅有4.3%病人通過(guò)護(hù)士來(lái)了解中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，既影響了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣，也影響了病人對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知和評(píng)價(jià)。護(hù)士是住院病人接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者，以護(hù)士為實(shí)施健康教育的主體，將護(hù)理措施與健康教育結(jié)合，提升護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理健康教育知識(shí)和技能，從而轉(zhuǎn)變病人對(duì)綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知[23]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)兼具中醫(yī)思維和護(hù)理思維，是“中西醫(yī)并重”理念在護(hù)理實(shí)踐中的重要體現(xiàn)。醫(yī)院管理層應(yīng)在國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)》[24]指導(dǎo)下，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“西醫(yī)背景下中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)、考核、管理”，確保護(hù)理人員能夠掌握常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì)，使病人切實(shí)體會(huì)到中醫(yī)護(hù)理技術(shù)帶來(lái)的好處，促進(jìn)綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理可持續(xù)發(fā)展。

3.2.3 改善綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展現(xiàn)狀 綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，整體服務(wù)有待完善。本研究結(jié)果顯示病人對(duì)于應(yīng)用廣泛、簡(jiǎn)單易操作、效果顯著的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)接受度高，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在辨證施護(hù)、確保療效的前提下應(yīng)用病人接受度高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，逐步提升病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)可度和接受度。同時(shí)，綜合醫(yī)院應(yīng)積極開設(shè)中醫(yī)護(hù)理門診，規(guī)范技術(shù)操作，優(yōu)化就診流程，提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加其在病人心中的可信度。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)在不同社區(qū)開設(shè)便民門診，開展一些民眾易于接受的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，安排專業(yè)人員從事這項(xiàng)活動(dòng)，保證病人在離家近的前提下接受專業(yè)正規(guī)的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展應(yīng)用。

4 結(jié)論

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的規(guī)范、全面開展是護(hù)理學(xué)科落實(shí)“中西醫(yī)并重方針”的重要舉措，綜合醫(yī)院在推廣、普及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的實(shí)踐中應(yīng)發(fā)揮重要的宣傳、推動(dòng)作用。綜合醫(yī)院可通過(guò)“西醫(yī)背景下中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)”提升護(hù)理人員的中醫(yī)素養(yǎng)，以拓寬中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的服務(wù)領(lǐng)域。此外，綜合醫(yī)院應(yīng)注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員開展中醫(yī)護(hù)理健康教育的意識(shí)，采用多種方式宣傳推介中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，提升民眾對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知度和接受度，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理可持續(xù)發(fā)展。